廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院（528200）張密娥 劉小菊 李霞

基金項(xiàng)目：佛山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015AB000872）

隨著社會(huì)文明的發(fā)展，人們的性生活觀念越來(lái)越開(kāi)放，但避孕知識(shí)缺乏，導(dǎo)致我國(guó)流產(chǎn)率居高不下。人工流產(chǎn)對(duì)女性傷害極大，可能會(huì)引起感染、盆腔黏連，甚至導(dǎo)致不孕不育。年輕女性流產(chǎn)時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致有生育需要的時(shí)候，無(wú)法懷孕，容易造成患者焦慮抑郁，還可能產(chǎn)生家庭問(wèn)題。故如何避免患者重復(fù)流產(chǎn)，保護(hù)生殖系統(tǒng)成為臨床工作重點(diǎn)[1]。因此，本研究探討流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）服務(wù)對(duì)高危人工流產(chǎn)術(shù)后的影響，旨在為減少重復(fù)流產(chǎn)率，緩解患者不良情緒提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各43例。觀察組年齡18～45歲，平均年齡（31.25±4.62）歲；文化程度：初中及以下9例，高中、中專21例，大專及以上13例；孕周5～12周，平均孕周（8.26±2.33）周；流產(chǎn)方式：藥物流產(chǎn)18例、鉗刮人工流產(chǎn)11例、負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)14例。對(duì)照組年齡17～43歲，平均年齡（30.42±5.28）歲；文化程度：初中及以下10例，高中、中專19例，大專及以上14例；孕周5～12周，平均孕周（8.06±1.93）周；流產(chǎn)方式：藥物流產(chǎn)19例、鉗刮人工流產(chǎn)11例、負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)13例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

附表 兩組避孕效果比較[n(%)]

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡16～45歲；經(jīng)B超或HCG檢查診斷為早孕；符合人工流產(chǎn)指征；生命體征平穩(wěn)，患者意識(shí)清晰；患者知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾?。换加忻庖呦到y(tǒng)疾??；患有心臟?。淮嬖诰窦膊』蚪涣髡系K；入組前3個(gè)月已參加其他相關(guān)研究。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)流產(chǎn)服務(wù)，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、完善術(shù)前檢查、告知術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予PAC服務(wù)，主要內(nèi)容包括：①一對(duì)一咨詢：通過(guò)避孕關(guān)愛(ài)門(mén)診及開(kāi)通熱線電話與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，告知患者流產(chǎn)危害、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后避孕措施等，指導(dǎo)患者選擇終止妊娠的方法及避孕方法。了解患者心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后可預(yù)約康復(fù)治療時(shí)間，加快患者恢復(fù)。②集體宣教：通過(guò)評(píng)估、發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查等方式調(diào)查患者及家屬對(duì)避孕知識(shí)及人工流產(chǎn)知識(shí)的了解情況，整理歸納。制作成易懂的宣傳手冊(cè)及幻燈片課件供患者及家屬觀看學(xué)習(xí)。觀看結(jié)束后，通過(guò)談話、問(wèn)卷調(diào)查等方式了解患者及家屬對(duì)于宣傳手冊(cè)及幻燈片課件的學(xué)習(xí)情況。開(kāi)展避孕課堂，教會(huì)患者及家屬認(rèn)識(shí)避孕藥具及使用方法。講解生殖健康知識(shí)，保護(hù)生育能力。如每天使用清水清洗外陰，沒(méi)有疾病的情況下，不要使用陰道栓劑或陰道沖洗；不要穿非棉質(zhì)的內(nèi)褲，內(nèi)褲外褲不宜過(guò)緊，經(jīng)常更換內(nèi)褲等。③避孕措施：包括宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和口服避孕藥。在患者自愿的前提下安置節(jié)育環(huán)（IUD），可指導(dǎo)患者口服短期避孕藥物（COC）。④術(shù)后隨訪：出院后建立微信或QQ群，方便隨訪工作的進(jìn)行。出院后2周門(mén)診復(fù)查，術(shù)后1、3、6、12月進(jìn)行電話或微信、QQ隨訪。了解術(shù)后恢復(fù)情況、評(píng)估避孕方法的使用情況，重復(fù)流產(chǎn)情況等。

