林萬鴻 曾憲輝 伍清龍

摘要：目的 ?探討注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎的臨床效果。方法 ?選取2018年1月～2019年10月本院兒科收治的68例病毒性肺炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各34例。對照組給予磷酸奧司他韋顆粒治療，觀察組給予注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療，比較兩組臨床癥狀消失時間、治療前后炎性標志物[腫瘤壞死因子TNF-α、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細胞介素6（IL-6）水平]、總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組的臨床癥狀（熱退、咳嗽與啰音）消失時間短于對照組（P<0.05）;治療后觀察組炎性標志物均低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率（94.12%）高于對照組（79.41%）（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎有助于緩解臨床癥狀，降低血清炎性指標，提高療效，安全性高，無嚴重藥物不良反應(yīng)，值得聯(lián)合應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：炎琥寧;磷酸奧司他韋;小兒病毒性肺炎

中圖分類號：R725.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.043

文章編號：1006-1959（2020）17-0148-03

Abstract：Objective ?To explore the clinical effect of Yanhuning for injection combined with oseltamivir phosphate particles in the treatment of children with viral pneumonia.Methods ?A total of 68 children with viral pneumonia admitted to the Department of Pediatrics of our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research objects， and were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was treated with oseltamivir phosphate granules， and the observation group was treated with Yanhuning for injection combined with oseltamivir phosphate granules. The disappearance time of clinical symptoms and the inflammatory markers before and after treatment were compared between the two groups [tumor necrosis factor TNF-α， C-reactive protein （CRP） and interleukin 6 （IL-6） levels]， total effective rate and occurrence of adverse drug reactions.Results ?The disappearance time of clinical symptoms （feeling， cough and rales） in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）; after treatment， the inflammatory markers in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; the total effective rate （94.12%） of the observation group was higher than that of the control group （79.41%）（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion ?Yanhuning for injection combined with oseltamivir phosphate particles in the treatment of children with viral pneumonia could help relieve clinical symptoms， reduced serum inflammatory indicators， improved efficacy， high safety， and no serious adverse drug reactions. It is worthy of combined application.

Key words：Yanhuning;Oseltamivir phosphate;Viral pneumonia in children

小兒病毒性肺炎（viral pneumonia in children）由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥，為一種常見的吸入性急性呼吸道疾病，若治療不及時，輕者肺間質(zhì)、肺泡炎癥浸潤加重，重者可致急性呼吸窘迫綜合征、肺功能不全甚至肺衰竭，嚴重危害小兒身心健康[1]。祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬為“肺炎喘嗽”范疇，多由風(fēng)熱肺閉引起，治以宣肺開閉、疏風(fēng)解毒為主，臨床常用藥有炎琥寧、熱毒寧、磷酸奧司他韋等，本研究應(yīng)用注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～2019年10月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院兒科收治的68例小兒病毒性肺炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核，患兒家屬知曉實驗內(nèi)容并簽署知情同意書。對照組男14例，女20例;年齡2～6歲，平均年齡（3.24±1.80）歲，病程7～26 h，平均病程（15.58±3.82）h;體溫37.9 ℃～40.2 ℃，平均體溫（38.65±0.56）℃;體重10～24 kg，平均體重（16.74±5.53）kg。觀察組男18例，女16例;年齡為1～8歲，平均年齡（3.43±1.87）歲;病程為6～26 h，平均病程為（15.64±3.63）h;體溫38.1 ℃～40.0 ℃，平均體溫（38.38±0.62）℃;體重9～23 kg，平均體重（16.23±5.29）kg。兩組性別、年齡、病程、體溫、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①均診斷為小兒病毒性肺炎，參照《實用兒科學(xué)》之小兒病毒性肺炎的診斷標準[2];②經(jīng)胸部X線檢查、病原學(xué)及血清學(xué)檢查確診;③均病情穩(wěn)定。排除標準：①患兒合并哮喘、先天性臟器缺陷等疾病;②患有精神疾病無法配合者或治療過程中因發(fā)生不良反應(yīng)無法難受要求退出者;③對實驗藥物過敏者。

