喬永生

【摘 要】 目的：分析消化內(nèi)鏡止血術(shù)在難治性急性非靜脈曲張上消化道出血的應(yīng)用效果。方法：2018年1月-2019年8月，選擇此期間本院收治的難治性急性非靜脈曲張上消化道出血患者，共70例，隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例，前者給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，后者給予OTSC吻合夾系統(tǒng)止血，比較兩組治療效果和并發(fā)癥率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組77.14%，P<0.05;試驗(yàn)組再出血率為2.86%，低于對(duì)照組17.14%，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)難治性急性非靜脈曲張上消化道出血患者，OTSC吻合夾系統(tǒng)止血效果理想，且安全性較高，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;非靜脈曲張;難治性急性患者;消化內(nèi)鏡止血術(shù)

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，具體指胃、十二指腸及食管等屈氏韌帶上部消化組織出血情況，起病較急且病情較為危重，其中急性非靜脈曲張性上消化道出血占比較高，且治療難度大，對(duì)臨床治療要求較高[1-2]。目前臨床治療以內(nèi)鏡止血治療為主，但具體方式選擇尚存爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探究。本文分析了消化內(nèi)鏡止血術(shù)在難治性急性非靜脈曲張上消化道出血的應(yīng)用效果，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年8月，選擇此期間本院收治的難治性急性非靜脈曲張上消化道出血患者，共70例，隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡24-68歲，平均（46.23±3.72）歲，類型：十二指腸潰瘍出血18例，胃潰瘍出血12例，吻合口瘺出血5例;試驗(yàn)組男21例，女14例，年齡23-68歲，平均（45.72±3.55）歲，類型：十二指腸潰瘍出血17例，胃潰瘍出血12例，吻合口瘺出血6例。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

全部患者禁食，胃鏡引導(dǎo)下對(duì)病灶進(jìn)行沖洗，使用8%去甲腎上腺素氯化鈉溶液沖洗，100ml氯化鈉（0.9%）和8mg去甲腎上腺素配比而出。對(duì)照組給予內(nèi)鏡下鈦夾止血治療，插入電子內(nèi)鏡，了解出血位置及具體狀態(tài)，經(jīng)由內(nèi)鏡活檢鉗道置入推送器，在經(jīng)過(guò)外套管置入鈦夾，張開(kāi)鈦夾，對(duì)準(zhǔn)出血位置，隨后收緊鈦夾，在將其斷離;試驗(yàn)組給予OTSC吻合夾系統(tǒng)止血，利用內(nèi)窺鏡確定出血位置，選擇型號(hào)適宜的無(wú)創(chuàng)傷性O(shè)TSC裝置，透明帽對(duì)準(zhǔn)出血部位和血管，將其吸入透明帽內(nèi)，隨后釋放吻合夾，沖洗病灶，觀察大約5min，無(wú)活動(dòng)性出血后退鏡

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)：顯效：一次性止血成功，止血后24h內(nèi)嘔吐和黑便情況消失，體征恢復(fù)正常;有效：治療后24-72h內(nèi)癥狀消失，體征恢復(fù);無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化，總有效率=顯效率+有效率[3];（2）再出血率統(tǒng)計(jì)比較，標(biāo)準(zhǔn)：治療后7d內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、黑便、休克情況，24h內(nèi)血紅蛋白降低超過(guò)20g[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組77.14%，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 再出血率

試驗(yàn)組再出血率為2.86%，低于對(duì)照組17.14%，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

難治性急性非靜脈曲張上消化道出血臨床發(fā)病率較高，病情反復(fù)發(fā)作，若治療不當(dāng)病死率較高，多由上消化道病變所致，同時(shí)近年來(lái)臨床抗血小板聚集藥物等應(yīng)用較為廣泛，日常成為引起此類疾病的重要原因之一。目前我國(guó)難治性急性非靜脈曲張上消化道出血發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，常規(guī)治療以藥物止血為主，但效果欠佳，預(yù)后再出血率較高，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡止血術(shù)應(yīng)用日益廣泛，安全且高效，但具體操作方式和裝置選擇尚存爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果和再出血率均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：對(duì)于難治性急性非靜脈曲張上消化道出血患者，盡早止血利于縮短療程，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，目前內(nèi)鏡止血方式包括鈦夾止血、OTSC吻合系統(tǒng)止血，前者使用金屬鈦夾將血管及其周圍組織夾閉，屬機(jī)械物理止血方式，功效類似與血管結(jié)扎，操作簡(jiǎn)單，但鉗夾的組織少，對(duì)較大壞死組織或潰瘍組織效果欠佳，同時(shí)止血操作受限于內(nèi)經(jīng)管道范圍，操作靈活度較差。而OTSC吻合夾止血鉗夾更為廣泛，可達(dá)到手術(shù)外科縫合效果，吻合組織范圍更廣，且可一次性釋放，對(duì)出血部位進(jìn)行包圍式壓迫，達(dá)到快速、徹底止血效果，對(duì)于2-3cm內(nèi)創(chuàng)面可瞬間止血，同時(shí)對(duì)于瘺道或封閉性消化道穿孔情況，效果較為理想。對(duì)于病情復(fù)雜患者，為了預(yù)防OTSC吻合系統(tǒng)止血操作失敗，需做好疾病分析，對(duì)于大口徑動(dòng)脈出血或者深達(dá)纖維基底病變情況，必須確定適宜吸引力度，把握最佳夾閉時(shí)間，避免OTSC裝置出現(xiàn)淺置情況，從而提高治療效果。

綜上，針對(duì)難治性急性非靜脈曲張上消化道出血患者，OTSC吻合夾系統(tǒng)止血效果理想，且安全性較高，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷華， 賀建華， 游玉峰，等. 消化內(nèi)鏡止血術(shù)在難治性急性非靜脈曲張上消化道出血的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019，40（11）：1594-1597.

[2] 肖勇， 方玉明， 夏正新，等. 清熱降逆止血方聯(lián)合奧美拉唑鈉治療急性非靜脈曲張上消化道出血胃熱壅盛證臨床研究[J]. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志， 2019， 41（4）：347-351.

[3] 謝巧玉， 林霖. 胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J]. 國(guó)際消化病雜志， 2017，37（6）：392-395.