李國福

[摘要] 目的 研究分析在糖尿病腎病慢性腎功能衰竭治療過程中使用小柴胡湯對于患者生化指標(biāo)以及中醫(yī)癥狀積分的影響。方法 方便選擇2018年7月—2019年9月期間于甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的86例糖尿病腎病患者作為研究對象，按照治療方式的不同將研究對象分為對照組（接受常規(guī)治療）與觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受小柴胡湯治療），各43例。對比觀察兩組患者接受治療后臨床生化指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分情況以及治療效果。結(jié)果 觀察組患者接受治療后中醫(yī)癥狀積分情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.140，P=0.000）;觀察組患者接受治療后內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮及轉(zhuǎn)化生長因子β1 等生化指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組糖尿病患者治療有效率（86.05%）與對照組（67.44%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.170，P=0.041）。結(jié)論 在治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭過程中，應(yīng)用小柴胡湯能夠有效改善患者的生化指標(biāo)以及中醫(yī)癥狀積分，提升治療療效，緩解臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 小柴胡湯;糖尿病腎病腎功能衰竭;生化指標(biāo);中醫(yī)癥狀積分

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0184-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of using Xiaochaihu decoction on patients' biochemical indicators and TCM symptom scores in the treatment of chronic renal failure in diabetic nephropathy. Methods From July 2018 to September 2019， 86 diabetic nephropathy patients who were treated in Wuwei City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Gansu Province were convenienty selected as the research subjects. The research subjects were divided into control groups （receiving conventional treatment） and treatment groups according to different treatment methods. There were 43 cases in the observation group （received Xiaochaihu decoction on the basis of conventional treatment）. Observe the clinical biochemical indexes， TCM symptom scores and treatment effects of two groups of patients after treatment. Results Compared with the control group， TCM symptom scores of observation group patients were statistically different from the control group（t=8.140， P=0.000）; observation group patients received endogenous creatinine clearance， serum creatinine， urea nitrogen and transformed growth， compared with the control group， biochemical indicators such as factor β1 were statistically different（P<0.05）; the treatment efficiency of diabetic patients in the observation group （86.05%） was statistically different compared with the control group （67.44%）（χ2=4.170， P=0.041）. Conclusion In the treatment of chronic renal failure in diabetic nephropathy， the application of Xiaochaihu decoction can effectively improve the patient's biochemical indicators and TCM symptom scores， enhance the therapeutic effect， and relieve clinical symptoms.

[Key words] Xiaochaihu decoction; Diabetic nephropathy and renal failure; Biochemical indicators; TCM symptom score

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率正逐漸上升，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后情況[1]。如果糖尿病腎病沒有得到有效的治療，會發(fā)展成為終末期腎臟病，同時(shí)也會大大增加了疾病的治療難度，因此對于糖尿病腎病患者給予及時(shí)、有效的預(yù)防、治療具有重要的臨床意義[2]。糖尿病腎病是臨床上常見的一種繼發(fā)性腎臟疾病，主要臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、高血脂、蛋白尿、氮質(zhì)血癥以及低蛋白血癥等[3]。一旦糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病，很容易發(fā)展成為糖尿病腎功能衰竭，這是由于病情的發(fā)展導(dǎo)致更為顯著的腎小球硬化狀態(tài)，越來越多的腎小球被損害，導(dǎo)致病情發(fā)展加快[4]。目前臨床治療過程中小柴胡湯來改善患者的腎臟炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮其緩解蛋白尿的作用效果。該文將研究糖尿病慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用小柴胡湯的治療療效，現(xiàn)對該院于2018年7月—2019年9月期間收治的86例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的86例糖尿病腎病患者，所有患者均符合糖尿病慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方式的不同將所有患者分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組糖尿病患者中有男性患者23例、女性患者20例;年齡最小者為31歲，年齡最大者為83歲，平均年齡是（68.44±12.83）歲;病程最短時(shí)間為7個(gè)月，病程最長時(shí)間為25個(gè)月，平均病程時(shí)間是（8.93±2.23）個(gè)月。觀察組糖尿病患者中有男性患者24例、女性患者19例;年齡最小者為33歲，年齡最大者為82歲，平均年齡是（68.67±12.12）歲;病程最短時(shí)間為6個(gè)月，病程最長時(shí)間為23個(gè)月，平均病程時(shí)間是（8.25±2.01）個(gè)月。兩組糖尿病患者病程、年齡以及性別等臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。所有患者對于該次研究方法、目的均已知情并且同意，所有患者在該次研究以前均未接受過小柴胡湯治療方式。排除具有視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥、嚴(yán)重全身性感染、重要器官功能衰竭、妊娠期與哺乳期婦女、小柴胡湯禁忌患者、精神與認(rèn)知障礙以及合并惡性腫瘤患者。

