岳敏

冠心病(coronary heart disease，CHD)是臨床常見的心血管疾病，在受寒、過度勞累、情緒激動等因素的刺激下，可發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等急性冠狀動脈綜合征，引起心前區(qū)發(fā)作性胸痛、胸悶、瀕死感等癥狀，如治療不當(dāng)，可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床治療急性冠脈綜合征的常用冠狀動脈再通技術(shù)，可迅速開通梗阻的血管，恢復(fù)心肌供血供氧，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。由于大多數(shù)CHD患者對疾病的認(rèn)知程度較差，在行PCI治療過程中往往出現(xiàn)不良情緒、配合度較差，不利于PCI治療的順利實(shí)施，甚至可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致PCI治療失敗[3]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是一種新的護(hù)理服務(wù)理念，通過健康教育、心理疏導(dǎo)等方式向患者普及疾病相關(guān)知識，以提高患者對疾病的了解程度。同時可幫助患者了解疾病的發(fā)展過程和治療計(jì)劃，使其更加積極的配合治療，并增強(qiáng)自我護(hù)理的意識和能力[4]。本資料探討了認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在CHD患者行PCI治療中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月—2017年3月收治的100例經(jīng)PCI手術(shù)治療的CHD患者，采用抽簽法分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組50例。干預(yù)組男32例，女18例；年齡52～75(64.8±7.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.8±2.0)kg/m2；其中急性心肌梗死35例、心絞痛15例。常規(guī)組男34例，女16例；年齡48～77(62.6±8.2)歲，BMI(23.0±2.0)kg/m2；其中急性心肌梗死31例、心絞痛19例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《冠心病診斷與治療指南(2014)》[5]標(biāo)準(zhǔn)；(2)納入研究對象的年齡<79歲。(3)患者經(jīng)冠脈造影檢測確診為冠心病，在我院接受PCI手術(shù)治療；(4)本資料獲得研究對象的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤；(2)血液系統(tǒng)疾?。?3)免疫系統(tǒng)疾?。?4)肝腎功能疾??；(5)腦卒中病史。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均采取PCI治療，常規(guī)組在圍手術(shù)期僅給予常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前指導(dǎo)患者完成相關(guān)術(shù)前檢查，藥物過敏性試驗(yàn)；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清潔、消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報(bào)告。術(shù)后遵醫(yī)囑給予術(shù)后藥物治療。干預(yù)組在圍手術(shù)期采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，接診過程中與患者進(jìn)行溝通，了解其對CHD、PCI的認(rèn)知程度和情緒狀態(tài)，對瀕死感強(qiáng)烈、處于焦慮、恐慌狀態(tài)的患者給予心理疏導(dǎo)和安慰，告知患者PCI術(shù)對CHD的療效確切，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合各項(xiàng)治療操作。向患者及其家屬講解CHD相關(guān)知識，PCI術(shù)的操作過程、配合要點(diǎn)，使患者了解到PCI術(shù)的優(yōu)勢，以增強(qiáng)患者的治療信心。就患者關(guān)心的醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)、支架內(nèi)再狹窄，支架移位等問題進(jìn)行耐心解釋和說明，避免因錯誤觀念引起的不必要恐慌。告知患者PCI術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行行為干預(yù)，指導(dǎo)患者變換體位、有效咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者減少糖類、脂肪等攝入量，禁煙禁酒，并適當(dāng)進(jìn)行體育活動。穿刺側(cè)肢體伸直制動，行橈動脈穿刺者保持腕部制動6 h，24 h內(nèi)杜絕腕關(guān)節(jié)過度彎曲用力；行股動脈穿刺者保持下肢制動6 h，24 h內(nèi)杜絕下肢關(guān)節(jié)過度彎曲用力。術(shù)后通過專題講座、宣傳片、宣傳冊、手機(jī)微信平臺等形式告知患者引起急性冠脈綜合征的高危因素，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑合理用藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法 采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)對患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度，評分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。記錄2組患者心律失常、創(chuàng)口出血、腰酸背痛、排尿困難、失眠、低血壓并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叱鲈簳r，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分100分，由患者對住院期間的治療、護(hù)理、環(huán)境、主觀感受進(jìn)行綜合評分，90分以上為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為一般、低于70分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較 治療前2組患者心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度評分較治療前顯著提高，干預(yù)組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥率比較 干預(yù)組患者腰酸背痛、排尿困難、失眠發(fā)生率均高于常規(guī)組(P<0.05)；2組患者心律失常、創(chuàng)口出血、低血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥率比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理非常滿意率74.00%、滿意率16.00%，常規(guī)組護(hù)理非常滿意率52.00%、滿意率24.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來隨著CHD的發(fā)病率逐年遞增，急性冠脈綜合征的發(fā)生率也有所上升。在各種誘因的作用下，冠狀動脈血管痙攣或粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致血管閉塞，引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引起心絞痛、心肌梗死等發(fā)作[6]。急性冠脈綜合征起病突然、進(jìn)展迅速，如救治不及時，可能引起嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡等嚴(yán)重后果，給CHD患者的生命安全造成巨大的威脅[7]。PCI是目前臨床治療急性冠脈綜合征的有效方法，通過股動脈或橈動脈置管，開通堵塞的血管，盡快恢復(fù)冠狀動脈的供血、供氧能力，以挽救瀕死的心肌細(xì)胞，以防梗死區(qū)域擴(kuò)大、惡性心律失常、左心室重塑的發(fā)生[8]。圍手術(shù)期患者的配合情況、情緒狀態(tài)和行為狀態(tài)對PCI的效果可產(chǎn)生直接影響，而CHD患者對疾病本身及PCI治療相關(guān)知識的缺乏不利于病情轉(zhuǎn)歸[9]。

