孫淑霞

【摘要】目的：探討三位一體服務(wù)模式在結(jié)核病防控工作中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2019年我院接診患者中，所有懷疑為傳染病的患者全部轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，共接診78例傳染病患者，其中疑似結(jié)核病人數(shù)15人。被檢查者平均分兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)服務(wù)模式，觀察組實(shí)施三位一體服務(wù)模式，比較兩種模式應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組轉(zhuǎn)診、就診及發(fā)現(xiàn)延遲相比差異不大（P>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組追蹤到位率、8月末痰菌轉(zhuǎn)陰率均提升，不良反應(yīng)明顯下降，兩組差異明顯（P<0.05）。對(duì)照組、觀察組住院率分別為66.67%、94.87%，差異明顯（P<0.05）。兩組醫(yī)療負(fù)擔(dān)費(fèi)用相比，觀察組較高，差異明顯（P<0.05）。觀察組用藥比對(duì)照組更加規(guī)范。結(jié)論：在結(jié)核病防治中實(shí)施三位一體服務(wù)模式，能保證追蹤到位，提升痰菌轉(zhuǎn)陰率，有效規(guī)范患者用藥行為。

【關(guān)鍵詞】三位一體;結(jié)核病;預(yù)防控制

【中圖分類號(hào)】R52

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-212-02

前言

結(jié)核病會(huì)對(duì)人類健康造成極大威脅，每年全球有大量患者死于結(jié)核病，我國(guó)作為結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一，做好結(jié)核病防治工作刻不容緩。在既往結(jié)核病防治工作中，缺乏防控意識(shí)，當(dāng)結(jié)核病出現(xiàn)典型癥狀時(shí)再進(jìn)行治療，不利于患者快速恢復(fù)，且患者需承受較重的經(jīng)濟(jì)壓力，治療方案無針對(duì)性，患者用藥依從性差[1]。鑒于此本研究提出三位一體服務(wù)模式，并設(shè)置常規(guī)服務(wù)對(duì)照組驗(yàn)證其效果，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年我院接診患者中，所有懷疑為傳染病的患者全部轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，共接診78例傳染病患者，其中疑似結(jié)核病人數(shù)15人。被檢查者平均分兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)服務(wù)模式，觀察組實(shí)施三位一體服務(wù)模式，比較兩種模式應(yīng)用效果。所有人員均知曉本次研究，簽署知情同意書，對(duì)照組男性、女性各19例、20例，年齡28～70歲，平均（40.25±3.54）歲;觀察組男性、女性各18例、21例，年齡30～70歲，平均（41.37±2.56）歲?；颊哔Y料無缺失，基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)服務(wù)模式，對(duì)我鎮(zhèn)結(jié)核病發(fā)生情況進(jìn)行大致調(diào)查，統(tǒng)計(jì)村鎮(zhèn)居民結(jié)核病發(fā)病率，發(fā)放基礎(chǔ)治療藥物，若無效果強(qiáng)制患者到院就診，做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備。

觀察組：開展三位一體服務(wù)模式。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)（縣）結(jié)核病防治所及市級(jí)結(jié)核病防治?？漆t(yī)院共同開展三位一體服務(wù)，我院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者，并根據(jù)結(jié)核病防治所和?？漆t(yī)院制定的治療方案，對(duì)本地肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理;轉(zhuǎn)診后縣級(jí)結(jié)核病防治所收治一般結(jié)核病患者，并對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療和登記。疑難重癥結(jié)核病人則需要進(jìn)一步診治，均要轉(zhuǎn)診到市級(jí)結(jié)核病專科醫(yī)院進(jìn)行診斷及治療工作;市級(jí)結(jié)核病?？漆t(yī)院主要負(fù)責(zé)診斷治療耐多藥肺結(jié)核及疑難、重癥結(jié)核病患者，并與區(qū)、縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，完善肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、相互轉(zhuǎn)診和治療管理工作。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組就診、發(fā)現(xiàn)病例及轉(zhuǎn)診延遲例數(shù)，記錄追蹤到位、痰菌轉(zhuǎn)陰及不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）對(duì)比住院人數(shù)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)構(gòu)成比及用藥規(guī)范性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0分析，x2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料。P<0.05為差異明顯。

