鄧魏敏 趙偉強(qiáng)

[摘要] 目的 觀察超聲介入治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院收治甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者58例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（29例）與實(shí)驗(yàn)組（29例）。兩組均進(jìn)行超聲介入治療，對(duì)照組以無(wú)水乙醇注射治療，實(shí)驗(yàn)組以聚桂醇注射治療。對(duì)照兩組患者治療前、后甲狀腺激素水平，臨床療效與不良反應(yīng)率。結(jié)果 兩組患者治療前各項(xiàng)甲狀腺水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.091，P=0.928;t=0.059，P=0.953;t=0.121，P=0.904）。在治療后實(shí)驗(yàn)組患者FT3、FT4水平明顯明顯高于對(duì)照組，而TSH水平明顯明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.697，P=0.000;t=7.144，P=0.000;t=15.200，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為100.00%明顯高于對(duì)照組的86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.296，P=0.038）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為3.45%明顯低于對(duì)照組的20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。結(jié)論 在甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的治療中，以超聲介入治療手段，可獲得較好的效果，其中以超聲介入下聚桂醇注射治療，較無(wú)水乙醇相比，對(duì)甲狀腺激素水平改善更佳，獲得更高的臨床治療效果，與更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 超聲介入;甲狀腺;囊性結(jié)節(jié);治療價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0193-03

[Abstract] Objective To observe the clinical value of ultrasound interventional therapy for cystic thyroid nodules. Methods A total of 58 patients with thyroid cystic nodules admitted in the hospital （January 2017-December 2018） were conveniently selected and divided into a control group （29 cases） and an experimental group （29 cases） by random number method. Both groups were treated with ultrasound intervention， the control group was treated with absolute ethanol injection， and the experimental group was treated with polycinnol injection. The levels of thyroid hormones， clinical efficacy and adverse reaction rate of the two groups of patients before and after treatment were compared. Results The thyroid levels of the two groups of patients before treatment were compared ，the difference was not statistically significant（t=0.091， P=0.928; t=0.059， P=0.953; t=0.121， P=0.904）. After treatment， the FT3 and FT4 levels in the experimental group were significantly higher than those in the control group， while the TSH levels were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （t=4.697， P=0.000; t=7.144， P=0.000; t=15.200， P=0.000）. The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 100.00%， which was significantly higher than that in the control group， 86.21%，the difference was statistically significant（χ2=4.296， P=0.038）. The adverse reaction rate of patients in the experimental group was 3.45%， which was significantly lower than that in the control group of 20.69%，the difference was statistically significant （χ2=4.062， P=0.044）. Conclusion In the treatment of thyroid cystic nodules， ultrasound interventional treatment can obtain better results. Among them， polycinnol injection treatment under ultrasound intervention improves thyroid hormone levels better than absolute ethanol， to obtain a higher clinical treatment effect， and a lower incidence of adverse reactions.

[Key words] Ultrasound intervention; Thyroid; Cystic nodules; Therapeutic value

甲狀腺結(jié)節(jié)在甲狀腺疾病中非常多見(jiàn)，影像學(xué)檢查尤其是超聲檢查為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)重要撿查方法，其中囊性或囊性為主的結(jié)節(jié)約占6%～28%，通常是由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤的退行性變或腺瘤內(nèi)出血所致，因此絕大多數(shù)是良性的，但由于產(chǎn)生壓迫癥狀，也為了保障患者的身體健康，常需臨床干預(yù)，一般都選擇藥物、放射性和手術(shù)治療[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療療效明確，其雖可根治甲狀腺囊性病變，但由于手術(shù)為開(kāi)放性的機(jī)械性的損傷，因此創(chuàng)傷面大、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，且頸部皮膚暴露在外，造成皮膚瘢痕后影響美觀，患者滿意率低[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲介入治療不斷的成熟與發(fā)展，超聲介入的發(fā)展國(guó)內(nèi)外學(xué)者已采用硬化治療的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)方法治療囊性病變，獲得了臨床的廣泛認(rèn)可。將2017年1月—2018年12月收治甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者總計(jì)58例，采取不同治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺囊性結(jié)節(jié)最大徑線>2 cm且囊性成分占90%以上診斷明確;臨床資料完整;凝血功能正常;全身狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：介入治療的禁忌證;近期接受過(guò)類(lèi)似手術(shù);合并其他甲狀腺疾病、其他惡性疾病;呼吸、循環(huán)功能異常者。經(jīng)患者知情同意，并在該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。方便選取該院收治甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者58例，分為兩組，對(duì)照組（29例），男13例（44.83%），女16例（55.17%）;患病時(shí)間1.3～5.6年，平均（3.0±0.3）年;年齡32～70歲，平均（43.2±3.1）歲。實(shí)驗(yàn)組（29例），男13例（44.83），女16例（55.17%）;患病時(shí)間1.2～5.9年，平均（3.1±0.3）年;年齡31～69歲，平均（42.8±3.3）歲。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

