王桃玉

【摘要】 目的：觀察低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：選擇我院2017年1月至2019年10月治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者130例，分為治療組和對(duì)照組各65例?；颊呷朐汉蠼邮芟跛狨ヮ?lèi)藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑等治療。治療組在此基礎(chǔ)上用低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療。結(jié)果：治療組顯效54例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率98.47%，對(duì)照組總有效率87.49%，治療組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組有5例腹壁注射部位可見(jiàn)少量瘀斑。結(jié)論：低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可改善血管痙攣和心肌缺血癥狀，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈉;氯吡格雷;不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-029-01

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是急性冠脈綜合癥的常見(jiàn)類(lèi)型，容易進(jìn)展為急性心肌梗死而使患者死亡[1]。筆者采用低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療了65例不穩(wěn)定型心絞痛患者，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年10月治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者130例，全部病例均符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心肌梗死病史，肝腎等臟器功能?chē)?yán)重受損，重度高血壓、低血壓、以及消化道出血征兆的患者。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各65例。治療組男51例，女14例，年齡40-80歲，平均（61.3±7.2）歲。對(duì)照組男47例，女18例，年齡41-79歲，平均（61.0±6.5）歲。兩組患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后休息、常規(guī)吸氧，均接受硝酸酯類(lèi)藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑等治療。治療組在此基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療，用法為低分子肝素鈉5000U皮下注射，2次/d，治療7d為一個(gè)療程。氯吡格雷75mg/d，治療7d為一個(gè)療程。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后監(jiān)測(cè)心電圖的變化，觀察患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：心絞痛發(fā)作頻率較入院前減少85%以上，心電圖缺血性ST段恢復(fù)超過(guò)0.1mV或正常。有效：發(fā)作頻率減少60～85%，ST段恢復(fù)0.05～0.1mV。無(wú)效：發(fā)作頻率減少<60%，ST段無(wú)改變或死亡。隨訪(fǎng)觀察3月，觀察不良反應(yīng)，及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件分析，用秩和檢驗(yàn)比較療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組顯效人數(shù)54例，有效10例，無(wú)效1例（因發(fā)生心肌梗死而死亡），治療組和對(duì)照組的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者的療效較優(yōu)，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有5例患者的腹壁注射部位可見(jiàn)少量瘀斑。兩組患者未見(jiàn)其他出血癥狀，未有低血壓、心力衰竭、肝功能損害等副作用的發(fā)生。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，皮下膠原組織暴露，使凝血系統(tǒng)激活，血小板粘附聚集，形成血栓塊，引起冠狀動(dòng)脈閉塞[2]。氯吡格雷是噻吩吡啶類(lèi)化合物，通過(guò)選擇性的結(jié)合血小板上表面的腺苷環(huán)化酶耦連的二磷酸腺苷受體P2Y12，阻止糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，抑制血管內(nèi)血小板的聚集，防止形成血栓。但氯吡格雷治療患者的個(gè)體差異較大，療效具有不確定性[3]。因此建議將氯吡格雷和其它藥物聯(lián)合用于不穩(wěn)定型冠心病的治療。低分子肝素鈉是常用的抗凝藥物，通過(guò)抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)性抗Xa因子活性而起到抗凝的作用，對(duì)于預(yù)防血栓的形成有重要的作用。低分子肝素鈉的半衰期較普通肝素長(zhǎng)，生物有效利用度高，因此有更好的抗凝效果。同時(shí)，低分子肝素鈉還可以使側(cè)支循環(huán)建立，有效的改善患者的缺血和缺氧狀態(tài)。低分子肝素鈉治療后出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)較小，大出血的風(fēng)險(xiǎn)僅為3.1%[4]。治療組用低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明低分子肝素鈉對(duì)凝血因子X(jué)a以外的影響較小，因此出血等副作用發(fā)生較少， 治療組有5例患者的腹壁注射部位可見(jiàn)少量瘀斑。表明低分子肝素和氯吡格雷能顯著緩解不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀，由于普通肝素副作用大，常易誘發(fā)出血及止血困難，使其臨床應(yīng)用受到限制，而低分子肝素克服這一缺點(diǎn)，低分子肝素在不同適應(yīng)癥所需的劑量下，并不延長(zhǎng)出血時(shí)間，對(duì)激活的部分凝血酶時(shí)間（APTT）沒(méi)有明顯改變，即不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板結(jié)合，極少會(huì)引起腹膜后及顱內(nèi)出血，部分注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑，其誘發(fā)出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)明顯降低。故在不穩(wěn)定性心絞痛的治療中有廣闊的前景。本組65例患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療不僅療效好，且無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，說(shuō)明低分子肝素和氯吡格雷臨床應(yīng)用的安全性。

綜上述，低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可改善血管痙攣和心肌缺血癥狀，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗娜.阿司匹林、低分子肝素鈣、氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：110-111.

[2]殷晴，張興才.低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，16（16）：210-211.

[3]陳國(guó)坨.老年不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療的療效分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（19）：112-113.

[4]李冬華，李波.硫酸氫氯吡格雷鈉聯(lián)合依諾肝素鈉治療非ST短抬高型心肌梗死的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（13）：1993-1994.