任海霞 瓦房店婦嬰醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析子宮輸卵管碘油造影術(shù)對(duì)宮腔性病變致不孕癥的診斷價(jià)值。方法：選取本院2017年3月～2019年5月收納的宮腔性病變致不孕癥患者100例作為研究對(duì)象（共計(jì)200條），所有患者以輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施子宮輸卵管碘油造影術(shù)后觀察該技術(shù)的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確性并分析相關(guān)診斷結(jié)果。結(jié)果：對(duì)患者實(shí)施了子宮輸卵管碘油造影術(shù)后結(jié)合參考診斷標(biāo)準(zhǔn)得出特異度為21.15%，靈敏度為91.23%，準(zhǔn)確度為82.0%；輸卵管通暢程度方面，不同96條（包括間質(zhì)部梗阻26條、積水10條，峽部梗阻10條，傘端閉塞33條，狹長(zhǎng)2條，壺腹部梗阻6條，其余9條），24條通而不暢，80條通暢。結(jié)論：對(duì)于宮腔性病變致使的不孕癥患者在應(yīng)用子宮輸卵管碘油術(shù)后對(duì)于輸卵管梗阻部位的診斷良好，臨床上值得應(yīng)用。

宮腔性病變致不孕癥在婦科疾病中屬于較為常見的疾病之一，而輸卵管梗阻屬于其中一種重要因素，臨床上對(duì)于輸卵管性致死的不孕患者在手術(shù)治療前需進(jìn)行有效準(zhǔn)確地判定結(jié)合輸卵管通暢性實(shí)施手術(shù)對(duì)于改善患者不孕癥狀起到促進(jìn)作用。相關(guān)臨床顯示，輸卵管不通暢或輸卵管堵塞在不孕癥患者中占比超過50%，而近年來由于生活壓力，社會(huì)及工作壓力隨著整體社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，致使不孕癥患者呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)[1]，不僅對(duì)患者造成身心雙重傷害，同時(shí)也不利于家庭和諧?；诖耍疚臑樘骄糠治鲎訉m輸卵管碘油造影術(shù)對(duì)宮腔性病變致不孕癥的診斷價(jià)值，選取本院2017年3月～2019年5月收納的宮腔性病變致不孕癥患者100例作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年3月～2019年5月收納的宮腔性病變致不孕癥患者100例作為研究對(duì)象（共計(jì)200條）。其中，患者年齡為26～38歲，平均（32.12±2.28）歲。所有患者，對(duì)此次研究均知曉同意，不符合手術(shù)適應(yīng)癥等。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施子宮輸卵管碘油造影術(shù)，排除月經(jīng)期間，3～5d后實(shí)施手術(shù)，取20mL泛影葡胺（76%）緩慢推入患者陰道，注意事先采取潤(rùn)滑，防止損傷陰道，30min后開始造影拍片，觀察評(píng)估輸卵管通暢。

診斷金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)（宮腔鏡下），儀器取宮腔內(nèi)鏡系統(tǒng)（STORZ），取米索前列醇軟化患者宮頸后實(shí)施手術(shù)，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，對(duì)患者子宮宮腔深度、部位等進(jìn)行詳細(xì)探查，并繼續(xù)擴(kuò)宮，宮腔鏡置入葡萄糖溶液（5%），實(shí)施子宮美藍(lán)通液術(shù)、陰道美藍(lán)通液術(shù)，對(duì)通液情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施子宮輸卵管碘油造影術(shù)后觀察該技術(shù)的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確性并分析相關(guān)診斷結(jié)果。子宮輸卵管碘油造影術(shù)分為不通，通而不暢以及通暢等三類診斷情況，其中通暢：輸卵管子宮腔顯影效果顯示正常，造影劑呈彌散分布且溢出較多；通而不暢：盆腔造影劑彌散，部分出現(xiàn)局部凝集，以及輸卵管迂曲造影及分布不均勻；不暢：造影劑在盆腔內(nèi)未見輸卵管，只有小部分顯影或者未顯示顯影[2]。

宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：不暢通：美藍(lán)液在宮腔內(nèi)反流完全，伴有推注阻力，傘端無美藍(lán)液；通而不暢：推注阻力較小或無阻力，美藍(lán)液在輸卵管充盈，傘端少量溢出；通暢：推注無阻力，美藍(lán)液傘端溢出完全，無反流[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 子宮輸卵管碘油造影術(shù)的診斷價(jià)值

