羅育川　胡曉潔

【摘 要】對(duì)神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦膜炎的規(guī)范治療效果進(jìn)行探究。方法：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科近兩年收治的110例結(jié)核性腦膜炎患者，并以采用常規(guī)治療和以此為基礎(chǔ)采取腰穿鞘內(nèi)注藥進(jìn)行治療方法，以對(duì)照組和研究患者平均分配。分析對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：進(jìn)行相應(yīng)的治療后，對(duì)照組和研究組患者的好轉(zhuǎn)率分別為 83.64%、98.18%，研究者患者具有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于結(jié)核性腦膜炎患者，采用常規(guī)治療輔助腰穿鞘內(nèi)注藥，可使其治療效果明顯提升，在臨床治療中具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;結(jié)核性腦膜炎;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R856.5?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-251-01

結(jié)核性腦膜炎屬于中樞系統(tǒng)感染的多發(fā)疾病，而且近些年該病發(fā)病率不斷提升。該病發(fā)病早期沒(méi)有明顯的癥狀，往往在嚴(yán)重時(shí)期才能被進(jìn)一步確診，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的動(dòng)脈阻塞、腦梗死、腦積水等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的健康情況。醫(yī)學(xué)上治療該類(lèi)疾病時(shí)一般是采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行常規(guī)的治療，但卻得不到徹底的治療，治療效果不明顯，所以對(duì)高效的治療方法進(jìn)行分析和研究，在治療結(jié)核性腦膜炎方面意義重大。我院對(duì)結(jié)核性腦膜炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加了腰穿鞘內(nèi)注藥，獲得良好的效果，進(jìn)一步論述為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院神經(jīng)內(nèi)科近兩年收治的110例結(jié)核性腦膜炎患者，并按照其采用的不同的治療方法隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組患者男女比例為28：27，年齡最小為20歲，最大為59歲，平均為（32.01±1.15）歲;研究組患者男女比例為29：26，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均為（33.23±1.56）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料沒(méi)有顯著區(qū)別，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

對(duì)照組患者采用常規(guī)的藥物治療，首先經(jīng)CT檢查患者的腦部，對(duì)其腦脊液各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察，并監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓和體溫等基礎(chǔ)體征，為患者采取相應(yīng)的藥物治療。按照患者的體質(zhì)指數(shù)和病情合理的控制抗結(jié)核藥物的劑量，選擇甘露醇靜脈注射，為避免患者脫水還應(yīng)輔助呋噻米治療;地塞米松激素靜脈注射，在綜合考慮患者恢復(fù)基礎(chǔ)上適當(dāng)采用腦代謝激活劑和維生素等藥物。并在治療過(guò)程中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃一些溫性的維生素含量較高的水果和高蛋白食物，保證每日攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)患者進(jìn)行4-6周的治療后，檢測(cè)患者的腦脊液生化指標(biāo)及恢復(fù)情況。

1.2.2 腰穿鞘內(nèi)注藥治療

在對(duì)照組常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者實(shí)施腰穿鞘內(nèi)注藥治療，具體為：對(duì)患者的腰椎間隙進(jìn)行腰椎穿刺，然后緩慢拔出穿刺針，防止患者腦脊液在承受較大的壓力后快速流出，緩慢把患者的腦脊液放出5～10mL，然后把提前進(jìn)行滅菌的生理鹽水等量注入，然后對(duì)患者腦部的實(shí)際情況進(jìn)行觀(guān)察，重復(fù)對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行2-4次的置換，最后在鞘內(nèi)注入異煙肼（50mg）和地塞米松（2mg），在患者腰穿鞘內(nèi)每周注藥2-3次，并對(duì)患者各顱內(nèi)指標(biāo)的恢復(fù)情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.3 判斷指標(biāo)

結(jié)束治療后，檢測(cè)兩組患者顱內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況。治療效果包括明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)和無(wú)效等，患者臨床癥狀全部消失，腦脊液生化指標(biāo)正?；謴?fù)表示明顯好轉(zhuǎn);患者基本上無(wú)臨床癥狀，腦脊液生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)比較明顯表示好轉(zhuǎn);患者沒(méi)有消失臨床癥狀，腦脊液生化指標(biāo)仍存在異常表示無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，分別選用（x±s）和%表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，并分別用t和x2進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在明顯的差異表示為P<0.05。

2 結(jié)果

（見(jiàn)表1）

根據(jù)表1可知，治療后對(duì)照組和研究者患者的好轉(zhuǎn)率分別為83.64%、98.18%，相比較于對(duì)照組，研究組患者優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。

3 討論

在結(jié)核病中結(jié)核性腦膜炎具有較高的致死率，且地域性對(duì)其有較大的影響，盡管我國(guó)也非常重視結(jié)核病的防治，但是結(jié)核病在偏遠(yuǎn)地區(qū)的控制和治療的有效性仍然較低，因此結(jié)核病患者死亡的主要原因中結(jié)核性腦膜炎所占的比例較大。結(jié)核性腦膜炎主要是因?yàn)榛颊叩哪X屏障有所損傷，增加了其毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致其感染炎癥而使腦脊液循環(huán)通路被阻塞，進(jìn)一步增加了患者腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量、蛋白濃度和壓力，進(jìn)而影響到患者的顱內(nèi)情況。

而目前在結(jié)核性腦膜炎的治療過(guò)程中已經(jīng)對(duì)腰穿鞘內(nèi)注藥療法進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用，這種方法主要是通過(guò)穿刺患者的腰椎間隙，用生理鹽水置換其腦脊液，既使患者腦脊液的壓力得到降低，其腦脊液中所含的白細(xì)胞和蛋白數(shù)量也進(jìn)一步減少，對(duì)患者阻塞的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)起到有效的改善作用，患者臨床惡心和頭痛情況得以緩解，防止患者病情更加嚴(yán)重，進(jìn)而有腦積水等病變出現(xiàn)。

通過(guò)穿刺把患者的腦脊液進(jìn)行置換后，在鞘內(nèi)注入50mg異煙肼和2mg地塞米松，對(duì)結(jié)核病的治療起到有效的促進(jìn)作用，治療效果更佳。我院為對(duì)結(jié)核性腦膜炎治療中應(yīng)用腰穿鞘內(nèi)注藥的效果進(jìn)行研究，選擇了近期收治的結(jié)核性腦膜炎患者，對(duì)其分組實(shí)施了不同的治療方法，最終得出，和實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組患者的好轉(zhuǎn)率（83.64%）相比，以此為基礎(chǔ)實(shí)施腰穿鞘內(nèi)注藥治療的研究組的好轉(zhuǎn)率（98.18%）明顯較優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于結(jié)核性腦膜炎患者的治療，常規(guī)治療+腰穿鞘內(nèi)注藥可使患者治療效果得到顯著提升，且患者各項(xiàng)腦脊液生化指標(biāo)也改善比較明顯，為臨床治療該病提供了有效參考，在臨床治療中可加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。

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