江西省安義縣人民醫(yī)院（330500）田紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2019年1月收治的高危妊娠陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象共50例，根據(jù)入院時間分為對照組與研究組各25例。研究組產(chǎn)婦年齡24～30歲，平均年齡（24.7±2.1）歲，孕周在33～42周，初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。其中，合并妊娠高血壓綜合征8例、心臟病10例、糖尿病7例。對照組產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均年齡（25.9±2.5）歲，孕周在34～40周，初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。其中，合并妊娠高血壓綜合征11例、心臟病5例、糖尿病9例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），可比。

1.2 方法 對照組遵循傳統(tǒng)護理方法，包括環(huán)境護理、健康指導(dǎo)、生命體征觀測。 研究組產(chǎn)婦在遵循傳統(tǒng)護理方法下實施系統(tǒng)性護理，具體方法：第一，基礎(chǔ)護理。護理人員監(jiān)測胎兒胎動、胎心，1次/4h；同時觀察產(chǎn)婦生命體征，3～4次/h，定時監(jiān)測尿素氮。為產(chǎn)婦營造舒適的環(huán)境，保持良好通風和適宜的溫度、濕度，定時消毒，告知家屬保持病房安靜。引導(dǎo)產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位有助于預(yù)防壓迫下腔靜脈，促進靜脈血液回流，降低早產(chǎn)率。告知產(chǎn)婦多活動有助于順利生產(chǎn)。注意外陰衛(wèi)生，預(yù)防感染。在飲食護理方面提倡以高蛋白、纖維素低脂肪食物為主，根據(jù)產(chǎn)婦病情與身體情況制定科學(xué)的食譜。第二，生產(chǎn)護理。首先，護理人員為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，介紹成功案例有助于增強產(chǎn)婦信心。注意孕期飲食指導(dǎo)，避免體重異常增加形成巨大兒使得子宮過渡膨脹，宮縮乏力后產(chǎn)后出血量過多。主動與產(chǎn)婦交流幫助緩解緊張、焦慮情緒，使產(chǎn)婦保持良好的情緒。其次，產(chǎn)程護理。注意觀察產(chǎn)婦生命體征并安撫，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。第一產(chǎn)程引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，宮縮間歇放松休息，保持體力。引導(dǎo)產(chǎn)婦通過腹壓促進胎兒頭部、肩部的娩出方法。第二產(chǎn)程注意科學(xué)接生，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，觀測宮縮與胎心變化。第三產(chǎn)程在30min內(nèi)必須完成，胎盤娩出后檢查胎盤有無缺損，宮頸、會陰、陰道壁有無撕裂。如果發(fā)生撕裂需及時縫合并觀察陰道流血情況。產(chǎn)后2h是護理重要階段，必須每小時記錄一次體溫、呼吸、脈搏、陰道流血情況。第三，產(chǎn)后護理。高危因素的產(chǎn)婦臨產(chǎn)后創(chuàng)建靜脈通路，觀察胎盤剝離情況，判斷陰道出血與宮縮狀態(tài)。護理產(chǎn)婦排空膀胱；反射性引起子宮收縮能夠減少出血量。護理人員預(yù)估出血量，一旦出血量大于200ml需及時確定原因并及時處理。

1.3 評價指標 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用均數(shù)±方差(±s)進行表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。研究組產(chǎn)婦出血量低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見附表。

附表 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量

3 討論

近幾年，我國高危妊娠發(fā)生率不斷提高。高危妊娠對產(chǎn)婦及胎兒生命健康影響較大，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命健康[1]。由于產(chǎn)婦對高危妊娠認識不夠全面，缺乏有效的社會支撐系統(tǒng)，可能引起產(chǎn)后出血等分娩期并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，高危妊娠陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率為4%，由于測量與收集出血量影響實際發(fā)生率更高，是孕婦致死主要原因。高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血原因有：產(chǎn)程過長或過快、子宮肌纖維受損、貧血、宮腔感染等導(dǎo)致子宮肌纖維水腫使宮縮乏力。此外，子宮肌層薄弱、胎兒過大、子宮膨脹、羊水多等導(dǎo)致高危孕產(chǎn)婦子宮纖維伸展性嚴重，子宮彈性降低繼而引發(fā)產(chǎn)后出血[2]。本研究中，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血少于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相對于傳統(tǒng)護理方法，系統(tǒng)性護理能夠減少高危妊娠孕產(chǎn)婦分娩出血量。這是因為：系統(tǒng)性護理通過全過程護理增強產(chǎn)婦對陰道分娩的認識，主動與產(chǎn)婦交流幫助緩解焦慮、緊張情緒。同時，結(jié)合產(chǎn)婦身體情況制定科學(xué)食譜，對降低高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有一定優(yōu)勢。由于分娩后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，分娩胎兒后產(chǎn)婦需停在產(chǎn)房；提倡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有助于刺激宮縮，降低產(chǎn)后出血量。

綜合分析，系統(tǒng)性護理對高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少具有積極作用，護理效果顯著，亟待在今后臨床中應(yīng)用。