本資料中認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過在接診過程中了解患者對CHD、PCI的認(rèn)知程度和情緒狀態(tài)給予針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)，以改善患者的認(rèn)知，同時有利于患者掌握PCI術(shù)中配合要點(diǎn)，使圍術(shù)期各項(xiàng)治療和護(hù)理工作易于開展[10]。針對醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)、支架內(nèi)再狹窄，支架移位等易引起患者恐慌的問題進(jìn)行解釋、說明，以避免不必要的恐慌。術(shù)中操作前預(yù)先告知，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備[11]。通過行為干預(yù)使患者掌握變換體位、有效咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練的技巧。指導(dǎo)患者建立健康的飲食、行為方式，并通過多種形式告知患者引起急性冠脈綜合征的高危因素，使患者自己注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)行為得到改善[12-13]。本資料中2組患者經(jīng)過PCI術(shù)治療后心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度評分較治療前顯著的提高，其中采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)者的心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度評分高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者。這一結(jié)果提示，CHD患者采用PCI治療的療效確切，可有效控制心絞痛發(fā)作、減輕軀體受限程度，使患者的病情趨于穩(wěn)定。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過改變患者的認(rèn)知程度，促使其更好的配合治療和護(hù)理工作，同時保持圍術(shù)期情緒穩(wěn)定，進(jìn)而獲得更好的治療效果。

PCI治療后患者由于擔(dān)心變換體位影響制動效果、引起穿刺點(diǎn)出血，長時間保持同一體位，易引起腰酸背痛、排尿困難，由此引起的不適感和不良情緒還會增加失眠等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本資料中采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)者的腰酸背痛、排尿困難、失眠發(fā)生率均顯著的低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，這是由于認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過行為干預(yù)指導(dǎo)患者正確的變換體位、有效咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練方式，使腰酸背痛、排尿困難、失眠等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降。但需要注意的是，在CHD患者PCI治療圍手術(shù)期應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)并不能降低心律失常、創(chuàng)口出血、低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在今后的護(hù)理工作應(yīng)注意識別上述并發(fā)癥，及時給予有效的處理措施，同時還應(yīng)積極探索預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述，在CHD患者PCI治療圍手術(shù)期應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)有利于改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。