河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）劉志爽

中醫(yī)學(xué)上并沒有不孕不育的明確記錄，不過，中醫(yī)學(xué)對(duì)于不孕不育相關(guān)病癥表現(xiàn)的記錄則比較多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《周易集解》、《神農(nóng)本草經(jīng)》均有關(guān)于不孕不育相關(guān)病癥的描述和記載。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為不孕不育癥具有比較復(fù)雜的病因，不過和肝郁以及腎虛等具有相關(guān)性，多推薦采取補(bǔ)腎調(diào)肝的藥物進(jìn)行治療[1]。本文實(shí)驗(yàn)資料來自于2015年6月～2017年1月本院納入治療的60例肝郁腎虧型不孕不育癥患者，評(píng)估將疏肝滋腎湯用于肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本文歸于調(diào)查研究的資料是2015年6月～2017年1月本院納入治療的60例肝郁腎虧型不孕不育癥患者，依據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，每組入組患者有30例，參照組患者年齡22歲～35歲，年齡平均值是（26.85±3.42）歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡23歲～33歲，年齡平均值是（26.84±3.41）歲。對(duì)比兩組肝郁腎虧型不孕不育癥患者資料，P>0.05，數(shù)據(jù)比較差異性未展示。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)婚2年以上而未懷孕，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間以及量存在異常，存在腰膝部位的酸軟癥狀，來經(jīng)之前其乳房及腹部存在脹痛癥狀等；配偶的生殖功能呈現(xiàn)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神意識(shí)相關(guān)障礙；存在比較嚴(yán)重的腎、肝、心等器質(zhì)性相關(guān)病變；配偶的生殖功能存在異常的患者；對(duì)本院藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法 參照組肝郁腎虧型不孕不育癥患者給予西藥治療，給予患者枸櫞酸氯米芬膠囊(生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970，生產(chǎn)日期：2013年1月20日)，用藥方法是口服，從患者的月經(jīng)周期第五天起用藥，如果患者已閉經(jīng)，需先采取黃體酮進(jìn)行撤退出血第五天起用藥，起初劑量是每天50mg，治療五天是一個(gè)周期，如果沒有排卵需繼續(xù)用藥，并依據(jù)醫(yī)囑適宜加量，最大劑量需低于每天150mg，進(jìn)行3個(gè)月藥物治療。實(shí)驗(yàn)組肝郁腎虧型不孕不育癥給予疏肝滋腎湯，藥方是，覆盆子15g、枸杞子15g、女貞子15g、菟絲子15g、淮山藥12g、山萸肉12g、柴胡12g、熟地10g、枳殼10g、甘草6g、紅花6g，如果患者癥狀主要是經(jīng)前胸脅以及乳房脹痛，則增加生麥芽12g、川楝子12g，如果患者癥狀主要是經(jīng)潮的時(shí)候小腹脹痛，則增加澤蘭15g、益母草20g，如果患者癥狀主要是經(jīng)期腰酸，則增加巴戟肉15g、狗脊15g。水煎獲得300m1藥汁，每天早上及晚上各服用1次，每天共服用1劑，進(jìn)行3個(gè)月藥物治療。

