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        PDCA循環(huán)在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的運(yùn)用

        2020-10-19 18:15:33許偉堅(jiān)林小芳勞加錦王君靈王培君
        健康大視野 2020年15期
        關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)

        許偉堅(jiān) 林小芳 勞加錦 王君靈 王培君

        【摘要】目的:通過(guò)PDCA循環(huán)管理,提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率。方法:收集海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院2019-01/2019-09期間完成的156例剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者實(shí)施滿(mǎn)意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)滿(mǎn)意度只有62.3%,通過(guò)PDCA循環(huán)后收集77例術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者再次做滿(mǎn)意度的一個(gè)調(diào)查。結(jié)果與改善前相比,改善術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率由62.3%提升到83.5%,麻醉術(shù)后質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論:PDCA循環(huán)管理模式可明顯提高術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率。

        【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);術(shù)后鎮(zhèn)痛;麻醉術(shù)后質(zhì)量控制

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號(hào)】1005-0019(2020)15-272-02

        剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)一系列不良影響。術(shù)后的急性疼痛會(huì)使產(chǎn)婦處于高水平的應(yīng)激狀態(tài),增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,并且可能導(dǎo)致慢性疼痛及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率是提升產(chǎn)科麻醉質(zhì)量和安全的一項(xiàng)重要工作。本文結(jié)合婦嬰醫(yī)院的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況利用PDCA循環(huán)有效的對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)行管理,并取得良好的成效。

        1資料和方法

        1.1一般資料

        采用回顧性調(diào)查法,選取海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院2019-01/2019-09期間完成的156例剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的作為研究對(duì)象,針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛存在的問(wèn)題,PDCA實(shí)施前的156例病歷資料平均年齡為(28±3.3)歲;實(shí)施后的77例病平均年齡為(28±3.1)歲,實(shí)施前后兩組人群經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2研究方法

        1.2.1計(jì)劃階段(plan,P)

        對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,目前的滿(mǎn)意率是62.3%,根據(jù)滿(mǎn)意度調(diào)查表,做原因分析得出患者不滿(mǎn)意的原因有:醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、瘢痕子宮患者對(duì)疼痛敏感、醫(yī)生用藥量存在差異、術(shù)后使用氨甲環(huán)酸、選擇鎮(zhèn)痛的方式相關(guān),針對(duì)以上原因制定相應(yīng)的計(jì)劃。從2019年6月開(kāi)始,(1)對(duì)麻醉醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。(2)對(duì)麻醉醫(yī)生進(jìn)行藥理知識(shí)學(xué)習(xí)。(3)對(duì)疤痕子宮疼痛敏感度強(qiáng)的患者及時(shí)處理,采取多模式鎮(zhèn)痛(4)制定統(tǒng)一的靜脈鎮(zhèn)痛方案,每周質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行督查,及效果評(píng)價(jià),并將督查結(jié)果在質(zhì)控會(huì)議上積極反饋,保證對(duì)策有效實(shí)施。

        1.2.2執(zhí)行階段(do,D)

        依據(jù)《麻醉術(shù)后隨訪單》對(duì)術(shù)后第一天的患者進(jìn)行隨訪,從惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留、肢體異常、頭痛、頭暈、其他等十個(gè)維度來(lái)利用PDCA循環(huán)衡量術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度情況。使用氨甲環(huán)酸分別選用不同的鎮(zhèn)痛方式PCEA、PCIA做術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理。由于瘢痕子宮患者對(duì)疼痛比較敏感,麻醉科單獨(dú)制訂了對(duì)策:強(qiáng)化管理層以及當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士及麻醉醫(yī)生及時(shí)有效溝通,滿(mǎn)足患者合理需求。針對(duì)一系列的問(wèn)題結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)新制訂了剖宮產(chǎn)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛配方的標(biāo)準(zhǔn):

        ①靜脈自控鎮(zhèn)痛配方:首劑量:硬膜外注射嗎啡2mg+0.5%啰哌卡因5~7ml(針對(duì)椎管麻醉)0.9%NS100ml+舒芬太尼100ug+布托啡諾2~4mg;PCIA:背景量:2ml/h,追加量:0.5ml/次,鎖時(shí):15min;

        ②連硬外自控鎮(zhèn)痛配方:首劑量:硬膜外注射嗎啡2mg+0.5%啰哌卡因5~7ml,0.9%NS100ml+啰哌卡因200mg+嗎啡2mg+布托啡諾1~2mg;PCEA:背景量:2ml/h,追加量:0.5ml/次,鎖時(shí):15min

        1.2.3檢查(check,C)成立PDCA剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意調(diào)查小組,抽取2019-08-01/2019-09-09期間實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)分80分以上為合格,根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查反饋,提出整改意見(jiàn)。

        1.2.4處理(act,A)通過(guò)科室核心小組審批,將《剖宮產(chǎn)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛》方案向醫(yī)院申請(qǐng)成為新項(xiàng)目新技術(shù),納入科室核心規(guī)范,作為科室入科及出科考核之一,并將科室間溝通協(xié)作流程進(jìn)行推廣。

        2結(jié)果

        通過(guò)PDCA循環(huán)管理,提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率率由62.3%提升到83.5%,麻醉醫(yī)生的溝通意識(shí)、麻醉藥物藥理的認(rèn)知以及對(duì)患者術(shù)后疼痛的重視程度都有所改善,經(jīng)過(guò)效果確認(rèn),《剖宮產(chǎn)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛》作為我科臨床操作規(guī)范執(zhí)行并推廣。

        3討論

        3.1PDCA在提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著

        PDCA在整個(gè)改善過(guò)程中:醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、瘢痕子宮患者對(duì)疼痛敏感、醫(yī)生用藥量存在差異、術(shù)后使用氨甲環(huán)酸、選擇鎮(zhèn)痛的方式做出了重要決策。麻醉醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)注點(diǎn)主要從產(chǎn)科及哺乳2個(gè)層面考慮,其中對(duì)產(chǎn)科哺乳考慮主要是麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛方式及藥物對(duì)嬰兒的影響,其次是術(shù)后問(wèn)題。

        3.2提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度管理需要多部門(mén)的合作

        醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系重要的是客觀的評(píng)價(jià),提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者滿(mǎn)意度,多科室共同協(xié)作管理,做到人人參與的監(jiān)管模式。

        3.3剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度還可以持續(xù)改善

        醫(yī)院在實(shí)施PDCA循環(huán)之后,術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者滿(mǎn)意度有了較大幅度提高,就醫(yī)滿(mǎn)意度提高,但仍需要持續(xù)改進(jìn)。我們實(shí)踐也認(rèn)為,PDCA循環(huán)管理模式可明顯提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率,有利于產(chǎn)科麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制。

        參考文獻(xiàn)

        [1]田孝東,理念更新引領(lǐng)行為進(jìn)步:《加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南(2018版)》外科部分解讀[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2018,9(06)

        [2]甘枚.RCA-PDCA模式在醫(yī)療安全與質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2017,15(04)

        [3]趙大仁,質(zhì)量管理工具在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果改進(jìn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué),2016,6(02)

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        [5]喻學(xué)林.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效應(yīng)及對(duì)新生兒的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(15):14-15.

        [6]劉曉慶,不同劑量布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2018,13(01)

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