取平臥位充分暴露頸前區(qū)消毒。東芝CC - 15M - 71超聲儀超聲引導(dǎo)下，找到囊性結(jié)節(jié)，固定腫物后于超聲引導(dǎo)下右手進(jìn)針抽盡囊液。按抽液量的1 /3 注入液體，對(duì)照組注入無(wú)水乙醇，實(shí)驗(yàn)組注入聚桂醇，停留3 min后，將注入的液體重新抽出，必要時(shí)重新注入1～3 mL。壓迫止血10 min后貼保護(hù)創(chuàng)口貼敷，禁止沾水于24 h內(nèi)，囑3 個(gè)月復(fù)診。將術(shù)中取出的活檢進(jìn)行病例監(jiān)測(cè)，懷疑惡性病變者即通知患者行手術(shù)治療。而該研究中經(jīng)病理診斷均為良性囊性結(jié)節(jié)，故無(wú)切除手術(shù)治療病例。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者治療前、后甲狀腺激素水平，臨床療效與不良反應(yīng)率[4]。甲狀腺激素水平以該院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為最終標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者在治療前、后的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。臨床療效判斷：囊腫消失或僅留有機(jī)化結(jié)節(jié)為治愈;囊腫明顯縮小為有效;囊腫縮小不明顯或末見(jiàn)縮小為無(wú)效?？傆行? 治愈+有效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前、后甲狀腺激素水平比較

兩組患者治療前各項(xiàng)甲狀腺水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可比。在治療后實(shí)驗(yàn)組患者FT3、FT4水平明顯明顯高于對(duì)照組，而TSH水平明顯明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的臨床療效比較

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)率比較

3? 討論

甲狀腺囊性病變?cè)诩谞钕偌膊≈休^常見(jiàn)，約占甲狀腺疾病的60%，分先天性與后天性，來(lái)源于甲狀腺自體化生多為囊性結(jié)節(jié)先天因素[5]。膠質(zhì)結(jié)節(jié)或者腺瘤的遐行性改變?yōu)楹筇煲蛩?。其中多?shù)為實(shí)性病變伴有出血或囊性變。以中青年女性多見(jiàn)。病程緩慢，早期發(fā)生時(shí)可無(wú)明顯的不適癥狀，或者頸部無(wú)明顯改變，其病程發(fā)生發(fā)展的長(zhǎng)度，可達(dá)數(shù)月一數(shù)年甚至數(shù)十年之久，無(wú)自覺(jué)癥狀，多被偶然發(fā)現(xiàn)[6]。甲狀腺囊性病變癌變率較低，有引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)發(fā)生率和惡變發(fā)生率的可能，早期診斷和治療很重要。傳統(tǒng)治療以手術(shù)為主，但手術(shù)對(duì)于患者而言是一個(gè)應(yīng)激源，對(duì)患者所產(chǎn)生的痛苦大、費(fèi)用高，門(mén)診無(wú)法完成術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，因此需住院治療用藥維持。超聲引導(dǎo)下介入治療對(duì)甲狀腺囊性病變具有很好的效果，治療后并發(fā)癥及副作用少，創(chuàng)傷小，治療費(fèi)用低。硬化劑使細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)凝固變性、壞死，囊腔塌陷、投連、纖維化后閉合消失。無(wú)水乙醇雖然效果尚可，但為化學(xué)制劑，存在安全隱患，且在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者一般資料的采集，明確患者的藥物過(guò)敏史，必要時(shí)采取無(wú)水乙醇試敏實(shí)驗(yàn)，以減少因?yàn)橐掖歼^(guò)敏導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生。國(guó)內(nèi)學(xué)者已報(bào)道聚桂醇在囊腫硬化治療中療效顯著且安全性高[7]。該研究中，兩組患者治療前各項(xiàng)甲狀腺水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可比。在治療后實(shí)驗(yàn)組患者FT3、FT4水平明顯明顯高于對(duì)照組，而TSH水平明顯明顯少于對(duì)照組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為100.00%明顯高于對(duì)照組的86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為3.45%明顯低于對(duì)照組的20.69%，其中可見(jiàn)對(duì)照組存在3例患者發(fā)生明顯的醉酒反應(yīng)（P<0.05）。陳劉靜等[8]研究中指出，甲狀腺囊性病變患者行超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療，在治療后的1個(gè)月治愈率僅為51.4%，而隨訪12個(gè)月后治愈率達(dá)91.4%。與該組研究結(jié)果相近。

綜上所述，在甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的治療中，以超聲介入治療手段，可獲得較好的效果，其中以超聲介入下聚桂醇注射治療，較無(wú)水乙醇相比，對(duì)甲狀腺激素水平改善更佳，獲得更高的臨床治療效果，與更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張燕，范曉翔，章美武.超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)射頻消融與酒精消融療效比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016， 25（4）：318-323.

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[8]? 陳劉靜，孟慶欣，崔啟超，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液與無(wú)水乙醇硬化治療單純性肝囊腫的療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（29）：5681-5685.

（收稿日期：2020-04-17）