陳輝

【摘 要】目的：探究腹腔鏡手術與開腹手術治療胃腸道穿孔的療效。方法：胃腸道穿孔患者30例進行試驗，開始時間2018年3月，結(jié)束時間2019年10月，實施開腹手術（對照組，n=15），腹腔鏡手術（試驗組，n=15），對比治療情況。結(jié)果：相比于對照組，試驗組在術后排氣時間、住院時間方面均更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。試驗組并發(fā)癥更少，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。結(jié)論：胃腸道穿孔患者使用腹腔鏡手術治療，有效縮短治療時間，并發(fā)癥少，安全性高，可廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;開腹手術;胃腸道穿孔

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

前言

胃腸道穿孔是一種急重癥，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，需及時給予有效治療，避免誘發(fā)重型并發(fā)癥。近年來，隨著人們居住環(huán)境與生活方式不斷發(fā)生變化，胃腸道穿孔發(fā)病率呈上升趨勢，如何改善治療效果成為人們關注的重點。在對胃腸道穿孔的治療中，手術治療效果最為明顯，是現(xiàn)在臨床使用的主要治療辦法。開腹手術治療視野清晰，但創(chuàng)口大，且電凝止血、縫扎等操作損傷較大[1]，嚴重影響胃腸道功能，不利于術后恢復。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，腹腔鏡技術不斷應用成熟，廣泛應用于胃腸道穿孔患者的治療中，將其優(yōu)點充分發(fā)揮，彌補了傳統(tǒng)手術的缺點，治療效果更佳。本文將以選取30例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胃腸道穿孔患者30例進行試驗，開始時間2018年3月，結(jié)束時間2019年10月，實施開腹手術（對照組，n=15），腹腔鏡手術（試驗組，n=15）。對照組患者中，男8例，女7例;年齡43-76（57.85±5.54）歲。試驗組患者中，男9例，女6例;年齡段為42-74（57.78±5.69）歲。年齡、性別等資料對比分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者開腹手術治療：使用氣管插管行全身麻醉，實施傳統(tǒng)開腹穿孔單純修補術。在手術結(jié)束以后，實施禁食、胃腸減壓、制酸、場外營養(yǎng)、抗炎等治療。對于良性潰瘍患者，在出院以后還需要使用洛賽克口服治療，每次20mg，每天2次;在術后2-3個月，實施胃鏡復查。

1.2.2 試驗組 給予試驗組腹腔鏡手術治療：所有患者均實施全身麻醉，行氣管插管，建立氣腹，使用腔鏡對臍部鞘管進行探查，與穿孔確切部位相結(jié)合，在其余鞘管處建立操作。使用腔鏡陰道，清理腹腔農(nóng)業(yè)，由穿孔在胃腔中伸入吸引器，吸凈胃液。手術過程中，在穿孔邊緣，將少許組織剪掉，病例檢查剪掉組織，觀察穿孔邊緣。若存在非癌性穿孔，在穿孔邊緣約5mm處，在腔鏡引導下使用1-0絲線由兩側(cè)向中心進行間斷的縫合操作，在大網(wǎng)膜處實施覆蓋固定穿孔操作，且行修補治療。吸出腹腔中滲液，使用手術紗布擦拭腹腔鏡，當腹腔膿液較為粘稠，使用鹽水反復沖洗。在清理腹腔滲液、食物殘渣以后，取引流管放置于穿孔處、下腹部，由經(jīng)側(cè)腹壁處引出。在手術結(jié)束以后，實施禁食、胃腸減壓、制酸、場外營養(yǎng)、抗炎等治療。對于良性潰瘍患者，在出院以后還需要使用洛賽克口服治療，每次20mg，每天2次;在術后2-3個月，實施胃鏡復查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0）進行對比分析，其中劑量資料使用T檢驗，表達方式為（±），計數(shù)資料使用X2檢驗，表達方式為（%），組間比較差異可見P<0.05，則為統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

相比于對照組，試驗組在、住院時間方面均更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。如表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

試驗組并發(fā)癥更少，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。如表2。

3 討論

開腹手術常于治療胃腸道穿孔，在腹腔鏡未普遍使用以前，胃腸道穿孔診治以腹腔鏡手術為主。然而，在開腹手術治療過程中，具有較多缺點，如手術清理不凈、瘢痕明顯、創(chuàng)傷很大等，隨著腹腔鏡手術的廣泛使用，在治療胃腸道穿孔中取得顯著效果，恢復快，且減少創(chuàng)傷。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)口小、操作簡單等特點，術中術野清洗，有利于手術操作，同時腹腔鏡下行手術治療，可有效明確病灶，減少術中創(chuàng)傷。除此之外，在腹腔鏡引導下，操作者可直視手術視野，可避免損傷周圍組織、血管與器官，同時還可將盆腔充分暴露出來，以便徹底清掃淋巴結(jié)[2]。本文通過選取15例胃腸道穿孔患者應用腹腔鏡手術，研究結(jié)果可見，相比于對照組，試驗組在術后排氣時間、住院時間方面均更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。試驗組并發(fā)癥更少，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。開腹手術中對消化道的牽拉作用、麻醉藥物以及手術創(chuàng)傷應激反應，使胃動素與胃泌素分泌異常[3]，從而對胃腸道功能產(chǎn)生影響，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)技術，其局部的創(chuàng)傷較小，消化道所具有的的牽拉作用較小，可有效改善患者的腸道功能。

綜上，胃腸道穿孔患者使用腹腔鏡手術治療，有效縮短治療時間，并發(fā)癥少，安全性高，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

鄧鋒，胡石甫，郝媛媛， 等.腹腔鏡及開腹手術治療上消化道穿孔的療效評估[J].臨床醫(yī)學，2017，37（4）：17-19.

周蘇娟.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較分析[J].中外女性健康研究，2017，（1）：37-37，44.

尹洪泉，龐宏欣，劉軍等.腹腔鏡支持手術與開腹手術治療上消化道穿孔的并發(fā)癥發(fā)生及預后對比[J].四川生理科學雜志，2018，40（2）：97-99.