劉金娣

【摘 要】目的：探討不同妊娠期孕婦甲狀腺功能指標情況。方法：挑選2018年3月-2019年3月來我院行常規(guī)產(chǎn)檢孕婦2400例，依據(jù)妊娠期分為妊娠早期組（≤12周），妊娠中期組（13-27周），妊娠晚期組（≥28周）。并選擇非妊娠健康女性420例作為對照組。分析不同妊娠期孕婦甲狀腺功能指標情況。結(jié)果：孕婦的TSH水平在妊娠早期明顯低于非妊娠婦女（P<0.01），妊娠中期開始回升，但到妊娠晚期時仍未完全恢復到非妊娠水平;孕婦的FT4和FT3水平隨妊娠時間逐漸下降，妊娠中期和妊娠晚期均明顯低于非妊娠婦女（P<0.01）;孕婦的TT4和TT3自妊娠早期開始就明顯升高P<0.01），至妊娠中期達峰值。結(jié)論：不同妊娠期的孕婦甲狀腺功能指標有所不同，需要加強監(jiān)測妊娠期甲狀腺功能和重視不同妊娠期甲狀腺激素的范圍。

【關(guān)鍵詞】妊娠;甲狀腺激素;甲狀腺功能

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

近年來妊娠發(fā)生甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局和胎兒發(fā)育的影響已受到廣泛關(guān)注[1]，因此加強監(jiān)測妊娠期甲狀腺功能變化，可以篩查及早期診斷妊娠期甲狀腺疾病并積極干預治療妊娠期甲狀腺功能異常。妊娠過程中，孕婦的甲狀腺會發(fā)生一系列生理適應(yīng)性變化，其中包括甲狀腺功能和形態(tài)的改變。妊娠期的諸多生理性改變，導致在不同妊娠期中，評估妊娠期甲狀腺功能的實驗室指標不同于非妊娠期[2]。本文選取2400例不同妊娠期的孕婦檢測甲狀腺功能對結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年3月來我院行常規(guī)孕檢孕婦2400例。入選條件：孕婦及家屬了解此次研究目的，簽署知情同意書。排除標準：妊娠前有甲狀腺疾病史者;有可觸及性甲狀腺腫;服用過影響甲狀腺功能的藥物者;有嚴重疾病者。依據(jù)妊娠期分為妊娠早期組（孕0-12周）1050例，妊娠中期組（孕13-27周）820例，妊娠晚期組（孕28-41周）530例。并選擇非妊娠健康女性420例作為對照組。

1.2 方法

（1）樣本采集。空腹采集所有受檢人員的靜脈血3mL，3000rpm離心15min對血清進行分離備測。（2）儀器設(shè)備。FT3，F(xiàn)T4，T3，T4，TSH均應(yīng)用美國Beckman公司自動化化學發(fā)光免疫測定儀（DXI800）及其配套試劑進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

此次研究應(yīng)用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)。用（）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05說明差異顯著，P<0.01表示差異極顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠期組甲狀腺激素水平

表1顯示正常孕婦不同妊娠期的甲狀腺激素范圍，與非妊娠孕婦（對照組）相比，妊娠早期TSH明顯降低（P<0.01），從妊娠中期開始逐漸回升，但至妊娠晚期時仍未完全恢復到非妊娠水平;孕婦的FT3和FT4隨著妊娠時間逐漸降低，除妊娠早期外，妊娠中期和妊娠晚期均明顯低于非妊娠婦女（P<0.01）;孕婦的TT3和TT4水平自妊娠早期開始即明顯高于非妊娠婦女（P<0.01），至妊娠中期時達峰值。

3 討論

甲狀腺激素是重要的內(nèi)分泌激素，參與人體新陳代謝，生長發(fā)育，生殖等多種組織器官的發(fā)育。如果妊娠期發(fā)生甲狀腺功能異常，將會出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)，流產(chǎn)，胎盤早剝，先兆子癇等），還會影響胎兒的生長發(fā)育。妊娠合并甲狀腺功能減退會出現(xiàn)胎兒發(fā)育障礙，胎兒智力發(fā)育異常[3]。所以妊娠期對孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測十分重要。

本研究，不同妊娠期孕婦血清FT3，F(xiàn)T4水平低于對照組，T3，T4，TSH 水平高于對照組（P<0.01）。在妊娠早，中期，血清 T3，T4水平會有一段時間上升，到妊娠晚期就降低，主要原因妊娠早期雌激素水平不斷上升，對肝臟加以刺激形成甲狀腺結(jié)合球蛋白，從而增加血清中甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度，血液中絕大部分甲狀腺激素都是和甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合起來的，致T3，T4水平上升。在妊娠中期，甲狀腺素結(jié)合球蛋白會達到最高水平，同時甲狀腺素結(jié)合球蛋白飽和度降低，孕婦體內(nèi)消耗T3，T4速度放緩，借助自身調(diào)節(jié)，在妊娠晚期，甲狀腺素結(jié)合球蛋白降低。伴隨妊娠進程，血清中的 FT3，F(xiàn)T4水平慢慢降低，而血清中TSH水平則上升。

妊娠早期血清 HCG 濃度迅速上升，HCG結(jié)構(gòu)部分與TSH相似，可以對甲狀腺進行刺激以分泌甲狀腺素，增多的甲狀腺激素會抑制TSH的分泌，這樣妊娠初期孕婦血清TSH水平會降低。妊娠10-12 周時，血清 HCG濃度會達到最高水平，而這個時候TSH下降到最低值。伴隨妊娠的進展，血清HCG 濃度會慢慢降，TSH 水平會慢慢上升。妊娠期婦女甲狀腺功能相對不足，此外由于孕婦基礎(chǔ)代謝升高，導致甲狀腺激素消耗增加，同時腎小球排泄率增加，使尿中碘排泄增加，再加上胎兒需求增加，從而導致FT3，F(xiàn)T4水平逐漸下降，負反饋引起垂體分泌TSH增加，并一直維持到妊娠晚期，所以TSH隨著妊娠進程有逐漸上升的趨勢。

妊娠各期甲狀腺激素水平不同于非妊娠時的水平，避免按照非妊娠時的參考值而不適當?shù)牡贸鋈焉锲诩卓汉腿焉锲诩诇p的診斷。我們應(yīng)加強妊娠各期孕婦的甲狀腺功能的監(jiān)測，重視不同妊娠期甲狀腺激素的范圍。排查妊娠期甲狀腺功能異常并及早干預治療，對優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

參考文獻

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杜云旺，馬玲.不同孕期和年齡孕婦甲狀腺功能指標的比較分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐.2017，2（20）：45-46.