莫冬梅　林娟　覃慶媛　何梅

【摘要】 目的：觀察間歇性經(jīng)口至食管管飼法對(duì)吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取2019年1～12月在我院住院的腦卒中后吞咽障礙患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，在常規(guī)的吞咽康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，觀察組采用間歇性經(jīng)口至食管管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組采用留置鼻胃管管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）觀察記錄，收集兩組患者于治療前及治療后30天的吞咽障礙嚴(yán)重程度評(píng)定及療效觀察。結(jié)果：治療30天后，觀察組的吞咽功能明顯改善，兩組相比有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：間歇性經(jīng)口至食管管飼法能有效促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 間歇性經(jīng)口至食管管飼法;腦卒中;吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-259-02

腦卒中是常見的腦血管疾病，患者致殘率及病死率高。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一 [1]。吞咽功能障礙患者表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或傳送延遲，導(dǎo)致患者飲水嗆咳，進(jìn)食困難[2-3]。這些吞咽障礙病人絕大部分靠鼻飼飲食保證營(yíng)養(yǎng)，隨著研究的不斷深入，對(duì)吞咽障礙的病理生理機(jī)制有了進(jìn)一步的了解，診斷和治療方法也有較大改進(jìn)。間歇性經(jīng)口至食管管飼法即進(jìn)食前將導(dǎo)管經(jīng)口腔插人食管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食、水與藥物注入，注完隨即拔管的營(yíng)養(yǎng)供給法，既是一種進(jìn)食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法。本院采用間歇性經(jīng)口至食管管飼法對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月在我院住院的腦卒中患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)，病程1～3個(gè)月，患者意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，有咳嗽反射，可配合檢查和治療，均有不同程度的吞咽障礙。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男性17例，女性13例，年齡50～91歲，對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡52～87歲。兩組的性別、年齡、臨床特點(diǎn)、腦血管病類型及吞咽障礙程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用間歇性經(jīng)口至食管管飼法，患者取坐位或半坐位，使用長(zhǎng)度為40cm的16#一次性硅膠導(dǎo)管，頭端有兩個(gè)側(cè)孔，從口腔經(jīng)口咽部插入食管，頭端越過食管中段狹窄而不進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)管末端位于口腔外距中切牙5cm處，插入深度為35cm，判定導(dǎo)管位置無(wú)誤后，把食物攪拌成糊狀，用灌注器向?qū)Ч軆?nèi)注入食物400～700ml，注入速度1分鐘50ml左右，喂食后用溫開水沖洗管道即拔除導(dǎo)管，3～4次/天，插管時(shí)間安排與生理進(jìn)食時(shí)間一致，三餐中間可用此方法補(bǔ)充牛奶或果汁等以保證水分供給。

對(duì)照組采用留置鼻胃管管飼法，使用16#鼻胃管，按照常規(guī)方法插入深度為45～55cm，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，固定好胃管避免脫出，每日經(jīng)鼻胃管鼻飼流質(zhì)食物4～6次，每次不超過200ml，每次喂食前后均用溫開水沖洗鼻胃管，喂食前抽取胃液判斷胃潴留量。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者于治療前及治療后30天采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）評(píng)定患者的吞咽功能，包括三個(gè)步驟：第一步初步評(píng)價(jià)，第二步5ml水吞咽試驗(yàn)，第三步60 ml水吞咽試驗(yàn)，評(píng)估過程中出現(xiàn)任意一個(gè)步驟異常，即終止評(píng)估，后續(xù)項(xiàng)目的評(píng)分均以最高分計(jì)算，最低分為18分，最高分為46分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯著，總分18分，說(shuō)明已通過60ml飲水試驗(yàn)，吞咽功能良好，能經(jīng)口進(jìn)食;②有效，總分19～25分，說(shuō)明已通過5ml飲水試驗(yàn)，但未通過60ml飲水試驗(yàn)，吞咽功能異常，可經(jīng)口進(jìn)食，但必須嚴(yán)密觀察，做好防誤吸措施，同時(shí)根據(jù)病情要求可從5ml開始進(jìn)行飲水訓(xùn)練;③無(wú)效，總分≥26分，說(shuō)明未通過5ml飲水試驗(yàn)，管飼飲食，并進(jìn)行基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練。分?jǐn)?shù)越高吞咽功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前吞咽障礙嚴(yán)重程度評(píng)定無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后30天觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表1，2。