1.4 觀察指標(biāo) ①通過(guò)隨訪比較兩組避孕措施包括IUD和COC的使用情況及一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率情況。②采用生殖系統(tǒng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組生殖系統(tǒng)知識(shí)掌握程度，總分為100分。85分及以上為優(yōu)秀；60～84分為良好；60分以下為一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組避孕效果比較 干預(yù)后觀察組避孕效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組生殖系統(tǒng)知識(shí)掌握程度比較 觀察組生殖系統(tǒng)知識(shí)掌握程度95.35%優(yōu)于對(duì)照組69.77%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我國(guó)流產(chǎn)率不斷增長(zhǎng)與我國(guó)的國(guó)情有關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，未婚同居現(xiàn)象越發(fā)普遍，也增加了未婚先孕的風(fēng)險(xiǎn)。但是未婚先孕通常不被大眾接受，故人工流產(chǎn)成為解決辦法。由于人們對(duì)性教育知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致女性自我保護(hù)意識(shí)薄弱，重復(fù)流產(chǎn)率增加[2][3]。同時(shí)對(duì)流產(chǎn)女性帶來(lái)極大危害，婦科疾病的發(fā)生，甚至造成不孕，故如何增加人工流產(chǎn)術(shù)后女性生殖系統(tǒng)知識(shí)、降低重復(fù)流產(chǎn)率成為臨床工作重點(diǎn)。 因此探究PAC服務(wù)在高危人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)旨在終止妊娠，盡量恢復(fù)未孕狀態(tài)，忽視對(duì)患者及家屬的性教育，導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)率的增加，加重患者痛苦。本研究中，觀察組避孕效果優(yōu)于對(duì)照組，生殖系統(tǒng)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，說(shuō)明PAC服務(wù)可降低避孕失敗及重復(fù)流產(chǎn)的幾率，增加患者對(duì)生殖系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。PAC服務(wù)是關(guān)愛(ài)流產(chǎn)女性的服務(wù)模式，旨在減輕患者痛苦，保護(hù)生育功能，因人工流產(chǎn)給女性帶來(lái)巨大傷害，無(wú)論哪一種人工流產(chǎn)方式，都會(huì)給生育功能帶來(lái)?yè)p傷。人工流產(chǎn)會(huì)破壞子宮正常防御機(jī)制，損傷子宮內(nèi)膜，宮血逆流，導(dǎo)致盆腔黏連，子宮內(nèi)膜異位癥，內(nèi)分泌紊亂，從而造成異常妊娠，復(fù)發(fā)流產(chǎn)，甚至不孕，故告知患者流產(chǎn)的危害[4][5]。而流產(chǎn)后患者可能再次妊娠，流產(chǎn)2周后即可恢復(fù)排卵，因此流產(chǎn)后應(yīng)立即采取避孕措施，避免重復(fù)流產(chǎn)。避孕失敗可能因?yàn)椴涣私獗茉兴幬锛氨茉泄ぞ叩氖褂?，通過(guò)開(kāi)展課程，增加患者避孕信息，減少避孕失敗的幾率。同時(shí)向患者宣講生殖系統(tǒng)知識(shí)，保護(hù)好生殖系統(tǒng)。避孕方法的選擇尤為重要，根據(jù)不同的生育要求，選擇不同的避孕措施，如已孕女性可采用IUD來(lái)降低重復(fù)流產(chǎn)率；有生育要求的女性可采用COC避孕，對(duì)生育功能具有保護(hù)作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，IUD能修復(fù)內(nèi)膜，預(yù)防宮腔粘連和異位妊娠的發(fā)生，規(guī)律月經(jīng)。此外，出院后的隨訪工作可降低重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，督促患者正確實(shí)施避孕措施，并為患者提供避孕知識(shí)，解決患者遇到的問(wèn)題，保護(hù)患者生殖健康。

綜上所述，PAC服務(wù)在高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者中應(yīng)用顯著，可提高避孕措施的使用率，增加生殖系統(tǒng)知識(shí)，降低重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率，值得臨床推廣。