廣東省江門市中心醫(yī)院（529070）章艷 葉良鳳 蔡俊偉

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2018年1月～6月建立人工氣道的危重癥患者40例為對比組。另選擇2018年7月～12月40例為實驗組。對比組男22例，女18例，年齡28～73歲，平均（50.5±2.6）歲。實驗組男23例，女17例，年齡27～74歲，平均（50.5±2.5）歲。

1.2 方法 對比組運用常規(guī)護理方式。實驗組運用了系統(tǒng)氣道管理方式：（1）成立人工氣道管理小組：護士長擔任組長，EICU、搶救區(qū)、觀察區(qū)護理組長，急診專科護士、教育護士為組員，負責全科人工氣道護理質(zhì)量管理，制定人工氣道護理流程，定期組織機械通氣和人工氣道相關(guān)知識、技能的培訓，對臨床一線護士開展一對一的現(xiàn)場指導。（2）分析痰堵原因：①氣道濕化不足，建立人工氣道后會出現(xiàn)呼吸道咳嗽、過濾以及濕化溫化功能消失等情況，形成痰痂；②吸痰不徹底：建立人工氣道后呼吸道會失去非特異性免疫保護以及病原體過濾的作用，導致呼吸道分泌物增多情況，容易形成痰痂；③氣道黏膜出血：氣道黏膜損傷或壞死，容易形成血痂痰。④誤吸：經(jīng)胃管注食，吸痰、翻身等日常操作容易誘發(fā)嗆咳和嘔吐，出現(xiàn)誤吸而形成痰痂。（3）有效氣道濕化：①濕化方式：使用呼吸機濕化罐進行氣道內(nèi)的濕化，濕化罐內(nèi)液體應(yīng)保持100ml以上，對單純建立人工氣道的患者應(yīng)用人工鼻進行氣道濕化；②濕化液的選擇：0.45%的氯化鈉溶液或滅菌注射用水為臨床較為理想的濕化液，也可根據(jù)病例的特殊性選擇1.25%碳酸氫鈉溶液、藥物濕化液；③濕化溫度：加熱濕化器濕化溫度應(yīng)控制在32℃～37℃之間；④霧化吸入：觀察病人痰液的性狀，并與醫(yī)生及時進行溝通，遵醫(yī)囑實施霧化治療，要根據(jù)病例不同選擇不同的霧化方式，機械通氣患者應(yīng)采用呼吸機壓縮霧化方式，非此類患者應(yīng)采用氧驅(qū)動霧化治療，每次時間20分鐘左右，每天兩次。（4）有效吸痰：①掌握吸痰時機和技巧，叩背的力度和部位，必要時配合醫(yī)生行纖支鏡吸痰；②向氣道導管內(nèi)注入1.25%碳酸氫鈉3～5ml可溶解痰液，刺激咳漱，使肺部痰液松動，易于吸痰；③吸痰時動作輕柔，選擇粗細合適的吸痰管并調(diào)整吸痰壓力，避免引起氣道黏膜出血形成血痂痰。（5）留置鼻腸管：避免發(fā)生嗆咳、嘔吐時出現(xiàn)誤吸而形成痰痂。（6）人工氣道護理干預：①管道固定：檢查導管牢固程度，降低滑脫的幾率，保持管路通暢，防止過度牽拉和扭曲；②檢測氣囊壓力：采取氣囊壓力監(jiān)測表每班測壓一次，氣囊壓力應(yīng)維持在25cmH2O～30cmH2O之間；③氣管導管選擇：采取高容低壓型氣囊導管，此類導管具有氣管接觸面積大等優(yōu)勢，可有效降低氣道黏膜缺血壞死幾率。（7）基礎(chǔ)護理：根據(jù)病例實際情況按時、按需翻身拍背，有效的拍背產(chǎn)生的動蕩能夠?qū)じ接跉夤鼙谏厦娴奶狄好撀?。每天口腔護理的次數(shù)不得少于3次。保證每天液體總量，防止痰液黏稠。

1.3 指標觀察和評價 觀察兩組病例痰痂形成率、氣道堵塞、痰液黏稠度情況。

1.4 統(tǒng)計方式 根據(jù)觀察指標統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，使用例（n）、百分率（%）來表示計數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，進行X2檢驗，當P＜0.05時組間比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痰痂形成率、氣道堵塞率情況對比 對比組痰痂形成率（30%）和氣道堵塞率（15%）高于實驗組的5%、2.5%，P<0.05。

2.2 痰液黏稠度情況對比 實驗組痰液黏稠度改善顯著優(yōu)于對比組，差異明顯，P<0.05，見附表。

附表 痰液黏稠度情況對比

3 討論

系統(tǒng)氣道管理屬于臨床新型護理管理的一種，根據(jù)實際原因制定護理方案，通過氣道濕化方式分析，可有效地降低痰液黏稠度，改善氣道情況[1][2]。通過人工氣道護理干預，可保證氣道正常，降低炎性反應(yīng)。本文中進行了對比和分析，發(fā)現(xiàn)實驗組痰痂形成率、氣道堵塞率及痰液黏稠度改善顯著優(yōu)于對比組，P<0.05。

總之，系統(tǒng)氣道管理方式可應(yīng)用在危重癥建立人工氣道患者中，可有效降低人工氣道痰痂發(fā)生率、氣道堵塞率，改善痰液黏稠度，保證氣道暢通提升治療效果，此護理管理方式值得臨床應(yīng)用和普及。