1.2? 方法

對照組糖尿病患者：接收常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者飲食指導(dǎo)以及對癥治療。飲食指導(dǎo)過程中，要注意保證患者攝入足夠的熱量，在合理范圍內(nèi)增加糖攝入量，可以進(jìn)食山藥、粉條、水果等;限制患者蛋白質(zhì)攝入量，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，增加動物蛋白的攝入，例如雞蛋、牛奶，減少攝入植物蛋白，禁止豆制品的食用;嚴(yán)格控制高磷食品的攝入，禁止干果、動物內(nèi)臟的食用;增加鈣的攝入，可合理進(jìn)食綠色蔬菜、海帶絲等高鈣食品;保證低脂、高纖維、高維生素飲食，嚴(yán)禁動物油的食用，增加粗糧以及高纖維和高維生素食物的攝入量，例如海帶絲、芋頭以及蔬菜等。對癥治療包括血糖、血壓的控制、應(yīng)用碳酸氫鈉（國藥準(zhǔn)字H20013153）治療代謝性酸中毒、應(yīng)用降鉀樹脂（國藥準(zhǔn)字Z11020333）治療高鉀血癥、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（國藥準(zhǔn)字S19980008）治療腎性貧血。

觀察組糖尿病患者：在對照組患者西醫(yī)治療方式的基礎(chǔ)上，接受小柴胡湯治療方式，小柴胡湯中包括12 g柴胡，12 g法半夏，12 g黃芩，12 g豬苓，12 g茯苓，10 g太子參，8 g熟大黃，6 g甘草以及30 g車前草。若患者出現(xiàn)煩渴多飲癥狀情況，需要在上述藥材中加入20 g生石膏以及20 g茯苓;患者出現(xiàn)尿頻癥狀，需要在上述藥材中加入15 g黃精;患者出現(xiàn)淤癥，需要在上述藥材中加入10 g水蛭;患者出現(xiàn)易饑餓癥狀，需要在上述藥材中加入5 g胡黃連、10 g梔子、10 g竹茹;患者出現(xiàn)熱盛癥狀，需要在上述藥材中加入15 g生地黃、15 g馬齒莧;患者出現(xiàn)倦怠乏力偏盛癥狀，需要加20 g黃芪、15 g太子參。方法：將上述藥物浸泡在水中，30 min后進(jìn)行煎煮，煎煮時(shí)間為1 h;每天服用1劑藥，每療程時(shí)間為1個(gè)月，兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組糖尿病患者接受治療后各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分情況以及治療效果。臨床生化指標(biāo)包括：肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮及轉(zhuǎn)化生長因子β1。中醫(yī)癥狀積分是通過對患者腰膝酸軟、惡心嘔吐、倦怠乏力以及口燥舌干等癥狀進(jìn)行觀察與記錄，針對患者癥狀情況進(jìn)行評分。顯效為臨床癥狀積分減少超過60%，肌酐清除率增加超過20%;有效為癥狀積分減少超過30%，肌酐清除率增加超過10%;無效為臨床癥狀積分沒有得到改善，甚至出現(xiàn)加重情況，肌酐清除率沒有增加甚至是減少。臨床治療有效率是顯效人數(shù)與有效人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 方法

