王霞 李曉霞 趙建平

[摘要] 目的 該臨床試驗(yàn)主要是為了探討動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超對(duì)心律失?；颊咴\斷準(zhǔn)確率的影響觀察。方法 該次臨床試驗(yàn)是方便選取2017年6月—2019年6月在該院心內(nèi)科就診的120例心律失?；颊咦鳛樵摯闻R床試驗(yàn)的研究對(duì)象，所有患者就診時(shí)，分別給予患者常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及心臟彩超3種檢查。研究觀察動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超的單獨(dú)使用與兩者聯(lián)合診斷對(duì)不同類型心律失常以及不同發(fā)作類型心律失常診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超兩者聯(lián)合診斷的檢出準(zhǔn)確率（88.33%）明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率（33.33%），也明顯高于心臟彩超的檢出率（47.50%）。且兩者聯(lián)合診斷對(duì)頻發(fā)性心律失常檢出準(zhǔn)確率（80.00%）明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超，對(duì)偶發(fā)性心律失常檢出準(zhǔn)確率（85.71%）明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超，3種檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 ?結(jié)論 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖以及心臟彩超兩者聯(lián)合檢查對(duì)心律失常的診斷準(zhǔn)確率有所提高，同時(shí)對(duì)不同類型心律失常的檢出率有顯著提高，能為心律失常疾病的診斷以及為臨床治療制定合理的治療方式具有一定的意義。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖;心臟彩超;心律失常;診斷檢出率

[中圖分類號(hào)] R541.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0015-03

[Abstract] Objective This clinical trial is mainly to investigate the effect of dynamic electrocardiogram combined with cardiac color Doppler ultrasound on the diagnostic accuracy of patients with arrhythmia. Methods In this clinical trial， 120 patients with arrhythmia who were treated in the cardiology department of our hospital from June 2017 to June 2019 were convenient taken as the research objects of this clinical trial. Three kinds of examinations are electrocardiogram， dynamic electrocardiogram and heart color Doppler ultrasound. The study observed the accuracy of diagnosing different types of arrhythmias and different types of arrhythmias by the use of dynamic electrocardiogram and cardiac color Doppler ultrasound alone and the combined diagnosis of the two. Results The detection accuracy rate （88.33%） of the combined diagnosis of dynamic electrocardiogram and cardiac color Doppler ultrasound was significantly higher than that of dynamic electrocardiogram （33.33%）， and also significantly higher than that of cardiac color Doppler ultrasound （47.50%）. And the combined diagnosis of the two methods has a higher detection accuracy rate for frequent arrhythmias （80.00%） than dynamic electrocardiogram and cardiac color Doppler ultrasound， and an accuracy rate for incidental arrhythmia detection （85.71%）， significantly higher than dynamic electrocardiogram and cardiac color Doppler ultrasound， and the results of the three tests were different statistical significance（P<0.05）. Conclusion Through research， it is found that the combined accuracy of dynamic electrocardiogram and cardiac color Doppler ultrasound has improved the accuracy of the diagnosis of arrhythmia， and the detection rate of different types of arrhythmia has been significantly improved. It can be used for the diagnosis and clinical treatment of arrhythmia. Formulating a reasonable treatment method has certain significance.

[Key words] Dynamic electrocardiogram; Cardiac color Doppler ultrasound; Arrhythmia; Diagnostic detection rate

