王玉春，馮婉娟

維持性血液透析(MHD)是腎衰竭患者的替代療法，長(zhǎng)期的血液透析治療使患者的自我效能降低，部分患者出現(xiàn)一系列的不良心理狀態(tài)，給患者的生活質(zhì)量造成了不利影響[1]。有研究指出[2]，在MHD患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用科學(xué)有效的教育措施，可提升患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，不僅能夠增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，而且對(duì)于改善患者生活質(zhì)量也具有積極意義。傳統(tǒng)的臨床教育模式以醫(yī)護(hù)人員為主體，患者多處于被動(dòng)接受局面，缺乏雙向反饋機(jī)制，且因患者身體狀況及在院時(shí)間的限制，難以發(fā)揮出理想的教育實(shí)效，微信以智能手機(jī)為載體逐步融入到了人們?nèi)粘Ｐ畔⒔涣鳒贤ōh(huán)節(jié)，通過(guò)語(yǔ)音、短信和視頻等形式向患者推送多元化的教育信息，能夠有效激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，隨時(shí)有效的學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)及健康教育，同時(shí)通過(guò)建立微信群使護(hù)患間、患患間針對(duì)MHD相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行溝通交流，加深了患者對(duì)自身病情的認(rèn)知程度，也有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的病情狀況。基于此，本資料將微信平臺(tái)教育模式應(yīng)用于MHD患者的護(hù)理實(shí)踐中，發(fā)揮出了積極的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月本院接受血液透析的80例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有受試個(gè)體均臨床確診為慢性腎衰竭(尿毒癥期)，且每周進(jìn)行2～3次的血液透析治療，治療時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，病情穩(wěn)定。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較(例)

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，給予患者進(jìn)行尿毒癥相關(guān)知識(shí)的宣教，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥的指導(dǎo)并叮囑注意事項(xiàng)，對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的普及教育，并定時(shí)查看病房患者基本情況[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將微信平臺(tái)教育模式應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，所有患者均具備微信應(yīng)用能力，且進(jìn)行為期8個(gè)月的干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)成立微信教育小組。教育小組成員由2名主管護(hù)師、4名護(hù)師構(gòu)成，工作年限均大于5年，對(duì)微信平臺(tái)教育流程較為熟悉并接受了統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握了MHD患者自我護(hù)理的健康教育內(nèi)容[4]。(2)注冊(cè)健康教育微信公眾號(hào)，并建立微信群，由6名護(hù)師搜集MHD患者自護(hù)能力方面的最新相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)MHD患者自護(hù)能力相關(guān)理論進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，將患者及家屬拉進(jìn)微信群內(nèi)，定期通過(guò)公眾號(hào)向患者推送MHD相關(guān)知識(shí)，并將信息發(fā)送至微信群內(nèi)，引導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)患者的反饋信息進(jìn)行分析，保持護(hù)患、患患間的持續(xù)溝通與交流[5]。(3)責(zé)任護(hù)士根據(jù)循證內(nèi)容收集相關(guān)的教育資料，盡可能以文字、語(yǔ)音及視頻等多元化的形式向患者推送，注意推送的時(shí)機(jī)把控，應(yīng)在患者進(jìn)行透析的間歇期進(jìn)行信息推送，發(fā)送時(shí)間保持在上午9∶00之后，晚上18∶00之前。對(duì)于患者反饋的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者進(jìn)行互動(dòng)，引導(dǎo)患者講述自護(hù)方面的經(jīng)驗(yàn)[6]。(4)發(fā)送內(nèi)容應(yīng)涉及到疾病防控知識(shí)、穿刺處滲血及感染和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成等不良癥狀時(shí)的應(yīng)急處置措施、飲食控制計(jì)劃及日常的運(yùn)動(dòng)療法、血管通路的護(hù)理；逐步提升患者血管通路的自護(hù)能力，正確使用、維護(hù)內(nèi)瘺，在血液透析前進(jìn)行手臂清潔，告知患者內(nèi)瘺吻合口雜音和顫音的日常自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者進(jìn)行為期8個(gè)月的臨床護(hù)理干預(yù)后，對(duì)血液透析知識(shí)知曉情況、自護(hù)能力情況及生活質(zhì)量情況進(jìn)行量化評(píng)估。(1)血液透析知識(shí)[8]。針對(duì)血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，問(wèn)卷包括4個(gè)維度，涉及“透析充分性概念”、“干體重概念”、“各種并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)”及“急診就診途徑”等調(diào)查項(xiàng)。共包含了20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，根據(jù)患者對(duì)血液透析知識(shí)的掌握程度進(jìn)行打分，即“不了解”記0分，“部分了解”記1分，“大部分了解”記2分，“完全了解”記3分。(2)自我護(hù)理能力。將表征患者自護(hù)能力的“自我概念”、“自護(hù)責(zé)任感”、“健康知識(shí)水平”以及“自護(hù)技能”納入觀察序列，利用自護(hù)能力測(cè)量量表(ESCA)對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行量化評(píng)估，共4個(gè)維度，總分172分，根據(jù)患者的自我護(hù)理情況進(jìn)行量化評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高視為自我護(hù)理能力越好。(3)生活質(zhì)量評(píng)分：利用GQOL-74量表進(jìn)行量化評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及“軀體功能”、“心理健康”、“生活環(huán)境”及“社會(huì)關(guān)系”4個(gè)維度，每個(gè)維度均為0～100分，得分越高視為生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者血液透析知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血液透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分比較分)