1.3方法 ?兩組均行抗炎、退熱、化痰、止咳等基礎(chǔ)治療外，對照組給予磷酸奧司他韋顆粒治療（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080763，規(guī)格：15 mg），15 kg以下的患兒，30 mg/次;15～23 kg，45 mg/次;23～40 kg，60 mg/次，2 次/d，用溫開水沖服，連續(xù)治療7 d;觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用炎琥寧治療（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H50021641，規(guī)格：40 mg/支）用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴，0.16～ ?0.4 g/d，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標 ?比較兩組臨床癥狀消失時間、治療前后炎性標志物[腫瘤壞死因子TNF-α、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細胞介素6（IL-6）水平]、總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標準：①治愈：臨床癥狀全部消失，胸部X線或CT檢查炎癥全部吸收;②顯效：臨床癥狀基本消失，胸部x線或CT檢查炎癥基本吸收;③有效：臨床癥狀有所緩解，胸部x線或CT檢查炎癥有所吸收。④無效：臨床癥狀無緩解，胸部X線或CT檢查炎癥無吸收，或甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時間比較 ?觀察組熱退時間、咳嗽及啰音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血清炎性標志物水平比較 ?兩組治療前血清炎性標志物比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組炎性標志物均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效比較 ?觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?兩組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

小兒病毒性肺炎臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛，肌肉酸痛、倦怠等癥，癥狀可持續(xù)進展，嚴重可出現(xiàn)高熱不退、氣促、發(fā)紺、咯血等，甚至可形成呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征、休克或心衰等致命并發(fā)癥，臨床應(yīng)及時進行有效治療[4]，其發(fā)病機制為小兒受病毒刺激產(chǎn)生炎性反應(yīng)，炎性介質(zhì)經(jīng)釋放后通過趨化、激活反應(yīng)，作用于平滑肌導(dǎo)致支氣管發(fā)生痙攣，臨床以氣道高反應(yīng)為主要表現(xiàn)[5]。針對小兒病毒性肺炎，目前臨床多采用抗生素治療，甚至使用糖皮質(zhì)激素治療，但療效仍有爭議[6]。因此，現(xiàn)臨床常采用抗感染及對癥支持治療同時聯(lián)合抗病毒等多模式治療方案，研究顯示[7]，注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒用于治療兒童病毒性肺系疾病效果較好，可顯著減輕臨床癥狀及體征，改善預(yù)后。

注射用炎琥寧是經(jīng)提取穿心蓮中穿心蓮內(nèi)酯而加工而成的一種抗病毒藥物，不僅能清熱抗病毒，還可阻滯血管滲透，消除呼吸道炎癥，發(fā)揮抑制肺衣原體、支原體，提高機體免疫功能[8]，但在治療小兒病毒性肺炎中仍有一定局限性。磷酸奧司他韋顆粒為兒科常用抗病毒藥物，其活性代謝產(chǎn)物的藥物載體便是磷酸奧司他韋，其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽為一種具有強效、高選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶阻滯劑，低濃度即可觀察到活性代謝產(chǎn)物抑制流感病毒生長與復(fù)制，可知該物通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少流感病毒的傳播，以達抗病毒療效[9]。小兒口服磷酸奧司他韋顆粒后經(jīng)肝腸循環(huán)吸收可在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性代謝物奧司他韋羧酸，迅速干擾病毒，抑制病毒聚集，達到良好抗病毒療效[10]，可見該藥具有吸收快、作用迅速及特異性靈敏等優(yōu)點，與注射用炎琥寧聯(lián)用，具有協(xié)同作用，共同抑制機體病毒的釋放，從而緩解病毒感染所致的各種臨床癥狀，且還可發(fā)揮抗炎效果，有效降低TNF-α、IL-6、CRP等標志物水平，改善預(yù)后[11]。

本研究中觀察組臨床癥狀（熱退、咳嗽與啰音）消失時間短于對照組（P<0.05），說明注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎可縮短患者臨床癥狀緩解所需時間;觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的79.41%（P<0.05），表明注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎有利于提高臨床療效;兩組患兒治療前血清炎性標志物比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，觀察組炎性標志物均低于對照組（P<0.05），表明注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎可有效降低患者血清炎性標志物，具有抗炎療效;觀察組與對照組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.94%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎用藥安全，無嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述，注射用炎琥寧聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎有助于有效緩解臨床癥狀，降低血清炎性指標，提高臨床療效，安全性高，無嚴重藥物不良反應(yīng)，值得聯(lián)合應(yīng)用。

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收稿日期：2020-03-14;修回日期：2020-04-10

編輯/宋偉