王鵬飛
【摘 要】目的:分析噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅在治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。方法:病例選自陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院2017年9月~2018年6月門(mén)診及住院的72例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的病例資料,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各36例,對(duì)照組給予噻托溴銨吸入治療,治療組給予福莫特羅、噻托溴銨藥物聯(lián)合吸入治療。兩組治療方案均以1年為一個(gè)治療療程,記錄并分析兩組患者治療前后CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)(FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC)的變化情況及1年內(nèi)是否發(fā)生AECOPD。結(jié)果:治療組肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1%Pred)均優(yōu)于對(duì)照組,且治療組AECOPD的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,生活質(zhì)量明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療可明顯改善老年患者肺功能并提高其生活質(zhì)量,療效顯著值得推廣。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;噻托溴銨;福莫特羅;肺功能
【中圖分類(lèi)號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2020)10--01
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD)以進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為顯著特點(diǎn)的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。到2020年COPD將能夠成為世界疾病第三位的死亡原因。COPD的確診以持續(xù)性氣流受限為標(biāo)準(zhǔn),而肺功能檢查對(duì)病人氣流受限的確診發(fā)揮關(guān)鍵作用。COPD患者的嚴(yán)重程度還應(yīng)該評(píng)估病人的生存質(zhì)量,急性加重頻次和運(yùn)動(dòng)耐力。噻托溴銨是一種新型的選擇性長(zhǎng)效抗膽堿能藥物,通過(guò)選擇性阻斷氣道平滑肌上 M3受體而發(fā)揮長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管效應(yīng),同時(shí)可減少氣道上腺體的分泌功能,從而改善肺功能,兩者在臨床中具有協(xié)同作用。本研究旨在探討分析噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅在治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果分析,現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。
1.1 一般資料
分析陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院2017年9月~2018年6月門(mén)診及住院的72例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的病例資料,根據(jù)隨機(jī)性分組的原則,分為對(duì)照組與治療組各36例。診斷符合COPD診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2017年修訂版)[2]的病例,吸入支氣管擴(kuò)張藥物后(硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑),檢測(cè)FEV1/FVC<0.70,肺功能分級(jí)為B級(jí)及C級(jí)的年齡≥65歲患者。排除哮喘、間質(zhì)性肺病等其他明確診斷的呼吸系病;嚴(yán)重的心功能不全、心律失常、心臟器質(zhì)性病變;有嚴(yán)重的腦血管疾病;肺功能檢查不能耐受者;有糖尿病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重精神病史者;合并嚴(yán)重二氧化碳潴留且需機(jī)械通氣者;排除治療方案使患者癥狀無(wú)明顯改善或加重,而中途改用其他治療方案的病例。各組患者的一般資料如表1所示,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒覍俦硎局?,同意參與研究并簽署知情同意書(shū),并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 研究方法
入選患者均給予止咳、化痰等對(duì)癥支持治療,其中對(duì)照組給予噻托溴銨吸入治療(彼多益,浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)),每次18ug/粒/日治療,治療組在噻托溴銨吸入劑治療外聯(lián)用福莫特羅4.5ug/吸/日(舒利迭,瑞典阿斯利康制藥有限公司),隨訪期為1年,記錄治療前后CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)及1年內(nèi)AECOPD的發(fā)生次數(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)與結(jié)果
1.3.1 肺功能測(cè)定 使用便攜式CHESTGRAPH HI-101肺功能儀(日本捷斯特公司),測(cè)試方法為:(1)先于肺功能儀器中輸入患者的基本信息。患者坐立于肺功能儀器前,待病人呼吸狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定,囑其快速吸氣,直到無(wú)法再吸氣;(2)屏住呼吸,最大氣力、最快速度呼氣,到感覺(jué)無(wú)法再呼氣為止;呼氣需要達(dá)到?jīng)]有氣體再被呼出,屏住呼氣至少6s以上;(3)重復(fù)三次,取最合適的曲線,需注意3次試驗(yàn)的FVC 和FEV1值相差不應(yīng)超過(guò)5%或150ml(變化的范圍和數(shù)值應(yīng)該在合理范圍內(nèi)。吸入擴(kuò)張支氣管藥物硫酸沙丁胺醇2~3吸,20分鐘后重復(fù)上述檢查。記錄FEV1/FVC、FEV1%Pred等數(shù)值。