心律失常是臨床上心血管疾病中非常重要的一種心血管疾病癥狀也是臨床上一種多發(fā)性心血管疾病類型，其主要是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常、傳導(dǎo)障礙引起的心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律異常[1-2]。在臨床檢查中，動(dòng)態(tài)心電圖可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行連續(xù)記錄，心臟彩超可以準(zhǔn)確對(duì)左心房?jī)?nèi)徑進(jìn)行評(píng)估，兩者能準(zhǔn)確評(píng)估疾病，為臨床診斷提供大量連續(xù)性心電資料，提供心律失常疾病診斷的客觀依據(jù)。該研究方便選取該院于2017年6月—2019年6月收治的120例患者為研究對(duì)象，探究動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超對(duì)心律失?；颊咴\斷準(zhǔn)確率的影響觀察，心電圖聯(lián)合心臟彩超對(duì)臨床疾病診斷提供有力證據(jù)。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入研究對(duì)象均為方便選取在該院心內(nèi)科就診的120例心律失常患者作為該次研究的納入對(duì)象。120例心律失?；颊咧?，男性為50例，女性為70例;年齡為45～59歲，平均年齡為（56.32±9.35）歲;病程為2～7年，平均病程為（4.45±2.15）年;其中冠心病患者36例，高血壓心臟病27例;冠心病合并高血壓21例，肺源性心臟病28例，其他疾病8例。心律失常類型，120例患者中，20例為頻發(fā)性心律失常，21例為偶發(fā)性心律失常，13例為束支傳導(dǎo)阻滯，22例為室性心律失常，28例為房室傳導(dǎo)阻滯，16例為竇性心律失常。該次納入研究的120例患者年齡均在18歲以上，55周歲以下，且符合我國(guó)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;排除急性疾病患者以及肝腎功能障礙等;排除依從性較差的患者，不服從該臨床試驗(yàn)安排的患者。納入研究的120例患者簽署了臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)，自愿加入該次臨床試驗(yàn);且該次試驗(yàn)中所有患者的臨床資料均通過(guò)該院倫理委員會(huì)審核。

1.2 ?研究方法

120例患者在入院后分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖與心臟彩超3種檢查方法如下。

常規(guī)心電圖檢查[3]：心電圖室醫(yī)生指導(dǎo)患者取仰臥位，保持患者身體放松并平靜呼吸，給予患者肢體導(dǎo)聯(lián)及單極胸導(dǎo)聯(lián)等12導(dǎo)聯(lián)，運(yùn)用紙速調(diào)至25 mm/s記錄連續(xù)心電圖，同時(shí)檢查過(guò)程中保證心電圖的基線穩(wěn)定、圖像清晰。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查[4]：選擇S5-1探頭、全同步動(dòng)態(tài)心電血壓二合一分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，檢查前1 d叮囑患者禁酒，同時(shí)檢查當(dāng)天與檢查前2 h禁食早餐，同時(shí)不得飲用濃茶、咖啡等飲品，并且不能劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心率穩(wěn)定;檢查時(shí)，患者保持平臥位且保持平穩(wěn)呼吸，對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，25 mm/s 的紙速并保持基線平穩(wěn)，用酒精棉球脫脂，再涂抹導(dǎo)電糊在安放電極部位，按心電圖機(jī)規(guī)定的正確連接導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行安放，囑咐患者做動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)可自由任意活動(dòng)，不會(huì)影響日常生活。讓患者做好記錄，記錄24 h心電圖情況。

心臟彩超檢查[5]：應(yīng)用EPIQ7心臟彩超儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，幫助患者行仰臥位，將探頭頻率調(diào)至2.5 MHz，由心電圖室醫(yī)生進(jìn)行檢查，通過(guò)胸測(cè)定主動(dòng)脈內(nèi)徑、室間隔厚度、左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)，并觀察心臟各心室、心房的變化，對(duì)心臟情況進(jìn)行圖片采集。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分別觀察動(dòng)態(tài)心電圖與心臟彩超單獨(dú)檢查，或兩者聯(lián)合診斷對(duì)不同類型心律失常準(zhǔn)確率以及分別觀察動(dòng)態(tài)心電圖與心臟彩超單獨(dú)，或兩者聯(lián)合診斷不同發(fā)作類型心律失常準(zhǔn)確率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?單獨(dú)使用與兩者聯(lián)合診斷對(duì)不同類型心律失常檢出準(zhǔn)確率

研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超兩者聯(lián)合診斷的檢出準(zhǔn)確率（88.33%）明顯高于單獨(dú)使用，且不同類型心律失常檢出準(zhǔn)確率也分別高于單獨(dú)使用，3種檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?單獨(dú)使用與兩者聯(lián)合診斷對(duì)不同發(fā)作類型心律失常檢出準(zhǔn)確率

研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超兩者聯(lián)合診斷對(duì)頻發(fā)性心律失常檢出準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)使用;兩者聯(lián)合診斷對(duì)偶發(fā)性心律失常檢出準(zhǔn)確率（85.71%）明顯高于單獨(dú)使用，3種檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

