何洪武 莊華偉 歐陽玉斌 房輝強(qiáng) 萬富貴

[摘要] 目的 觀察改良前外側(cè)切口結(jié)合竹筏螺釘技術(shù)治療累及后外側(cè)平臺(tái)的脛骨平臺(tái)骨折療效。方法 方便選取該院（2017年1月—2018年12月）收治累及后外側(cè)平臺(tái)的脛骨平臺(tái)骨折患者60例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（30例）與治療組（30例），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療，治療組采取改良前外側(cè)切口結(jié)合竹筏螺釘技術(shù)治療，并在術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪。對(duì)照兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后1、3、6、12月術(shù)后脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角的變化及Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后即刻兩組患者脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角指標(biāo)及Rasmussen評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月治療組患者脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角低于對(duì)照組，Rasmussen評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%少于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P<0.05）。結(jié)論 在累及后外側(cè)平臺(tái)的脛骨平臺(tái)骨折患者的治療中，以改良前外側(cè)切口結(jié)合竹筏螺釘技術(shù)治療，可明顯減少脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角水平，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 改良前外側(cè)切口;竹筏螺釘技術(shù);手術(shù)治療;累及后外側(cè)平臺(tái);脛骨平臺(tái)骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0092-03

[Abstract] Objective Observe the effectof modified anterolateral incision combined with bamboo raft screw technique to treat tibial plateau fractures involving the posterolateral plateau. Methods Sixty patients with tibial plateau fractures involving the posterolateral platform were treated in the hospital （January 2017 to December 2018） and were convenient selection divided into a control group （30 cases） and a treatment group （30 cases） by random number method. Traditional anterior-lateral approach tibial locking compression plate fixation was used. The treatment group was treated with a modified anterior-lateral incision combined with bamboo raft screw technique， and a follow-up of 12 months was performed postoperatively. The changes of the varus angle and posterior tilt angle of the tibial plateau， Rasmussen knee function score and postoperative complications in the two groups of patients immediately after operation， 1， 3， 6， and 12 months after operation. Results Immediately after operation， the varus， anteversion angle and Rasmussen scores of the tibial plateaus of the two groups were compared， and there was no statistically significant difference （P>0.05）. The tibial plateaus of the treatment group were 1， 3， 6， and 12 months of the varus and anteversion fingers were lower than the control group， the Rasmnssen score was higher than control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was 0.00% less than that in the control group， 16.67%， the difference was statistically significant （χ2=5.455， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with tibial plateau fractures involving the posterolateral platform， the modified anterolateral incision combined with bamboo raft screw technology can significantly reduce the level of varus and anteversion angle of the tibial plateau， improve knee function， and reduce complications occurrence， the effect is ideal.

[Key words] Modified anterolateral incision; Bamboo raft screw technique; Operation treatment; Posterolateral platform involved; Tibial plateau fracture

膝關(guān)節(jié)作為人體承重并進(jìn)行其他功能活動(dòng)的基礎(chǔ)部位之一，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)[1-2]。該項(xiàng)目研究采用改良前外側(cè)切口結(jié)合竹筏螺釘技術(shù)治療累及后外側(cè)平臺(tái)的脛骨平臺(tái)骨折，觀察其療效及并發(fā)癥，通過評(píng)測(cè)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及術(shù)后脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角的變化，與傳統(tǒng)前外側(cè)切口普通脛骨近端鎖定鋼板術(shù)式比較，以探討最佳手術(shù)治療方案，為臨床治療提供幫助[3-5]，該研究方便選取2017年1月—2018年12月該院收治的60例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線下符合診斷;符合手術(shù)指征;可配合手術(shù)治療;知情同意且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、麻醉禁忌證;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;精神異常、溝通障礙;無法配合術(shù)后隨訪。方便選取該院收治累及后外側(cè)平臺(tái)的脛骨平臺(tái)骨折患者60例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（30例）男18例（60.00%），女12例（40.00%）;體質(zhì)量數(shù)16.9～28.2 kg/m2，平均（22.6±2.1）kg/m2;年齡23～68歲，平均（40.3±2.2）歲。治療組（30例）男18例（60.00%），女12例（40.00%）;體質(zhì)量數(shù)17.3～29.1 kg/m2，平均（22.2±2.0）kg/m2;年齡22～67歲，平均（39.8±2.5）歲。在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