1.3.2 慢阻肺評(píng)估測(cè)試呼吸問(wèn)卷(CAT)根據(jù)Jones PW、Harding G等提出的CAT評(píng)分,適用于評(píng)估COPD患者的治療效果。向患者介紹CAT問(wèn)卷的8個(gè)核心內(nèi)容,包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒和運(yùn)動(dòng)耐力,日常運(yùn)動(dòng)影響。病人根據(jù)自身癥狀,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)估0至5分,CAT的總分范圍為0至40分,CAT評(píng)分在0至10分之間為COPD“輕微影響”,11至20分之間為COPD“中等影響”,21至30分之間為COPD“嚴(yán)重影響”,31至40分之間為COPD“嚴(yán)重影響”。通過(guò)以上,我們可以得知,其評(píng)分分?jǐn)?shù)越高,病情越重,這也就為慢阻肺患者提供了詳細(xì)的量化評(píng)分。病人根據(jù)個(gè)人真實(shí)情況得分后,最后核算CAT總分,見(jiàn)表2。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將以上數(shù)據(jù)處理和分組,使用SPSS 22.0對(duì)結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1%Pred)、CAT評(píng)分屬于計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);發(fā)生AECOPD次數(shù)屬于計(jì)數(shù)資料,使用c2檢驗(yàn);P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組1年后患者的肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1%Pred)、CAT評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3-4;1年內(nèi)治療組發(fā)生AECOPD為2人(5.6%),對(duì)照組發(fā)生AECOPD的人數(shù)為8人(22.2%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表5。
討論
COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特點(diǎn)的慢性氣道炎癥性疾病。GOLD2017指出COPD是一種可預(yù)防、可治療的疾病。呼吸道細(xì)菌及病毒感染和定植、空氣污染、吸煙、吸入過(guò)敏原均可誘發(fā)氣道炎癥,降低其免疫功能及擾亂呼吸道微生態(tài)平衡。
在COPD的治療過(guò)程中,糖皮質(zhì)激素有著不可替代的作用,其主要通過(guò)結(jié)合特異性受體使其發(fā)生構(gòu)象改變,從而阻止炎性細(xì)胞激活以及抑制炎癥因子(IL-1,IL-2,IL-6,IL-8以及TNF-α)合成和釋放從而減輕炎癥反應(yīng)舒張氣道;通過(guò)對(duì)呼吸道平滑肌的擴(kuò)張,起到降低氣道內(nèi)炎癥浸潤(rùn)、滲出及減少氣流受限的作用。此外,糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD中引起氧化應(yīng)激和炎癥的轉(zhuǎn)錄因子也起到治療作用。該藥物的全身應(yīng)用可縮減COPD的治療時(shí)間,提高肺功能(FEV1)指標(biāo)及氧合指數(shù),減少初期早期頻繁發(fā)作的次數(shù)及治療無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn),減少治療天數(shù)。一般而言,激素治療外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高的病人效果較佳,而對(duì)其水平低的COPD的治療效果較差。盡管對(duì)于COPD的病人推薦短期應(yīng)用激素,但是會(huì)使病人產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。因此,在COPD病人狀態(tài)有較好改善的情況下,以期盡量降低應(yīng)用劑量達(dá)有效的最小量。此外,膽堿能神經(jīng)張力增高是導(dǎo)致COPD氣道陷閉、氣流受限、肺過(guò)度充氣及黏液高分泌等病理生理學(xué)改變的重要機(jī)制之一,也是發(fā)病機(jī)制中唯一具有可逆性的成分[4-5]。2008年初“加拿大COPD 最佳治療研究”比較了單用噻托溴銨及噻托溴銨聯(lián)用沙美特羅治療中、重度的慢阻肺患者的療效及預(yù)后的影響,結(jié)果顯示聯(lián)用雙支擴(kuò)劑雖不能減少COPD的急性加重次數(shù),但患者肺功能和生活質(zhì)量大大改善,住院次數(shù)明顯減少[6]。本研究結(jié)果顯示,噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅治療1年后的CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1%Pred)明顯優(yōu)于單用噻托溴銨組,且1年內(nèi)AECOPD的發(fā)生率低。這一結(jié)果證實(shí),老年COPD患者規(guī)律的吸入噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅可以改善患者的肺功能,提高生活質(zhì)量,降低急性加重的次數(shù),提高其生活質(zhì)量,療效顯著值得推廣。此外,老年人與其他人群相比有其特殊的生理、心理狀態(tài)。老年慢阻肺患者肺功能下降的更加明顯,吸入治療時(shí)配合差,合并有多種疾病,在治理COPD的同時(shí),要綜合治療,控制好患者的血壓、血糖及其他疾病的癥狀,才能使患者配合治療,增加患者對(duì)醫(yī)生的信任。老年人的記憶力減退,隨訪過(guò)程中需要每次重復(fù)檢查患者的吸入方法是否正確,這樣才能保證治療的效果。
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