3 討論

對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者，如何最大化防止發(fā)生誤吸以及保證患者的營(yíng)養(yǎng)、積極恢復(fù)吞咽功能，是腦卒中后臨床診斷和護(hù)理過程中面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前，針對(duì)這類患者的常規(guī)處置是給予留置鼻飼管管飼法營(yíng)養(yǎng)支持，但長(zhǎng)期留置鼻飼管存在一定的弊端和并發(fā)癥，如吸入性肺炎、長(zhǎng)期低熱、粘膜潰瘍、胃食管返流、胃出血、營(yíng)養(yǎng)不良、脫管等，而且鼻飼管經(jīng)鼻咽腔進(jìn)入食管，在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時(shí)嚴(yán)重影響吞咽動(dòng)作的啟動(dòng)和食管的蠕動(dòng)，攝食訓(xùn)練時(shí)影響食團(tuán)在咽及食管的運(yùn)動(dòng);留置鼻飼管對(duì)咽及食管的刺激，使咽及食管內(nèi)分泌物增多，同時(shí)鼻飼管經(jīng)過賁門，使賁門括約肌處于相對(duì)舒張狀態(tài)，導(dǎo)致胃食管返流，返流物及咽、食管分泌物誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的反復(fù)發(fā)生。

孫娟等[4]研究認(rèn)為，間歇置管管飼能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，加快患者的自主飲食。使用間歇性經(jīng)口至食管管飼法將會(huì)大大降低傳統(tǒng)留置鼻飼管管飼法存在的弊端和并發(fā)癥。優(yōu)點(diǎn)有：1.進(jìn)食后不留置飼管，保證了吞咽功能口腔期、咽期、食管期的完整性，使常規(guī)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練無(wú)障礙，有利于吞咽功能的恢復(fù);2.進(jìn)餐前插管，進(jìn)餐后拔管，呈間歇性。保持了食管上下括約肌的完整性，使食管下括約肌在進(jìn)食結(jié)束后處于關(guān)閉狀態(tài)，同時(shí)咽聲門上的內(nèi)收反射敏感性增強(qiáng)，減少胃食管返流物在咽部滯留的機(jī)會(huì)，降低了吸入性肺炎的發(fā)生率;3.反復(fù)口腔插管的過程中，刺激及誘發(fā)了吞咽動(dòng)作的啟動(dòng)，同時(shí)配合吞咽功能訓(xùn)練，從而使吞咽功能明顯提高;4.每日3-4次插管喂食，喂食后拔管，插管時(shí)間安排與生理進(jìn)食時(shí)間一致，患者容易接受，依從性好，十分有利于吞咽功能恢復(fù);5.適應(yīng)癥廣，操作簡(jiǎn)便易學(xué)，家屬和患者也可學(xué)會(huì)，無(wú)不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]康梅蓉.集束護(hù)理對(duì)腦卒中并發(fā)譫妄患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理研究，2013 ，27（7）：2270-2271.

[2]朱兆鳳，李學(xué)軍，付金英，等.兩種管飼法在腦卒中吞咽障礙患者預(yù)防并發(fā)吸入性肺炎的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2015，15（5）：415-416.

[3]張麗娟，石海燕，王 軍.老年患者應(yīng)用近常溫營(yíng)養(yǎng)液管飼的效果觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（1）：68-69.

[4]孫 娟，戚 玉 娟，姜 桂 萍，等.間歇置管管飼在急性腦卒中患者吞咽障礙恢復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（22）：33-34.

作者簡(jiǎn)介：莫冬梅，女，1977年12月 漢，籍貫：廣西省梧州市蒙山縣，本科，護(hù)理部，二甲，副主任護(hù)師，郵箱：2464158033@qq.com