對(duì)患者實(shí)施了子宮輸卵管碘油造影術(shù)后結(jié)合參考診斷標(biāo)準(zhǔn)得出特異度為21.15%，靈敏度為91.23%，準(zhǔn)確度為82.0%。

2.2 輸卵管通暢程度

輸卵管通暢程度方面，不同96條（包括間質(zhì)部梗阻26條、積水10條，峽部梗阻10條，傘端閉塞33條，狹長(zhǎng)2條，壺腹部梗阻6條，其余9條），24條通而不暢，80條通暢，如表1所示。

3.討論

不孕癥中輸卵管造成堵塞因素目前在臨床上得到共識(shí)，而女性群體的妊娠必要條件是輸卵管以及子宮的功能和結(jié)構(gòu)均保持正常，而近幾年來由于工作壓力以及社會(huì)生活壓力等綜合影響下宮腔性病變致不孕癥發(fā)病率升高趨勢(shì)。目前臨床上影像學(xué)技術(shù)雖然取得較大進(jìn)步[4]，但CT、腹腔鏡或者宮腔鏡等相對(duì)于子宮輸卵管碘油造影術(shù)在子宮形態(tài)功能的全面了解還有一些差距，因此實(shí)施子宮輸卵管碘油造影術(shù)臨床上對(duì)不孕癥診斷較為常見，同時(shí)聯(lián)合宮腔鏡輔助對(duì)輸卵管通暢程度以及宮腔內(nèi)的詳細(xì)情況可以進(jìn)行綜合檢查和判定，因此輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)也作為不孕診斷的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床中應(yīng)用普及。但需要在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格要求操作技術(shù)，防止出現(xiàn)患者陰道損傷，避免輸卵管感染以及輸卵管穿孔等現(xiàn)象。而本文中，對(duì)患者實(shí)施了子宮輸卵管碘油造影術(shù)后結(jié)合參考診斷標(biāo)準(zhǔn)得出特異度為21.15%，靈敏度為91.23%，準(zhǔn)確度為82.0%；輸卵管通暢程度方面，不同96條（包括間質(zhì)部梗阻26條、積水10條，峽部梗阻10條，傘端閉塞33條，狹長(zhǎng)2條，壺腹部梗阻6條，其余9條），24條通而不暢，80條通暢。結(jié)果得出輸卵管堵塞的詳細(xì)情況通過子宮輸卵管碘油造影術(shù)取得良好診斷結(jié)果，對(duì)于醫(yī)生判定輸卵管梗阻的詳細(xì)或具體位置也起到較大的促進(jìn)作用，而子宮輸卵管碘油造影術(shù)由于在推注時(shí)對(duì)于狹隘部位通暢度起到一定提高效果，同時(shí)可促使輸卵管內(nèi)輕度粘連達(dá)到一定分離作用，并且具有拉伸扭曲狹隘部位的效果，再加上碘油的潤(rùn)滑性良好，消毒殺菌作用和刺激性更符合患者需求，因此顯影效果也較為理想[5]。同時(shí)近些年來，也有相關(guān)研究表明可以利用三維子宮輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管的全程走行進(jìn)行動(dòng)態(tài)直觀的觀測(cè)，該方法主要是通過將造影劑注入宮腔后，利用三維圖像實(shí)時(shí)觀察輸卵管造影劑流動(dòng)情況，以及盆腔及卵巢附近彌散過程。因此相關(guān)研究認(rèn)為，通過子宮輸卵管碘油造影劑結(jié)合三維子宮輸卵管超聲造影的技術(shù)可以減少對(duì)患者的身體創(chuàng)傷，具有痛苦小，無麻醉，可重復(fù)高等特點(diǎn)。因此在今后對(duì)于宮腔鏡病變致使的不孕癥，可從此類技術(shù)上綜合出發(fā)，結(jié)合子宮輸卵管碘油造影術(shù)促使極大提高診斷率。

表1. 輸卵管通暢程度(±s)

表1. 輸卵管通暢程度(±s)

images/BZ_81_1252_516_2267_965.png組別 例數(shù)通暢 80

總而言之，對(duì)于宮腔性病變致使的不孕癥患者在應(yīng)用子宮輸卵管碘油術(shù)后對(duì)于輸卵管梗阻部位的診斷良好，臨床上值得應(yīng)用。