楊素婷

【摘要】目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯在缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀證患者中的療效。方法 選擇2016年1月～2018年12月我院收治的80例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能。結(jié)果 治療后，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候和神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀證患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠提升臨床療效，改善其臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中;恢復(fù)期;氣虛血瘀;補(bǔ)陽(yáng)還五湯;中醫(yī)證候積分;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..02

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)中的中風(fēng)范疇，氣虛血瘀為中風(fēng)的主要證型之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病是由于內(nèi)傷積損后，又因勞逸過(guò)度、外邪侵襲，引發(fā)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆諸癥[1]。中醫(yī)治療缺血性腦卒中以益氣活血，化瘀通絡(luò)為大法，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為代表方，在促進(jìn)中風(fēng)患者恢復(fù)中具有一定優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯刻接懷a(bǔ)陽(yáng)還五湯在缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀證患者中的療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治的80例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。入選患者均為首次發(fā)病，且病程在恢復(fù)期（2周～6個(gè)月）。排除短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死后出血者;既往存在神經(jīng)功能障礙;入院前1個(gè)月內(nèi)曾使用過(guò)免疫抑制劑、激素等進(jìn)行治療者。觀察組患者中男24例，女16例;年齡49～77歲，平均（63.25±4.68）歲;病程0.70～5個(gè)月，平均（2.83±0.46）個(gè)月;合并高血壓16例，高血脂14例，糖尿病10例。對(duì)照組患者中男23例，女17例;年齡48～77歲，平均（63.99±4.71）歲;病程0.6～5個(gè)月，平均（2.85±0.47）個(gè)月;合并高血壓17例，高血脂14例，糖尿病9例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]對(duì)缺血性腦卒中的診斷。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《2017年最新中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣虛血瘀證：半身不遂，偏身麻木，舌歪語(yǔ)謇，面色淡白，心悸自汗。舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板聚集，降脂穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及防治并發(fā)癥，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。基本方：生黃芪30～120 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍10 g，地龍10 g，桃仁6 g，川芎15 g，紅花6 g，辨證加減：上肢癱軟無(wú)力者，加桑枝15 g，桂枝10 g，姜黃10 g;下肢癱軟無(wú)力者，加川牛膝15 g，杜仲10 g;口眼歪斜者，加白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎6 g;語(yǔ)言謇澀者，加石菖蒲10 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志10 g;肢體麻木者，加天麻12 g，木瓜10 g，威靈仙9 g;痰多者，加制半夏12 g，天竺黃10 g;大便秘結(jié)者，加火麻仁15 g，郁李仁12 g。水煎取汁400 mL，每日1劑，早晚分服，14 d為1個(gè)療程，兩組均連用2個(gè)療程。治療期間，囑患者戒煙忌酒，保持清淡飲食，合理作息，情緒穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：結(jié)合中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從言語(yǔ)不清、口舌歪斜、半身不遂、面色晄白、口角流涎等12項(xiàng)氣虛血瘀證中風(fēng)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，證候分級(jí)由輕到重，采用0～3分評(píng)分法，分值0～36分。（2）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）從意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等方面對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。（3）臨床療效：采用中醫(yī)證候積分變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中無(wú)效：證候積分降低<30%，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善;有效：證候積分降低：30～69%，臨床癥狀、體征有一定改善;痊愈：證候積分降低≥70%，臨床癥狀、體征顯著改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能

兩組治療前，中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分均相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

中風(fēng)病是中醫(yī)四大頑癥之首，其病機(jī)復(fù)雜，而氣虛血瘀是缺血性腦卒中的重要病機(jī)之一。氣虛導(dǎo)致血行緩慢，流行不暢而成瘀血瘀阻脈絡(luò)，內(nèi)有所瘀，外有所激，瘀血閉阻腦竅，方發(fā)中風(fēng)。缺血性腦卒中恢復(fù)期患者素本氣虛，急性期后氣血虧損，長(zhǎng)期臥床加之情志不暢，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯加重血瘀，機(jī)體功能久不恢復(fù)。臨床針對(duì)恢復(fù)期缺血性腦卒中患者的治療則以益氣活血為基本組方原則[4]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為傳統(tǒng)名方，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，為清代王清任所創(chuàng)，是補(bǔ)氣行瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的經(jīng)典方劑。本研究中，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，提示缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀證患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效改善其臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能，提高臨床療效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯以生黃芪為君藥，可補(bǔ)益元?dú)?，旺氣行血，祛瘀通絡(luò);當(dāng)歸尾、川芎為臣藥，當(dāng)歸尾性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有活血通絡(luò)、補(bǔ)血祛瘀之功;川芎性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，有活血、行氣、止痛之功效，與黃芪配伍，可直達(dá)腦部，共奏活血通絡(luò)，行氣止痛，補(bǔ)氣化瘀之效。赤芍、桃仁、紅花為佐藥，桃仁性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，有活血化瘀，逐瘀血而生新血，潤(rùn)腸通便之效;紅花性溫，歸心、肝經(jīng)，有活血止痛之效。地龍可“上食埃土，下飲黃泉”，有通經(jīng)活絡(luò)之效，可協(xié)助其他藥物發(fā)揮藥力。以上諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠增加護(hù)衛(wèi)組織缺血缺氧的耐受能力，從而具有抗血管收縮、痙攣，抗局部缺血的作用[4]。同時(shí)，通過(guò)改變血液粘度，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，達(dá)到活血、化瘀、溶血和通塞的作用，有效保護(hù)缺血腦組織。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效改善缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀證患者臨床癥狀與神經(jīng)功能，利于提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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