江西省安義縣人民醫(yī)院（330500）田紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2019年1月收治的高危妊娠陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象共50例，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與研究組各25例。研究組產(chǎn)婦年齡24～30歲，平均年齡（24.7±2.1）歲，孕周在33～42周，初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。其中，合并妊娠高血壓綜合征8例、心臟病10例、糖尿病7例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均年齡（25.9±2.5）歲，孕周在34～40周，初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。其中，合并妊娠高血壓綜合征11例、心臟病5例、糖尿病9例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可比。

1.2 方法 對(duì)照組遵循傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括環(huán)境護(hù)理、健康指導(dǎo)、生命體征觀測(cè)。 研究組產(chǎn)婦在遵循傳統(tǒng)護(hù)理方法下實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，具體方法：第一，基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員監(jiān)測(cè)胎兒胎動(dòng)、胎心，1次/4h；同時(shí)觀察產(chǎn)婦生命體征，3～4次/h，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿素氮。為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的環(huán)境，保持良好通風(fēng)和適宜的溫度、濕度，定時(shí)消毒，告知家屬保持病房安靜。引導(dǎo)產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位有助于預(yù)防壓迫下腔靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流，降低早產(chǎn)率。告知產(chǎn)婦多活動(dòng)有助于順利生產(chǎn)。注意外陰衛(wèi)生，預(yù)防感染。在飲食護(hù)理方面提倡以高蛋白、纖維素低脂肪食物為主，根據(jù)產(chǎn)婦病情與身體情況制定科學(xué)的食譜。第二，生產(chǎn)護(hù)理。首先，護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)，介紹成功案例有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。注意孕期飲食指導(dǎo)，避免體重異常增加形成巨大兒使得子宮過(guò)渡膨脹，宮縮乏力后產(chǎn)后出血量過(guò)多。主動(dòng)與產(chǎn)婦交流幫助緩解緊張、焦慮情緒，使產(chǎn)婦保持良好的情緒。其次，產(chǎn)程護(hù)理。注意觀察產(chǎn)婦生命體征并安撫，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。第一產(chǎn)程引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，宮縮間歇放松休息，保持體力。引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)腹壓促進(jìn)胎兒頭部、肩部的娩出方法。第二產(chǎn)程注意科學(xué)接生，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，觀測(cè)宮縮與胎心變化。第三產(chǎn)程在30min內(nèi)必須完成，胎盤娩出后檢查胎盤有無(wú)缺損，宮頸、會(huì)陰、陰道壁有無(wú)撕裂。如果發(fā)生撕裂需及時(shí)縫合并觀察陰道流血情況。產(chǎn)后2h是護(hù)理重要階段，必須每小時(shí)記錄一次體溫、呼吸、脈搏、陰道流血情況。第三，產(chǎn)后護(hù)理。高危因素的產(chǎn)婦臨產(chǎn)后創(chuàng)建靜脈通路，觀察胎盤剝離情況，判斷陰道出血與宮縮狀態(tài)。護(hù)理產(chǎn)婦排空膀胱；反射性引起子宮收縮能夠減少出血量。護(hù)理人員預(yù)估出血量，一旦出血量大于200ml需及時(shí)確定原因并及時(shí)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±方差(±s)進(jìn)行表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。研究組產(chǎn)婦出血量低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量

3 討論

近幾年，我國(guó)高危妊娠發(fā)生率不斷提高。高危妊娠對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命健康影響較大，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命健康[1]。由于產(chǎn)婦對(duì)高危妊娠認(rèn)識(shí)不夠全面，缺乏有效的社會(huì)支撐系統(tǒng)，可能引起產(chǎn)后出血等分娩期并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高危妊娠陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率為4%，由于測(cè)量與收集出血量影響實(shí)際發(fā)生率更高，是孕婦致死主要原因。高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血原因有：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)快、子宮肌纖維受損、貧血、宮腔感染等導(dǎo)致子宮肌纖維水腫使宮縮乏力。此外，子宮肌層薄弱、胎兒過(guò)大、子宮膨脹、羊水多等導(dǎo)致高危孕產(chǎn)婦子宮纖維伸展性嚴(yán)重，子宮彈性降低繼而引發(fā)產(chǎn)后出血[2]。本研究中，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血少于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理方法，系統(tǒng)性護(hù)理能夠減少高危妊娠孕產(chǎn)婦分娩出血量。這是因?yàn)椋合到y(tǒng)性護(hù)理通過(guò)全過(guò)程護(hù)理增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流幫助緩解焦慮、緊張情緒。同時(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦身體情況制定科學(xué)食譜，對(duì)降低高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有一定優(yōu)勢(shì)。由于分娩后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，分娩胎兒后產(chǎn)婦需停在產(chǎn)房；提倡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有助于刺激宮縮，降低產(chǎn)后出血量。

綜合分析，系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少具有積極作用，護(hù)理效果顯著，亟待在今后臨床中應(yīng)用。