張秀娥　王鼐　崔英榮

【摘 要】目前在醫(yī)療廢棄物管理中大部分基層醫(yī)院還是存在較大問題，如監(jiān)督管理不健全、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物管理認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)療廢棄物存放存在誤區(qū)等。針對(duì)目前醫(yī)療廢棄物管理中存在的問題，需要醫(yī)院加強(qiáng)大對(duì)醫(yī)療廢棄物處理設(shè)施的投入，并以《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》為標(biāo)準(zhǔn)，完善規(guī)范處置流程。本文主要綜述了醫(yī)療廢棄物管理存在的問題及其相關(guān)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;醫(yī)療廢棄物;現(xiàn)狀;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。并且醫(yī)療廢棄物具有疾病傳染性，在我國《國家危險(xiǎn)廢棄物名錄》中被排在第一位[1]。若對(duì)醫(yī)療廢棄物管理不當(dāng)，會(huì)對(duì)環(huán)境以及社會(huì)群體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文對(duì)目前醫(yī)療現(xiàn)狀及其解決對(duì)策進(jìn)行綜述。

1 基層醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 宣傳教育不到位

醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生的源頭主要是醫(yī)院，經(jīng)相關(guān)資料顯示平均一張床位會(huì)產(chǎn)生1kg醫(yī)療廢棄物，并且在這些廢物中有結(jié)核以及肝炎等傳染性疾病患者產(chǎn)生的生活垃圾以及病毒性試劑[2-3]。但是部分基層醫(yī)院不能有效認(rèn)識(shí)醫(yī)療廢棄物的危害，并且在處理過程中不能進(jìn)行分類管理，并普通垃圾與其一起進(jìn)行填埋處理，長時(shí)間填埋會(huì)對(duì)土壤、水、空氣以及人民健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.2 監(jiān)督管理機(jī)制不健全

隨著各種疾病的發(fā)生，我國政府對(duì)控制疫病的意識(shí)越來越高，尤其是在醫(yī)療廢棄物管理上出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，同時(shí)我國政府嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)療廢棄物的儲(chǔ)藏、收集以及處理等環(huán)節(jié)的管理法規(guī)。但是目前大部分基層醫(yī)院對(duì)此并沒有足夠的重視，并且基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物管理認(rèn)識(shí)不足、沒有規(guī)范化處置標(biāo)準(zhǔn)[2]。此外，基層醫(yī)院內(nèi)部沒有建立監(jiān)督管理組織。同時(shí)由于醫(yī)療廢棄管理工作需要較多的人力、物力，不能為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益，所以基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢棄物管理欠缺相關(guān)制度，除此之外，一般醫(yī)療廢棄物管理都是由后勤部負(fù)責(zé)，但因后勤人員缺少醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致管理脫節(jié)，使垃圾混放，沒有規(guī)范處理，不能得到妥善管理醫(yī)療廢棄物。

張媛媛， 朱春荷[1]研究顯示，目前互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)背景下醫(yī)療廢物管理還是存在相關(guān)問題，如上門護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療廢物管理制度缺乏、上門護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療廢物分類處理設(shè)施缺乏以及網(wǎng)約護(hù)士的醫(yī)療廢物管理知識(shí)缺乏等。因此，完善相關(guān)醫(yī)療廢物管理制度，合理配置醫(yī)療垃圾分類處理的設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)約護(hù)士《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的宣傳，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類和處理方法，進(jìn)而使其正確處理醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物對(duì)人民群眾以及生態(tài)環(huán)境造成危害。

1.3 未遵循醫(yī)療廢棄物處理原則

一次性醫(yī)療制品是由硅膠以及塑料制成的，可回收再利用，部分基層醫(yī)院將使用過的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行高溫消毒表示無害化處理，但是經(jīng)浸泡的容器更容易產(chǎn)生污染，不符合消毒處理的基本原則。另外，醫(yī)療廢棄物處理要求就近處理，大部分醫(yī)院實(shí)施科室自行毀形以及浸泡消毒，但是部分基層醫(yī)院未在治療室設(shè)置處理室，進(jìn)而對(duì)治療室造成二次污染。