1.3 指標(biāo)觀察 關(guān)注60例肝郁腎虧型不孕不育癥患者的治療有效合計(jì)率，顯效：患者癥狀均消除，經(jīng)由B超檢查存在成熟的卵泡發(fā)育現(xiàn)象或是已經(jīng)妊娠；有效：患者癥狀基本消除，月經(jīng)周期基本上恢復(fù)至正常，不過，停藥之后無法維持效果3個(gè)月以上，經(jīng)由B超檢查存在成熟的卵泡發(fā)育現(xiàn)象或是存在排卵現(xiàn)象，BBT呈現(xiàn)雙相現(xiàn)象；無效：不具有以上相關(guān)指標(biāo)；關(guān)注60例肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療后6個(gè)月之內(nèi)的妊娠合計(jì)率；關(guān)注60例肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療前后的中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)值，參考肝郁、腎虛、月經(jīng)、舌脈四項(xiàng)目（含19小項(xiàng)）予以評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，0分代表不存在癥狀，3分表示癥狀經(jīng)常且持續(xù)存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 6 0 例肝郁腎虧型不孕不育癥患者數(shù)據(jù)添加到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）檢驗(yàn)，治療有效合計(jì)率、治療后6個(gè)月之內(nèi)的妊娠合計(jì)率用例數(shù)（n）或率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，治療前后的中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值間對(duì)比意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)60例肝郁腎虧型不孕不育癥患者的治療有效合計(jì)率 實(shí)驗(yàn)組肝郁腎虧型不孕不育癥患者的治療有效合計(jì)率（96.67%）優(yōu)于參照組（73.33%），P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 統(tǒng)計(jì)60例肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療后6個(gè)月之內(nèi)的妊娠合計(jì)率 實(shí)驗(yàn)組肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療后6個(gè)月之內(nèi)的妊娠合計(jì)率（46.67%）優(yōu)于參照組（20.00%），P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 統(tǒng)計(jì)60例肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療前后的中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)值 兩治療前的中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)值無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療后的中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)值（6.1±1.0）優(yōu)于參照組（9.0±2.2），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)學(xué)上多認(rèn)為不孕不育癥的病因和先天因素以及后天機(jī)體臟腑相關(guān)功能出現(xiàn)失調(diào)、體內(nèi)氣血的失和引發(fā)沖任相關(guān)病變具有一定的關(guān)系，血瘀和腎虛、燙濕及肝郁都是此病病理基礎(chǔ)[2][3]。

目前，西藥治療不孕不育癥多是予以患者促排卵相關(guān)藥物或是輔助生殖相關(guān)技術(shù)，治療效果不理想，并且具有比較大的藥物不良反應(yīng)[4][5][6]。而中醫(yī)提倡對(duì)肝郁腎虧型不孕不育癥患者予以調(diào)肝及補(bǔ)腎、行氣和活血治療。

疏肝滋腎湯中所含的菟絲子、枸杞子、覆盆子、女貞子等具有填精和益腎的作用，其中，菟絲子能補(bǔ)腎和益精，枸杞子可滋補(bǔ)肝腎，覆盆子能添精和補(bǔ)髓、疏利腎氣，女貞子也可以滋補(bǔ)肝腎，柴胡、枳殼等具有解郁及疏肝的功效，其中，柴胡能夠解表及退熱、疏肝和解郁，枳殼能夠破氣及行痰，熟地、山萸肉等具有養(yǎng)肝且益腎的作用，其中，熟地可以補(bǔ)血和滋陰，山萸肉能補(bǔ)益與肝腎，澀精及固脫等，以上藥物合用，可以達(dá)到生精而補(bǔ)腎、活血及滋肝的作用。

本文中，實(shí)驗(yàn)組肝郁腎虧型不孕不育癥患者的治療有效合計(jì)率、治療后6個(gè)月之內(nèi)的妊娠合計(jì)率均優(yōu)于參照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療后的中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)值均低于參照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馬堃，劉雁峰，何軍琴等[7]研究中，補(bǔ)腎促卵沖劑組患者的妊娠率41.35%對(duì)比對(duì)照組29.23%更高，補(bǔ)腎促卵沖劑組患者的總有效率91.73%對(duì)比對(duì)照組80.77%更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和本文數(shù)據(jù)結(jié)果具有相似性，展示疏肝滋腎湯用于肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療中的可行性。

綜上所述，在肝郁腎虧型不孕不育癥患者治療中采用疏肝滋腎湯呈現(xiàn)較優(yōu)的療效，可以提升肝郁腎虧型不孕不育癥患者的妊娠率，體現(xiàn)應(yīng)用前景。