吳玉平

【摘 要】目的：探討不同劑量布托啡諾在老年胃癌手術(shù)患者舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果。方法：選擇我院近年來收治的90例老年胃癌手術(shù)患者，所有患者均采用布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉，根據(jù)布托啡諾劑量不同將患者分為觀察組（2mg）與對照組（1mg），觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6h、12h、24h及48hVAS評分均低于對照組患者（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組患者。觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率與對照組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：2mg布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉對于老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于1mg布托啡諾，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌;布托啡諾;舒芬太尼;麻醉;不同劑量;效果;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，目前手術(shù)是治療胃癌的首選方式，對于老年胃癌手術(shù)患者由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對麻醉藥物耐受力相對較低[1]，加之多合并基礎(chǔ)性疾病，易造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，術(shù)后對機(jī)體造成不同程度的影響，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]，因此對老年胃癌患者的手術(shù)麻醉提出了更高的要求。布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉目前在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用較為廣泛，針對如何科學(xué)使用布托啡諾劑量的臨床研究較多，為進(jìn)一步探討不同劑量布托啡諾在老年胃癌手術(shù)患者舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月～2019年10月間收治的90例老年胃癌手術(shù)患者，所有患者均有手術(shù)指征，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實為胃癌。排除合并其他重要臟器病變、肝腎功能障礙以及對麻醉藥物過敏者?；颊呗樽鞟SA分級I～Ⅱ級，所有患者均簽署麻醉及研究知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。將患者分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組患者男性25例，女性20例，年齡63～80歲，平均年齡（70.6±2.8）歲，體質(zhì)量46～79kg，平均（59.2±2.7）kg;對照組患者男性24例，女性21例，年齡61～79歲，平均年齡（69.8±2.4）歲，體質(zhì)量48～75kg，平均（58.5±2.9）kg。兩組患者的一般資料之間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均開放靜脈通道，密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。然后靜脈推注舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫胺3mg/kg，氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，術(shù)中給予靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵給予舒芬太尼3g/kg，首劑量3ml，背景輸注量2ml/h，總?cè)萘?50ml，時間鎖定在15min。術(shù)后6h察組患者給予肌注布托啡諾2mg ，對照組患者給予肌注布托啡諾1mg。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，評分0～10分，評分越高說明疼痛癥狀越重，觀察并記錄兩組患者術(shù)后6h、12h、24h及48h的VAS評分，同時記錄患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計量資料和計數(shù)資料分別用和率（%）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 如表1所示，觀察組患者術(shù)后不同時點VAS評分均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者之間差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體情況見表2。

3 討論

老年胃癌患者手術(shù)后有效鎮(zhèn)痛對于提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。目前針對老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉方式較多，科學(xué)的麻醉方式既要確保麻醉效果，又要減輕麻醉對患者帶來的損傷，確保麻醉安全，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。因此，合理選擇麻醉藥物及麻醉藥物使用劑量對于確保麻醉的成功至關(guān)重要。

布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉目前在老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛，布托啡諾作為一種阿片受體激動-拮抗藥對K受體具有較高的親和力，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均良好，且鎮(zhèn)痛時間長，呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低[3]。舒芬太尼對U受體親和力特異性高，復(fù)合布托啡諾能夠起到理想的鎮(zhèn)痛效果[4]。

布托啡諾具有獨特的藥理作用，不同劑量布托啡諾用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果存在差異，以往臨床研究認(rèn)為隨著布托啡諾使用劑量的增大，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險也會隨之增大[5]。本研究結(jié)果表明：2mg布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉對于老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于1mg布托啡諾，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，這與劉彩麗[6]研究結(jié)果一致。隨著布托啡諾劑量增加，患者鎮(zhèn)痛效果越明顯，將劑量控制在2mg能夠減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[7-8]，此外在用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及相關(guān)不良反應(yīng)觀察，以確?；颊叩陌踩?。

綜上所述，2mg布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉對老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，且安全性高，不會增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，可在臨床推廣應(yīng)用。

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