1.4 缺失資金投入，防護(hù)條件差

醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則處理醫(yī)療廢棄物。但是部分基層醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療廢棄物收集、運(yùn)送以及處理環(huán)節(jié)上缺少對(duì)工作人員防護(hù)。其主要表現(xiàn)在醫(yī)療廢棄物包裝袋、周轉(zhuǎn)箱等不規(guī)范;工作人員沒有相應(yīng)的防護(hù)工具;暫存場設(shè)置不合格。這些問題嚴(yán)重影響了醫(yī)院對(duì)感染的控制。

2 解決對(duì)策與建議

2.1 宣傳教育與監(jiān)督管理并行

基層醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的培訓(xùn)，并樹立醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)以及責(zé)任意識(shí)，做到自覺遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，并且明確醫(yī)療廢棄物分類標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)在執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上，地方政府以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制定醫(yī)療廢棄物處理流程。此外，衛(wèi)生監(jiān)督部門密切配合醫(yī)院感染監(jiān)控部門，加大監(jiān)督制度的執(zhí)行，進(jìn)而使醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范。

徐立新[2]研究顯示，醫(yī)療廢物是屬于第一類別的HWO1廢物，并且它具有毒性，對(duì)人類以及環(huán)境有嚴(yán)重危害，因此加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理非常重要，這樣才能更好地減少對(duì)環(huán)境的污染。

2.2 對(duì)醫(yī)療廢棄物處理設(shè)施建設(shè)加大投入

資金加大的投入可以保證醫(yī)療廢棄物處理順利進(jìn)行。資金投入包括醫(yī)院基礎(chǔ)處理設(shè)施的改善，例如購置規(guī)范的醫(yī)療廢棄物包裝容器，建立符合醫(yī)療廢棄物存放場所，以及車輛、工具、處理人員防護(hù)工具等設(shè)施。同時(shí)要建立醫(yī)療廢棄物集中處理中心。此外，可以通過組織專業(yè)人員，并配專用車輛，對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行統(tǒng)一收集、運(yùn)輸以及處理。

2.3 建立回收醫(yī)療廢棄物站

基層醫(yī)院要建立醫(yī)療廢棄物回收站，并由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守紀(jì)律。對(duì)于回收人員要嚴(yán)格要求每天要進(jìn)行2次深入各科室進(jìn)行回收，并做到回收不落地、存放不暴露以及存放分類，及時(shí)處理。此外，對(duì)科室集中回收消毒，改變以往分散消毒模式，進(jìn)而減輕一線人員的工作量。

劉劍平[3]研究顯示，可持續(xù)環(huán)境管理后床醫(yī)療廢物分類合格率、垃圾袋、存放用具合格率、生活垃圾、一次性臨床醫(yī)療用品、含氯產(chǎn)品及含汞產(chǎn)品的使用率均與管理前有顯著差異（P<0.05）。表明，醫(yī)療廢物可持續(xù)化環(huán)境管理應(yīng)用在醫(yī)療廢物安全管理中，既可以保證醫(yī)療安全，又有利于醫(yī)療廢物減量化、無害化以及資源化管理。

2.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員是做好醫(yī)療廢棄物管理的關(guān)鍵因素，因此基層醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)知識(shí)，并定期對(duì)其進(jìn)行考核，進(jìn)而增加其預(yù)防感染對(duì)醫(yī)院以及社會(huì)的重要性，同時(shí)明確自身的職責(zé)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。

2.5 嚴(yán)格遵守醫(yī)療用品的分類

銳利廢物處理，基層醫(yī)院應(yīng)在每個(gè)科室放置銳器盒，集中收取使用過的輸液器針頭、動(dòng)靜脈留置針頭、備皮刀片以及手術(shù)刀等銳利廢棄物，同時(shí)由護(hù)士在下班前對(duì)其進(jìn)行封口，標(biāo)注科室、日期、簽名，再由專人進(jìn)行集中回收。

非銳利廢物處理，醫(yī)務(wù)人員將未被血液污染的廢棄物，如一次性無菌物品包裝袋以藥品包裝袋等，下班前將其進(jìn)行封口，貼上標(biāo)簽，并由專認(rèn)進(jìn)行回收。

綜上所述，基層醫(yī)院在醫(yī)療廢棄物管理中存在很多問題，想要有效解決醫(yī)療廢棄物管理問題，就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及環(huán)境保護(hù)等多個(gè)部門密切合作，此外也需要加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物管理的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例，進(jìn)而使基層醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

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