治療組取選取患側(cè)的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做一個(gè)切口，弧形切口跨過Gerdy 結(jié)節(jié)，沿股二頭肌肌腱從膝關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)。切開髂脛束背側(cè)面，剝離髂脛束。切開關(guān)節(jié)囊板脛韌帶，抬起外側(cè)半月板。檢查各個(gè)關(guān)節(jié)面。清晰暴露脛骨平臺(tái)骨折。固定骨平臺(tái)，臨時(shí)固定使用克氏針。行填充骨缺損并加壓植骨術(shù)，X線拍攝，觀察復(fù)位情況。滿意后，3.5 mm脛骨近端竹筏鎖定鋼板固定，置入近端鎖定螺釘通過排釘，修復(fù)損傷，檢查后縫合切口。對(duì)照組傳統(tǒng)前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療，切口前外側(cè)，從股骨外上髁至腓骨頭和Gerdy 結(jié)節(jié)處做弧形切口，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍偏前方，除置入普通脛骨近端鎖定鋼板外，其他方法與治療組相同。

術(shù)后抬高患肢，脫水消腫以甘露醇，常規(guī)抗凝、抗感染，術(shù)后1 d行主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及足踝自主功能鍛煉，術(shù)后2 d行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，術(shù)后3 d行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者情況術(shù)后2～3 d撤除負(fù)壓引流。術(shù)后2周傷口拆線后扶雙拐下地活動(dòng)，患肢不負(fù)重鍛煉。術(shù)后1、3、6、12月門診隨訪攝X線片，扶拐保護(hù)下部分負(fù)重行走根據(jù)骨折愈合情況，術(shù)后門診隨訪復(fù)查X線片3個(gè)月左右，待愈合后逐漸完全負(fù)重正常行走。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后1、3、6、12月術(shù)后脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角的變化及Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。Rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括關(guān)節(jié)面塌陷，成角畸形等內(nèi)容，總分為18 分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能越好。X線片，應(yīng)用圖像分析軟件進(jìn)行脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角的測(cè)量[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，采用χ2校驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后即刻、術(shù)后1、3、6、12個(gè)月術(shù)后脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角指標(biāo)

2.2? 術(shù)后即刻、術(shù)后1、3、6、12個(gè)月Rasmussen評(píng)分

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

人體關(guān)節(jié)中，以膝關(guān)節(jié)為最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是針對(duì)自身體重較重的，在長(zhǎng)時(shí)間走路、下樓梯時(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的傷害性更大[7]。在脛骨外側(cè)平臺(tái)較內(nèi)側(cè)平臺(tái)高的特殊解剖位置上，內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨下骨的成骨作用更為顯著，相對(duì)于外側(cè)更加堅(jiān)強(qiáng)和致密，致屈膝位時(shí)脛骨髁后側(cè)平臺(tái)要承受較大負(fù)載。脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折是最為常見的脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折類型，后外側(cè)脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折塊一般偏向后側(cè)，采用前外側(cè)、后側(cè)、后正中入路、股骨髁截骨、外側(cè)經(jīng)腓骨小頭截骨入進(jìn)行切開復(fù)位存在很多的困難等入路存在諸多弊端。且螺釘及常規(guī)的前外側(cè)各型鋼板自前向后固定無法對(duì)塌陷骨塊進(jìn)行有效的支撐固定，早期煅煉易出現(xiàn)骨折移位和關(guān)節(jié)面高度丟失。采用改良前外側(cè)切口結(jié)合竹筏螺釘技術(shù)能充分暴露外側(cè)及后外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面，為整復(fù)關(guān)節(jié)面提供全面的手術(shù)視野，增加固定空間。結(jié)合AO 協(xié)會(huì)的外側(cè)平臺(tái)“竹筏”鋼板，利用排釘技術(shù)使用橫排螺釘孔對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，可達(dá)到強(qiáng)化內(nèi)固定的效果 。采用改良前外側(cè)切口結(jié)合竹筏螺釘技術(shù)有效解決了固定入路及固定方式兩大問題，具有簡(jiǎn)單、安全、有效、醫(yī)源性損傷小，并能獲得穩(wěn)定的固定效果。該研究中，術(shù)后即刻兩組患者脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角指標(biāo)及Rasmussen評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月治療組患者脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角指及低于對(duì)照組，Rasmussen評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%少于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%（P<0.05）。在馬洪亮[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者采用改良前外側(cè)切口結(jié)合竹筏螺釘技術(shù)治療后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.68%，明顯低于傳統(tǒng)治療的不良反應(yīng)發(fā)生率18.64%，與該組研究結(jié)果相近。

綜上所述，在累及后外側(cè)平臺(tái)的脛骨平臺(tái)骨折患者的治療中，以改良前外側(cè)切口結(jié)合竹筏螺釘技術(shù)治療，可明顯減少脛骨平臺(tái)的內(nèi)翻角及后傾角水平，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

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（收稿日期：2020-04-24）