方新灶 潘艷麗

【摘要】目的 回顧本社區(qū)門(mén)診應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依倫平）與苯磺酸氨氯地平片（安內(nèi)真）治療老年原發(fā)性高血壓患者的降壓療效對(duì)比。方法 選擇2019年1月～2019年12月在我社區(qū)門(mén)診建檔，并使用上述藥物規(guī)范化治療的72名老年患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為兩組，其中將安內(nèi)真治療的36例作為對(duì)照組，而依倫平治療的36例作為觀察組。結(jié)果 觀察組在收縮壓、舒張壓的總有效率88.89%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年高血壓患者，采用依倫平治療降壓效果顯著，且可明顯改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓;依倫平;安內(nèi)真;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..02

高血壓是我國(guó)當(dāng)前患病率最高的慢性病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前高血壓患者已超過(guò)2.7億[1]，在我國(guó)人口老齡化明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)中老年人群的高血壓發(fā)病率明顯高于低年齡段人群，55～64歲區(qū)間人群的高血壓患者占總高血壓患者的44.6%[2]。高血壓是造成腦卒中、腎病、冠心病等心血管疾病死亡的最主要的危險(xiǎn)因素[1-3]，給人民的健康帶來(lái)威脅，給國(guó)家衛(wèi)生工作帶來(lái)難度與挑戰(zhàn)[4]，隨著國(guó)家醫(yī)療機(jī)制改革的不斷完善，將常見(jiàn)病、慢性病等下沉至基層醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心，并行健檔管理，因此積極有效的控制患者血壓是我們基層醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)工作之一。故本次研究就基層門(mén)診單獨(dú)使用依侖平和安內(nèi)真降壓治療后的療效行回顧性對(duì)照研究，旨在為臨床提供一定參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①選擇2019年1月～2019年12月在我社區(qū)門(mén)診高血壓建檔的患者，并使用上述藥物規(guī)范化治療的72名老年患者。②血壓的分級(jí)、分層均符合2014年美國(guó)成人高血壓指南（JNC8）和中國(guó)高血壓防治指南（2019）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③除外腦卒中、腎功能不全、心肌梗死等繼發(fā)疾病。④對(duì)照組：男20例，女16例，年齡45～81歲，平均年齡（62.4±8.2歲）;觀察組：男22例，女14例，年齡52～83歲，平均年齡（64.7±7.8歲）。⑤72例高血壓患者中：高血壓1級(jí)14例，高血壓2級(jí)50例，高血壓3級(jí)8例，在門(mén)診治療患者中根據(jù)高血壓級(jí)別中，有選擇性將72例均分成對(duì)照組和觀察組。2組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療過(guò)程中2組患者均進(jìn)行了健康宣教，如飲食指導(dǎo)、戒煙、限酒、早睡眠、鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒管理等。②對(duì)照組：應(yīng)用蘇州東瑞制藥有限公司苯磺酸氨氯地平片（安內(nèi)真）（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20020390）5 mg，每日1次，逐漸加量至5 mg，每日2次。③觀察組：應(yīng)用南京正大天晴制藥有限公司厄貝沙坦氫氯塞嗪片（依侖平）（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20057227）150 mg/12.5mg，每日1次，逐漸加量至）150 mg/12.5mg，每日2次。④均用藥3個(gè)月后對(duì)血壓變化進(jìn)行觀察。

1.3 療效評(píng)定

顯著有效：收縮壓降壓幅度≥20 mmHg，舒張壓降壓幅度≥10 mmHg，血壓控制到正常范圍;有效：收縮壓降壓幅度在10～20 mmHg，舒張壓降壓幅度5～10 mmHg，血壓控制到正常范圍;無(wú)效：經(jīng)測(cè)定血壓有所下降，但未達(dá)正常血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用student t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組75.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血壓水平比較

治療前兩組降壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組降壓有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組治療后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

高血壓的高患病率、高致殘、高死亡與其低知效率、低治療率、低控制率的結(jié)合[5]，嚴(yán)重的威脅著人類的身體健康，給國(guó)家、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已然成為我國(guó)乃至全世界主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[6]，據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)18歲以上人群高血壓患病率為25.2%[7]，且總體患病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)[8]，因此在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭與各中心及醫(yī)院等共同制定了《中國(guó)高血壓健康管理規(guī)范（2019）》[9]。

高血壓主要針對(duì)血管、心臟、腎臟、腦等重要靶器官，長(zhǎng)時(shí)間的血壓高，造成的靶器官的損害主要有以下機(jī)制：1）通過(guò)高應(yīng)切力可造成血管內(nèi)皮活化，引起組織因子的暴露，導(dǎo)致外源性凝血系統(tǒng)激活及血小板的粘附、聚集，最終引起血栓的形成;2）應(yīng)切力的增高可改變血流性質(zhì)，尤其在分支血管，如豆紋動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉等處，易造成斑塊形成，甚至血管破裂出血，部分高血壓可造成主動(dòng)脈夾層等，危及生命;3）長(zhǎng)期血壓高可導(dǎo)致心肌肥厚，若Frank-Staring機(jī)制失代償，最終引起心衰;4）長(zhǎng)時(shí)間腎臟的高壓力、高灌注、高濾過(guò)可導(dǎo)致腎臟損害，引起腎功能下降;因此必要的積極的有效降壓是改善患者預(yù)后的重要治療措施。

依倫平為厄貝沙坦和氫氯噻嗪復(fù)合制劑，厄貝沙坦屬于ARB類藥物降壓藥，為AngII受體（AT1-R）拮抗劑，對(duì)AT1-R親和性是AT2-R的8500倍，AT1-R與AT2-R蛋白質(zhì)氨基酸序列的同源性34%，但激活后的下游作用截然相反。1）RAAS系統(tǒng)中占主導(dǎo)作用的為AngII，其可促進(jìn)成纖維細(xì)胞活化，并分泌TGF-β，且可誘導(dǎo)金屬基質(zhì)蛋白酶（MMP），導(dǎo)致纖維化進(jìn)程[10]，引起心血管重構(gòu)，AngII促進(jìn)腎上腺球狀帶細(xì)胞分泌醛固酮，從而引起水鈉潴留，因此厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪除可明顯改善心血管重構(gòu)作用外，尚具有減輕水鈉潴留，降壓效應(yīng)協(xié)調(diào)。2）RAAS系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)離子通道的作用，AngII可激活血管L型鈣通道和蛋白激酶C，從而增加胞外鈣離子內(nèi)流，通過(guò)PIP3促進(jìn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量釋放鈣離子[11]，其通過(guò)與肌凝蛋白、肌球蛋白等結(jié)合，使肌絲收縮，引起血管收縮，血壓增高，通過(guò)結(jié)合AngII后可阻斷其下游通路。安內(nèi)真為苯磺酸氨氯地平，屬于CCB類降壓藥，其主要的降壓機(jī)制為拮抗L型鈣通道，阻止胞外鈣離子內(nèi)流，避免了內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上鈣促鈣通道的開(kāi)放，使得鈣離子不能與肌凝蛋白、肌球蛋白等結(jié)合，肌絲無(wú)法收縮，從而引起血管舒張，以此達(dá)到降壓目的。由此可見(jiàn)，依倫平尚具有部分CCB類藥物樣作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組75.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示了依倫平療效優(yōu)于安內(nèi)真。

綜上所述，針對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者，單藥降壓治療情況下，采用依倫平治療，可有明顯臨床療效，且針對(duì)血管、心、腦、腎等重要臟器器官有保護(hù)作用，保障患者預(yù)后有積極作用。

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