2.2 2組患者自我護(hù)理能力比較 干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力4個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者自我護(hù)理能力比較分)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量4項(xiàng)觀察指標(biāo)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

尿毒癥是臨床較為常見(jiàn)且威脅較大的病癥，它是腎臟病變的終末期，對(duì)人體的健康是有很大的危害，目前對(duì)于尿毒癥的治療普遍采用血液透析療法，但該種療法具有明顯的缺陷，血液透析只是緩解尿毒癥并發(fā)癥的一種手段，不能從根本上治愈疾病，患者很容易對(duì)病情產(chǎn)生厭惡、對(duì)生活失去希望，伴隨著焦慮、恐懼等情緒的存在，對(duì)治療也會(huì)造成不利的影響[9]。同時(shí)，由于血液透析治療周期長(zhǎng)，大部分患者由于長(zhǎng)期病癥的影響會(huì)出現(xiàn)身體浮腫、營(yíng)養(yǎng)不良的情況，這對(duì)建立透析通路也增加了難度，部分患者甚至出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處感染、出血等癥狀，若不能得到及時(shí)有效的治療，將對(duì)患者的生命健康造成較大威脅，因此對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育，對(duì)于緩解患者的不良癥狀顯得至關(guān)重要，同時(shí)通過(guò)健康教育提升患者的自我護(hù)理能力，可起到預(yù)防患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或感染的癥狀。本資料將微信平臺(tái)健康教育模式應(yīng)用于MHD患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中，探究其在提升患者自護(hù)能力方面的積極作用。

微信平臺(tái)健康教育模式以智能手機(jī)為載體，將枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)以圖片、語(yǔ)音、視頻等形式推送給患者，不僅能夠激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，而且通過(guò)關(guān)注微信公眾號(hào)、創(chuàng)建微信群，增加了患者獲取信息的便捷性，同時(shí)患者可在群內(nèi)針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行交流和提問(wèn)，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的病情狀況，對(duì)于改善患者的預(yù)后結(jié)局具有積極作用[10]。本資料結(jié)果顯示血液透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的“透析性充分概念”、“干體重概念”、“各種并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)”及“急診就診途徑”4項(xiàng)觀察指標(biāo)，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組；患者自護(hù)能力的“自我概念”、“自護(hù)責(zé)任感”、“健康知識(shí)水平”及“自護(hù)技能”，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組；患者生活質(zhì)量的“軀體功能”、“心理健康”、“生活環(huán)境”及“社會(huì)關(guān)系”4項(xiàng)觀察指標(biāo)，干預(yù)前組間均無(wú)顯著差異，干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。將微信平臺(tái)健康教育模式應(yīng)用于MHD患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中可有效發(fā)揮自媒體的便捷性、信息反饋的雙向性，通過(guò)多元化的信息傳播形式，能夠提升患者的自主學(xué)習(xí)興趣，增加了對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，有效提高了患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)搭建微信平臺(tái)對(duì)MHD患者進(jìn)行健康教育，可有效提高患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，不僅能夠增強(qiáng)自護(hù)能力，而且對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量也具有積極意義，具有較好的臨床推廣價(jià)值。