李如輝

【摘 要】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱凍結(jié)肩，屬于肩周炎的范疇。凍結(jié)肩患病率較高，典型的臨床癥狀是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限。目前凍結(jié)肩的發(fā)病機制尚且還不明確，因此對凍結(jié)肩的診斷和治療主要根據(jù)醫(yī)師以往的臨床經(jīng)驗。經(jīng)過多年的實驗探究，我國對凍結(jié)肩的發(fā)病機理和治療方法上取得了階段性的成效，為更好地指導臨床，故本文對凍結(jié)肩治療現(xiàn)狀及進展作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】凍結(jié)肩;進展;治療;現(xiàn)狀

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】1002-8714（2020）07-0293-01

凍結(jié)肩主要發(fā)生于年齡在40歲以上的人群，多數(shù)患者的臨床癥狀在一年左右會有所緩解[1]。但有約高達30%的凍結(jié)肩患者可出現(xiàn)較嚴重的、且原因不明的肩部疼痛，給患者的身心帶來極大的傷害。因此，凍結(jié)肩患者迫切需要臨床準確的診斷配合有效的治療，提高生活質(zhì)量。目前部分臨床醫(yī)師對凍結(jié)肩的治療方法還不能準確把握的情況時有發(fā)生，導致耽誤了患者的治療和嚴重影響預后，因此本文總結(jié)了凍結(jié)肩的治療現(xiàn)狀及進展，為凍結(jié)肩的臨床治療提供依據(jù)。

1 凍結(jié)肩的病理

在凍結(jié)肩病理研究的初期，有學者發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩患者的肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮，同時關(guān)節(jié)囊滑膜產(chǎn)生纖維化和炎癥。另外，MRI檢測報告顯示，凍結(jié)肩患者的旋轉(zhuǎn)間隙處關(guān)節(jié)囊和喙肱韌帶異常增厚，在其喙突與喙肱韌帶間未發(fā)現(xiàn)脂肪三角。根據(jù)近年來新的研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮和肩關(guān)節(jié)活動受限與肩部關(guān)節(jié)囊中纖維細胞的增生和轉(zhuǎn)化有關(guān)。但目前凍結(jié)肩的真正病理機制還沒有明確的定論。

2 凍結(jié)肩的類型和病程

凍結(jié)肩分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性凍結(jié)肩起病無明顯的誘因，而繼發(fā)性凍結(jié)肩有明顯的誘因。大部分繼發(fā)性凍結(jié)肩患者經(jīng)治療后較難達到良好的預后效果[1]。為凍結(jié)肩患者的疾病進行歸類，有針對性地治療有助于提高臨床效果。原發(fā)性凍結(jié)肩具有自限性，平均病程兩年，包括疼痛期（肩部疼痛并可不定時加重）、僵硬期（肩部痛感緩解與活動嚴重受限并存）、緩解期（肩關(guān)節(jié)活動逐漸恢復正常）等三期;而繼發(fā)性凍結(jié)肩的病程因其復雜的誘發(fā)因素而異。

3 凍結(jié)肩保守治療

3.1物理治療 物理治療包括局部熱敷、中醫(yī)推拿、中醫(yī)針灸療法、超聲波療法、關(guān)節(jié)囊牽拉運動及肢體被動牽拉療法等，具有緩解凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)活動受限癥狀的作用。物理治療雖是治療凍結(jié)肩的首選方法，但其療效有待考究。有研究以疼痛緩解情況、關(guān)節(jié)活動改善情況為觀察指標，以期評價物理療法的治療效果，結(jié)果治療效果好壞并存[2]。

3.2激素療法 凍結(jié)肩的激素治療采用的是類固醇類激素，可口服或局部注射，能明顯緩解患者肩部的疼痛和炎癥。但激素療法的治療效果尚無明確的定論，臨床醫(yī)師需綜合評價激素療法的利害關(guān)系慎重選擇激素療法。

