河南省沈丘縣中醫(yī)院（466300）呂振領(lǐng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院原發(fā)性肝癌（PHC）中晚期肝動(dòng)脈栓塞化療患者45例，均符合PHC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)存活期＞3個(gè)月；均知情本研究并簽署同意書。依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組23例，男13例，女10例，年齡35～71歲，平均（56.73±8.36）歲；對(duì)照組22例，男12例，女10例，年齡36～71歲，平均（57.39±8.14）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組均采用改良Seldinger法于右股動(dòng)脈穿刺，于腹腔動(dòng)脈干中置入RH肝管（5F），造影確定病灶大小、位置及血供情況等，導(dǎo)管超選擇性至病灶血供動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管灌注100～200mg奧沙利鉑（海南錦瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143024）+100ml葡萄糖（5%），20mg羥基喜樹堿（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051252）+100ml氯化鈉注射液（0.9%）；8～16mg鹽酸平陽霉素（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123357）+50mg表柔比星（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990280）+5～30ml超液化碘油完全混勻后栓塞病灶血管，同時(shí)以明膠海綿顆粒栓塞相關(guān)小動(dòng)脈，4～6周后行第2次栓塞化療。①對(duì)照組于栓塞化療術(shù)后第1 d 采取艾迪注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020236）治療，80ml艾迪注射液+500ml氯化鈉（0.9%），靜脈滴注，1次/d，連用10d后，間隔3d，重復(fù)。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用正肝化癥湯加減治療，方為：白術(shù)20g，白花蛇舌草20g，白菌陳20g，靈芝20g，茯苓10g，赤芍10g，丹參15g。1劑/d，水煎服，分早晚服用。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后觀察效果。

1.3 療效判定[2]從體重、納呆、乏力、黃疸等方面，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》評(píng)定中醫(yī)證候積分。顯效：中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效：中醫(yī)證候積分降低25%～69%；無效：中醫(yī)證候積分降低＜25%?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效；②對(duì)比兩組治療前后肝功能[[總膽紅素(TBIL)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組無效2例、有效7例、顯效14例，對(duì)照組無效9例、有效5例、顯效8例；觀察組總有效率91.30%高于對(duì)照組59.09%（χ2=6.318，P=0.012）。

2.2 肝功能 治療后觀察組TBIL（13.61±4.03）μmol/L、ALT（36.17±15.37）μmol/L水平低于對(duì)照組（23.79±4.66）μmol/L、（57.94±19.01）μmol/L（P＜0.05）。

3 討論

肝動(dòng)脈栓塞化療是臨床針對(duì)不可切除治療的中晚期PHC患者常用介入治療技術(shù)，但作為一種保守療法絕大多數(shù)患者難以根治，且反復(fù)治療會(huì)損害正常肝實(shí)質(zhì)，影響生存率。艾迪注射液是一種抗癌中藥制劑，主要成分為斑蝥、刺五加、黃芪和人參等，能提高機(jī)體免疫功能，促使血小板及白細(xì)胞水平處于正常范圍，抑制實(shí)體瘤進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PHC病機(jī)是肺陰虛，虛火上炎，肺葉枯萎，肅降失職。本研究觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步加用正肝化癥湯加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可將治療總有效率提高至91.30%，治療后觀察組血清TBIL、ALT水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明該治療方案效果突出，能有效改善患者肝功能。正肝化癥湯加減方中白術(shù)、茯苓健脾化濕；白花蛇舌草、白菌陳利濕清熱；靈芝能益氣扶正；丹參可活血止痛。諸藥合用共奏利濕清熱，益氣扶正，健脾護(hù)肝之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參能改善肝微循環(huán)功能障礙及血液流變學(xué)狀態(tài)，可促進(jìn)肝臟細(xì)胞再生；白花蛇舌草含有白花蛇舌草素、多種免疫多糖等，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

綜上可知，PHC中晚期患者肝動(dòng)脈栓塞化療中加用正肝化癥湯加減、艾迪注射液臨床效果顯著，可改善肝功能。