肖樺 印向

1 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116037）

2 大連醫(yī)科大學(xué) （遼寧 大連 116044）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析宮腔止血球囊治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院2017年4月～2019年4月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦90例為對(duì)象，對(duì)其臨床資料做回顧性分析。根據(jù)采取的治療方法不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者45例。對(duì)照組采取縮宮素+欣母沛治療，觀察組采取縮宮素+欣母沛+宮腔球囊止血療法，比較兩組止血成功率與臨床療效。結(jié)果：觀察組平均止血時(shí)間、平均血紅蛋白下降值以及平均24h出血量全部優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組止血成功率為93.33%，感染率為4.44%，對(duì)照組止血成功率為82.22%，感染率為6.67%。止血成功率觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染率觀察組與對(duì)照組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：宮腔止血球囊治療產(chǎn)后出血臨床療效更好，止血成功率進(jìn)一步提高，止血效果顯著，手術(shù)出血量和輸血量大大減少，感染率沒有顯著提高，更利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多數(shù)原因是宮縮乏力、胎盤前置以及凝血功能異常等，情況嚴(yán)重的甚至?xí)＜暗疆a(chǎn)婦生命安全，必須要積極采取措施治療，將出血量控制到最低，并保證最低手術(shù)感染率[1]。產(chǎn)后出血常規(guī)治療方式是子宮按摩、靜脈滴注縮宮素，如果常規(guī)治療方式不見效，則需要其他方法治療，目前以單獨(dú)加用欣母沛和欣母沛+宮腔止血球囊療法兩種。對(duì)于病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦，為達(dá)到止血目的、保障產(chǎn)婦生命安全，還需要切除子宮[2]。其中，縮宮素+欣母沛適用于陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩，手術(shù)操作簡單，且具有良好止血效果。本次以本院收治的90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對(duì)象，研究分析加用宮腔止血球囊療法的臨床療效，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2017年4月～2019年4月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦90例為對(duì)象，對(duì)其臨床資料做回顧性分析。根據(jù)采取的治療方法不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者45例。

對(duì)照組：年齡22～35歲，平均（29.49±4.36）歲，孕周37～42周，平均（39.26±0.58）周。其中，陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)25例。出血原因：宮縮乏力43例，前置胎盤1例，軟產(chǎn)道損傷者1例。

觀察組：年齡24～36歲，平均（28.38±4.26）歲，孕周36～42周，平均（40.26±0.31）周。其中，陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)26例。出血原因：宮縮乏力42例，前置胎盤1例，軟產(chǎn)道損傷者2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦；②年齡未超過45周歲；③在本院內(nèi)規(guī)律產(chǎn)檢，具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官疾病的產(chǎn)婦；②伴有宮內(nèi)止血球囊治療禁忌癥產(chǎn)婦；③伴有嚴(yán)重心理疾病與精神疾病的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦與家屬對(duì)本次研究均知情并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且上報(bào)相關(guān)部門備案。比較兩組一般資料，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均給予子宮按摩、靜脈輸注縮宮素等常規(guī)治療，給予抗生素預(yù)防感染，對(duì)照組再加入欣母沛治療。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者，在宮體內(nèi)直接注入欣母沛250μg；陰道分娩立即產(chǎn)后出血的患者，在宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)處分別注射125μg欣母沛；剖宮產(chǎn)術(shù)后及陰道分娩2h后出血的患者，在其臀部位置注射欣母沛250μg。

觀察組采取常規(guī)治療外加用欣母沛+宮腔球囊止血治療，其中縮宮素+欣母沛應(yīng)用與對(duì)照組相同。主治醫(yī)師應(yīng)用卵圓鉗將已經(jīng)消毒后的止血球囊的球囊部穿過宮頸管與宮頸內(nèi)口，直至頂住宮底，對(duì)宮腔內(nèi)容積做準(zhǔn)確評(píng)估，向球囊內(nèi)注適量生理鹽水促使其達(dá)到350～500mL左右，以適度的力度來拉動(dòng)球囊柄，然后固定于產(chǎn)婦腿部。應(yīng)用紗布來對(duì)產(chǎn)婦陰道后穹窿進(jìn)行填塞，并將引流袋與導(dǎo)管引流孔連接，動(dòng)態(tài)監(jiān)測出血情況。對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，需要通過子宮切口來放入管道以及球囊，助手需要通過宮腔將管道送至宮頸口外，臺(tái)下助手拉至陰道外，保證整個(gè)球囊完全進(jìn)入到宮腔內(nèi)部，對(duì)子宮與腹壁切口進(jìn)行縫合，并向球囊內(nèi)注入適量生理鹽水。剩余與陰道分娩放置球囊操作相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組治療后患者止血成功率與感染率，統(tǒng)計(jì)兩組平均止血時(shí)間、平均血紅蛋白下降值以及平均24h出血量。

比較兩組臨床治療總有效率，分為顯效、有效與無效。顯效即產(chǎn)婦術(shù)后未出現(xiàn)明顯出血，宮縮恢復(fù)到正常狀態(tài)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；有效即產(chǎn)婦術(shù)后存在少量出血，＜50mL/h，宮縮狀態(tài)良好，各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)；無效即產(chǎn)婦術(shù)后出血量較大，＞50mL/h，存在宮縮不良癥狀，各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組止血成功率與感染率情況比較[n(%)]

表2. 兩組各手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

表2. 兩組各手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 平均止血時(shí)間(min)平均血紅蛋白下降值(g)images/BZ_160_1287_909_2303_961.png平均24h出血量(mL)對(duì)照組(n=45) 23.3±7.6 28.4±6.1 783.7±13.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.結(jié)果

2.1 比較兩組止血成功率與手術(shù)感染率

觀察組止血成功率為93.33%，感染率為4.44%，對(duì)照組止血成功率為82.22%，感染率為6.67%。止血成功率觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染率觀察組與對(duì)照組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組手術(shù)指標(biāo)情況

觀察組平均止血時(shí)間、平均血紅蛋白下降值以及平均24h出血量全部優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率為93.33%（42/45），對(duì)照組治療總有效率為82.22%（37/45），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)后出血存在發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦生命安全有較大威脅，必須要積極采取措施治療[3,4]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，加用宮腔止血球囊治療相比縮宮素+欣母沛藥物治療臨床療效更佳，止血成功率大大降低，雖然植入宮腔止血球囊增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，但從本次研究來看，實(shí)際上感染率沒有顯著提高，且各項(xiàng)手術(shù)治療均有所改善。

綜上所述，應(yīng)用縮宮素+欣母沛+宮腔止血球囊治療產(chǎn)后出血實(shí)用性更高，可有效滿足陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)后出血臨床治療，且止血效果明顯，止血時(shí)間縮短，更利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用具有重大意義。