2.1? 臨床生化指標(biāo)情況

2.2? 中醫(yī)癥狀積分

2.3? 治療效果

3? 討論

糖尿病慢性腎功能衰竭時(shí)一種常見的糖尿病并發(fā)癥，特別是病程時(shí)間長的糖尿病患者，具有更高的腎功能衰竭發(fā)病率[5]。糖尿病慢性腎衰竭是由于患者血糖過高引起腎小球功能發(fā)生異常，增加了血管通透性，導(dǎo)致血漿蛋白漏出現(xiàn)象，引起了腎小球硬化，從而也就形成了糖尿病腎病，治療不及時(shí)繼而引發(fā)糖尿病慢性腎衰竭，同時(shí)患者發(fā)生的反復(fù)感染也是導(dǎo)致糖尿病腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)理之一，例如泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重反復(fù)感染容易引起腎皮質(zhì)的壞死[6]。慢性腎功能衰竭會對機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)以及器官造成不同程度的影響，因此會引起多種臨床表現(xiàn)，包括出現(xiàn)腎臟代謝功能障礙引起的水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂;機(jī)體發(fā)生糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及氨基酸代謝障礙;心血管、神經(jīng)、呼吸、消化、內(nèi)分泌以及免疫等系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的功能障礙[7-8]。目前糖尿病腎衰竭患者主要的治療方式有腹膜透析以及血液透析兩種，糖尿病患者應(yīng)用透析治療方式會大大增加患者的死亡危險(xiǎn)，而目前治療藥物中尚未發(fā)現(xiàn)特效藥[9]。小柴胡湯是一種和解少陽藥劑，被廣泛應(yīng)用在臨床治療糖尿病腎功能衰竭過程中。慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的虛勞、水腫以及消渴等，本虛標(biāo)實(shí)為該病的基本病機(jī)，其中本虛是指氣陰兩虛、脾腎兩虛;標(biāo)實(shí)是指淤血、淤毒以及濕熱內(nèi)阻，同時(shí)會對少陽樞機(jī)、三焦氣化、脾胃升降以及氣血運(yùn)行帶來影響，從而引起濁邪壅阻[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為需要改善患者熱盛傷陰的癥狀，更宜進(jìn)行和解少陽、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)治療。小柴胡湯是具有和解少陽、扶正祛邪、調(diào)和脾胃功效的一種方劑，能夠有效改善糖尿病患者熱盛傷陰癥狀，延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展進(jìn)程[11]。小柴胡湯中既包含能夠疏散少陽經(jīng)邪、梳理少陽氣郁的柴胡，又包括清除膽腑郁火的黃芩，二者相合能夠?qū)崿F(xiàn)疏清并行、清膽熱、發(fā)膽腑氣郁與火郁;再加之方劑中的各項(xiàng)藥材，能夠發(fā)揮祛邪正氣、和解少陽、調(diào)和脾胃的功效[12]。糖尿病腎病腎功能衰竭患者服用后，能夠?qū)崿F(xiàn)解少陽經(jīng)邪之氣、利樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)、調(diào)和脾胃的效果，從而緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。有研究結(jié)果顯示，小柴胡湯應(yīng)用在治療糖尿病患者過程中，能夠促進(jìn)血糖的控制，具有更為明顯的降糖效果[13]。

該次研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病慢性腎功能衰竭治療過程中，在飲食指導(dǎo)與對癥西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施小柴胡湯治療方式具有更為顯著的臨床治療療效，與對照組患者相比，觀察組糖尿病患者接受治療后肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮及轉(zhuǎn)化生長因子β1等臨床生化指標(biāo)得到了明顯的改善;觀察組糖尿病患者中醫(yī)癥狀積分優(yōu)于對照組，臨床治療有效率（86.05%）也明顯高于對照組患者（67.44%）（P<0.05），說明應(yīng)用小柴胡湯治療方式能夠增強(qiáng)臨床治療效果，改善臨床癥狀，對于患者的生活質(zhì)量的提升具有重要意義。駱桂根[7]的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在治療糖尿病患者過程中應(yīng)用小柴胡湯治療有效率（92.11%）顯著高于對照組（73.68%），與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭過程中，應(yīng)用小柴胡湯治療方式具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠提升臨床療效，緩解患者的痛苦，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋錦華，劉秀萍.小柴胡湯和樞機(jī)治療糖尿病芻議[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（6）：946-949.

[2]? 徐靜，王峰.糖尿病治療中應(yīng)用小柴胡湯的觀察與臨床評價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2026-2028.

[3]? 李強(qiáng).小柴胡湯加減治療2型糖尿病的療效觀察[J].健康必讀，2019（8）：209-210.

[4]? 李璞，李延鋒.用小柴胡湯治療糖尿病的體會[J].開卷有益：求醫(yī)問藥，2017（11）：18-19.

[5]? 魏江功.小柴胡湯在2型糖尿病治療中的應(yīng)用及觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018（2）：159-160.

[6]? 魏江功.小柴胡湯在2型糖尿病治療中的應(yīng)用及觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018（2）：159-160.

[7]? 駱桂根.小柴胡湯加減治療2型糖尿病的療效觀察[J].藥品評價(jià)，2017，14（23）：11-13.

[8]? 李璞，李延鋒.用小柴胡湯治療糖尿病的體會[J].開卷有益：求醫(yī)問藥，2017（11）：18-19.

[9]? 黃寅鑾，曾紀(jì)斌，許希雪， 等.小柴胡湯加減治療糖尿病的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（14）：36-37.

[10]? 馮斌，曾遠(yuǎn)強(qiáng)，梁建明.小柴胡湯加減治療2型糖尿病臨床研究[J].河南中醫(yī)，2016，36（11）：1880-1882.

[11]? 金麗麗.小柴胡湯加減治療糖尿病的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2016，45（1）：23-24.

[12]? 劉萬寶.2型糖尿病患者給予小柴胡湯加減治療的效果研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（14）：48.

[13]? 崔燕.小柴胡湯加味聯(lián)合西藥治療少陽失樞型2型糖尿病臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2019，38（7）：638-644.

（收稿日期：2020-04-25）