3.3液壓擴張療法 液壓擴張療法是指往肩關(guān)節(jié)腔注射液體，利用液體所產(chǎn)生的壓力調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)囊，從而松解肩關(guān)節(jié)。注射液體可選用糖皮質(zhì)激素+生理鹽水、單純生理鹽水等。如治療過程中患者無法忍受劇痛時需加用麻醉治療[3]。液壓擴張療法因操作簡便和針對性的優(yōu)點使其在凍結(jié)肩的治療上應用得較多。但目前其臨床療效及治療風險因患者致病因素而異。

4 凍結(jié)肩手術(shù)治療

4.1 開放性手術(shù) 開放性手術(shù)可加重肩部疼痛和活動受限的程度，且節(jié)囊松解效果不佳，導致患者住院時間延長及增加醫(yī)療成本。因此開放性手術(shù)目前存在較多的不足，臨床仍較少運用于凍結(jié)肩的治療。臨床上只在患者存在合并心腎疾病或關(guān)節(jié)鏡術(shù)禁忌癥的情況下采用開放性手術(shù)。

4.2手法松解術(shù) 此手術(shù)方法是通過使用手法松解肩關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)囊和韌帶，如患者不耐受可麻醉下進行。據(jù)資料顯示，采用手法松解術(shù)結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物能顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動功能，療效與關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、激素注射治療等相近。另外，在手法松解術(shù)實施過程中由于松解程度及力道不易控制，由此所產(chǎn)生操作手法的不穩(wěn)定性提高了前上盂唇撕裂、崗上肌肌腱破裂、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響患者的預后[4]。

4.3關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 此手術(shù)方法是在關(guān)節(jié)鏡下進行，配合基礎麻醉，采用關(guān)節(jié)鏡診斷后根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動的受限程度選擇手術(shù)通道。關(guān)節(jié)囊松解術(shù)能夠明顯減輕患者的肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動受限的程度。但其療效仍需更高質(zhì)量的RCT實驗研究進行評價。

4.4 小針刀療法 采用小針刀可直接到達凍結(jié)肩患者的病灶部位，進行松解粘連、剝離、切割等操作，發(fā)揮松解肌肉攣縮、通氣血的效果。小針刀療法能夠有效緩解患者的肩部疼痛。有研究學者認為采用針刀治療凍結(jié)肩的療效是可觀的，在凍結(jié)肩的治療上可作為局部封閉或針灸推拿的替代方案。由此，小針刀療法治療凍結(jié)肩是一種值得推廣采用的方法。

5 小結(jié)

凍結(jié)肩是一種患病率較高的肌肉骨骼疾病，患者的肩部功能受損嚴重，這給患者帶來極大的痛苦。我國學者經(jīng)過多年的研究，對凍結(jié)肩的病理和最有效的治療方式還沒達到共識，故臨床醫(yī)師在為患者選擇合適的治療方案時仍較主觀。目前臨床治療凍結(jié)肩仍以保守治療為一線治療方法，當患者經(jīng)保守治療無效時才考慮采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法較多但療效不明確。臨床應根據(jù)患者疾病的進展情況采取針對性的治療措施，以減輕患者肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限度為首要治療目的，幫助患者提高肩部功能和縮短病程，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李迎春，梁英，杜一婷，等.超聲掃查肩后方關(guān)節(jié)囊厚度及盂肱距離對分期診斷凍結(jié)肩的價值[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2019，35（8）：1147-1150.

[2] 莫熾壽，范建楠，王碩，等.凍結(jié)肩治療的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（17）：165-168.

[3] 傅瑞陽，李金霞，郭小青， 等.液壓擴張法配合牽張手法治療凍結(jié)肩臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（4）：925-928.

[4] 李亦丞，郭姝利，劉陽， 等.手法松解輔助關(guān)節(jié)囊粘連松解術(shù)治療凍結(jié)肩（附31例報告）[J].

山東醫(yī)藥，2017，57（7）：80-82.