2結(jié)果

2.1不同指標(biāo)對(duì)比

兩組轉(zhuǎn)診、就診及發(fā)現(xiàn)延遲相比差異不大（P>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組追蹤到位率、8月末痰菌轉(zhuǎn)陰率均提升，不良反應(yīng)明顯下降，兩組差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2不同模式轉(zhuǎn)診后住院比例對(duì)比

轉(zhuǎn)診后，普通模式下有26例患者住院，三位一體模式下有37例患者住院，對(duì)照組、觀察組住院率分別為66.67%、94.87%，差異明顯（P<0.05）。

2.3醫(yī)療負(fù)擔(dān)構(gòu)成對(duì)比

對(duì)照組醫(yī)療負(fù)擔(dān)構(gòu)成：抗癆藥品+檢查費(fèi)+其他用藥+人均醫(yī)療費(fèi)用，比例為0：2：2：6，總費(fèi)用（2536.50±210.32）元;觀察組醫(yī)療負(fù)擔(dān)構(gòu)成同對(duì)照組，總費(fèi)用（13525.23±230.25）元;兩組醫(yī)療負(fù)擔(dān)費(fèi)用相比觀察組較高，差異明顯（P<0.05）。

2.4藥物使用情況對(duì)比

對(duì)照組藥物使用規(guī)范性較差，與之相比觀察組患者用藥需在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下完成，且用藥規(guī)范。

3討論

結(jié)核病早期患者一般無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者死亡。最新統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球每年都有上億人死于結(jié)核病，幸存者中多數(shù)患者有較強(qiáng)抗藥性，究其原因，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治工作不全面、不到位，臨床治療中給患者濫用藥物，患者自行服藥，易出現(xiàn)漏服情況[2]。

為糾正以往結(jié)核病防治工作的失誤，近年來我國(guó)推出結(jié)核病防控服務(wù)新模式：三位一體服務(wù)模式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)（縣）結(jié)核病防治所及市級(jí)結(jié)核病防治?？漆t(yī)院共同組成“三位”，相互配合，共同完成疾病防控工作?！叭灰惑w”結(jié)核病防治模式對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的職能進(jìn)行分配，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需對(duì)結(jié)核病疑似患者進(jìn)行初診，并做好轉(zhuǎn)診工作，同時(shí)督促、隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，使其做好結(jié)核病防治?？h級(jí)結(jié)核病防治所對(duì)疑似病例進(jìn)行進(jìn)一步診治，執(zhí)行結(jié)核病的防治管理和協(xié)調(diào)職能，及市級(jí)結(jié)核病防治?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)診斷、治療疑難結(jié)核病患者。“三位一體”結(jié)核病防治模式明確且合理整合了相關(guān)部門對(duì)結(jié)核病的防治資源，使得結(jié)核病防治功能得到更大程度的發(fā)揮，因此，有必要在結(jié)核病防治工作中實(shí)施“三位一體”服務(wù)模式[3]。此外，我鎮(zhèn)傳染病患者轉(zhuǎn)診后確診為結(jié)合病的人群，我院全面開展隨訪工作，對(duì)我鎮(zhèn)所有的結(jié)核病人做好督促用藥。

綜上所述，在結(jié)核病防控工作中實(shí)施三位一體服務(wù)模式，能有效提升痰菌轉(zhuǎn)陰率，保證追蹤到位，有效規(guī)范患者用藥。

參考文獻(xiàn)

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[2]郝偉，郭光令，劉純鋼.“三位一體”防治模式在潛江市結(jié)核病患者管理中的實(shí)施效果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：132-134.

[3]邱錦媚，蘇若瓊，莫維英.三位一體新型居家護(hù)理模式在2型糖尿病患者血糖持續(xù)控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（3）：176-181.