徐寶麗　付海靜

【摘要】目的：觀察孕前孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的效果。方法：選擇北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)所有孕婦作為研究調(diào)查對(duì)象，時(shí)間段為2019年1月至2019年12月，由北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)發(fā)放小劑量葉酸，共139例，其中407例自行購買，共546例，與2009年本鎮(zhèn)的葉酸服用情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)圍產(chǎn)兒進(jìn)行整體分析檢查，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管畸形及時(shí)記錄并根據(jù)其葉酸服用情況進(jìn)行分析，觀察對(duì)比最終的葉酸服用依從率，同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果：2009年北京市中神經(jīng)管畸形率為0.91‰，平谷區(qū)則高達(dá)3.07‰，葉酸的服用率23.5%，依從率10.7%;進(jìn)入2019年后東高村鎮(zhèn)新生兒無缺陷新發(fā)病例，，服用率98.6%，依從率84.8%，與2009年對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：孕前孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸有助于降低胎兒神經(jīng)管畸形，促使其健康發(fā)育，因此需要借助各類平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道進(jìn)行健康宣教，讓更多人群了解到葉酸的作用，以提高服用葉酸依從率，將神經(jīng)管畸形率降到最低。

【關(guān)鍵詞】孕前;孕早期;小劑量;葉酸;神經(jīng)管畸形

【中圖分類號(hào)】R3.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-070-02

葉酸屬于不耐熱、低密度的水溶性維生素，人體不能合成葉酸，而天然葉酸吸收利用度低，通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)合成葉酸吸收率高，不易破壞，可以有效預(yù)防70%的神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。而神經(jīng)管畸形是一種非常嚴(yán)重的疾病，主要在胚胎發(fā)育早期（受孕16-30天）開始發(fā)育，逐漸形成管道[1]。神經(jīng)管缺陷常見類型有腦膨出、無腦兒、脊柱裂，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，南方發(fā)病率低于北方，為降低新生兒出生缺陷率，北京市于2009年開始免費(fèi)發(fā)放葉酸，但由于知識(shí)普及不夠，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)葉酸服用的依從率甚至服用率很低[2]。本次研究選擇北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)所有孕婦作為研究調(diào)查對(duì)象，時(shí)間段為2019年1月至2019年12月，觀察孕前孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的效果，取得良好的成果并匯總?cè)缦隆?/p>

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)所有孕婦作為研究調(diào)查對(duì)象，時(shí)間段為2019年1月至2019年12月，由北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)發(fā)放小劑量葉酸，共139例，其中407例自行購買，共546例。所有孕婦中年齡最大者37歲，年齡最小者21歲，平均年齡（29.5±4.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦具有正常認(rèn)知功能和機(jī)體功能;在納入前所有孕婦均自愿參與并由工作人員確認(rèn);簽署知情同意書。將孕婦年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

由北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)發(fā)放小劑量葉酸，每個(gè)實(shí)驗(yàn)點(diǎn)都由專業(yè)人員駐守，指導(dǎo)孕婦每日口服0.4mg，孕期均進(jìn)行神經(jīng)管畸形NT，唐氏綜合癥篩查，彩色超聲大排畸檢查等，發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)管畸形后需仔細(xì)填寫統(tǒng)計(jì)，再核對(duì)孕婦的葉酸服用情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)圍產(chǎn)兒進(jìn)行整體分析檢查，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管畸形及時(shí)記錄并根據(jù)其葉酸服用情況進(jìn)行分析，觀察最終的服用依從率，同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)中兩組孕婦葉酸使用效果的分析中，根據(jù)數(shù)據(jù)類型，應(yīng)用SPSS19.0軟件來處理和分析涉及到的數(shù)據(jù)和資料，其中孕婦的滿意度計(jì)數(shù)資料選擇（%）進(jìn)行表達(dá)，并以卡方對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，年齡信息數(shù)據(jù)采用（x±s）記錄數(shù)據(jù)，并認(rèn)為只有當(dāng)p<0.05，才能說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2009年北京市中神經(jīng)管畸形率為0.91‰，平谷區(qū)則高達(dá)3.07‰，葉酸的服用率23.5%，依從率10.7%;進(jìn)入2019年后東高村鎮(zhèn)新生兒無缺陷新發(fā)病例，服用率98.6%，依從率84.8%，與2009年對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3討論

疾病發(fā)生重在預(yù)防，神經(jīng)管畸形也不例外，隨著近年來優(yōu)生理論的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員逐漸將精力放置于神經(jīng)管畸形的病因研究中，最主要目的是阻止這種病癥的發(fā)生。神經(jīng)管畸形的發(fā)生并非單一因素的影響所導(dǎo)致的，需要進(jìn)行全面的流行病學(xué)研究，這樣才能達(dá)到優(yōu)生的效果。在孕前以及孕期內(nèi)增補(bǔ)葉酸，能夠大大降低新生兒的出生缺陷事件發(fā)生率，部分臨床研究指出，在懷孕前開始每日服用400μg的葉酸能夠有助于降低70%的神經(jīng)管缺陷事件發(fā)生率，所以臨床建議在懷孕前三個(gè)月直至整個(gè)孕早期前三個(gè)月每日補(bǔ)充0.4mg葉酸，這樣能夠有助于提高優(yōu)生率[3]。

本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)本地婦女在孕期內(nèi)服用葉酸的情況以及神經(jīng)管畸形事件發(fā)生率與2009年對(duì)比有較為顯著的差異，本地女性的葉酸服用率相較于2009年本地女性來說明顯更高，這些女性具有較高的優(yōu)生需求，往往會(huì)在孕前做好準(zhǔn)備并開始服用葉酸具有較好的服用依從性。若女性流動(dòng)性較大，其工作較為辛苦，并且缺乏足夠的時(shí)間和精力關(guān)注優(yōu)生的相關(guān)知識(shí)，難以通過有效的途徑獲得這方面的知識(shí)，在臨床上依從性較差。

綜上所述，孕前孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸有助于降低胎兒神經(jīng)管畸形，促使其健康發(fā)育，因此需要借助各類平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道進(jìn)行健康宣教，讓更多人群了解到葉酸的作用，以提高服用葉酸依從率，將神經(jīng)管畸形率降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1]楊冬梅，李敏清，龐麗紅，曾雅暢，陳冬秀.孕前及孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸對(duì)孕婦及胎兒的意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（01）：96-97.

[2]朱一劍，李新生，馬明福，張丹妍，萬凌，趙樂天，呂靜，丁裕斌，李練兵.重慶地區(qū)孕中期婦女葉酸認(rèn)知度、維生素B_（12）與神經(jīng)管畸形的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（06）：1000-1003.

[3]黃俊，王姽，汪靜.武漢市城區(qū)育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（18）：2810-2812.

[4]陸云鳳.240例孕婦在孕前、孕早期葉酸服用情況的回顧性調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006（22）：3111-3112.