心律失常是臨床上心血管疾病中一種較為常見(jiàn)的疾病證型，其發(fā)病率持續(xù)增高，中老年人是其主要的發(fā)病人群，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，特別是器質(zhì)性心血管病變、電解質(zhì)及酸堿失衡、藥物中毒等是其主要誘因[6]。因此，現(xiàn)階段對(duì)心律失常的早期診斷成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，對(duì)臨床早期治療方案的制定具有重要意義。

心律失常的檢出傳統(tǒng)是應(yīng)用常規(guī)心電圖對(duì)進(jìn)行檢查，常規(guī)心電圖室一種無(wú)創(chuàng)性檢查，同時(shí)其檢查費(fèi)用較低，因其無(wú)創(chuàng)性檢查，其可以進(jìn)行重復(fù)性檢查操作，其不會(huì)對(duì)患者及患者家屬造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但常規(guī)心電圖對(duì)患者的心肌電生理學(xué)的動(dòng)態(tài)記錄時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)早期心律失常檢出較少，在一定程度上影響對(duì)早期心律失常的檢出情況[7]。動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖比較而言，其能較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的心電圖情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，特別是能連續(xù)記錄24 h心電活動(dòng)，同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖還能向醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確的24 h心肌變化向量，對(duì)心律失常二級(jí)診斷有較明確的分析，同時(shí)也能進(jìn)一步推斷心律失常的致病因素[8-11]。大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心臟彩超對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)、有效射血量以及外周循環(huán)功能等均有較為明顯的反映。

該研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超兩者聯(lián)合診斷的檢出準(zhǔn)確率（88.33%）明顯高于單獨(dú)使用。且兩者聯(lián)合診斷對(duì)頻發(fā)性心律失常檢出準(zhǔn)確率（80.00%）明顯高于單獨(dú)使用，對(duì)偶發(fā)性心律失常檢出準(zhǔn)確率（85.71%）明顯高于單獨(dú)使用，3種檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與於龍等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超兩者聯(lián)合診斷的檢出準(zhǔn)確率為90.12%，高于單獨(dú)使用，與該文所得結(jié)果相近，表明動(dòng)態(tài)心電圖與心臟彩超聯(lián)合使用對(duì)心律失常的診斷具有臨床價(jià)值，且聯(lián)合兩種措施對(duì)心律失常進(jìn)行綜合診斷，能進(jìn)一步提高臨床疾病的診斷準(zhǔn)確率。其主要原因包括動(dòng)態(tài)心電圖檢查能在一定程度上反映患者心臟24 h動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，同時(shí)還能明確患者心肌電生理學(xué)改變，為臨床疾病診斷提供相應(yīng)的診斷依據(jù);其次兩種診斷方式聯(lián)合檢查，能有效排除一些心臟器質(zhì)性疾病同時(shí)還能在一定程度上呈現(xiàn)心臟各心室、心房的大小以及其結(jié)構(gòu)的變化。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖以及心臟彩超兩者聯(lián)合檢查對(duì)心律失常的診斷準(zhǔn)確率有所提高，同時(shí)對(duì)不同類型心律失常的檢出率有顯著提高，能為心律失常疾病的診斷以及為臨床治療制定合理的治療方式，提供依據(jù)，具有一定的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?高原，楊明，崔德成.人參湯加味聯(lián)合西藥對(duì)緩慢性心律失?；颊邉?dòng)態(tài)心電圖和心臟功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（8）：1163-1166.

[2] ?尹春英，史金鳳.動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超在診斷心律失常中的關(guān)聯(lián)研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（22）：116，118.

[3] ?王清流.動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超對(duì)心律失常患者診斷準(zhǔn)確率的分析[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2018，14（11）：46-47.

[4] ?李俊鵬，呂精巧，吳向菊.動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超對(duì)早期急性病毒性心肌炎的診斷價(jià)值研究[J].臨床研究，2018，26（6）：154-156.

[5] ?孟顯達(dá).動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超在診斷心律失常的關(guān)聯(lián)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：50-51.

[6] ?趙菊芳.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）：20-21.

[7] ?雷蕾. 冠心病心絞痛中醫(yī)辨證與動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[8] ?欽佩.The Effect of Atorvastatin for Heart Disease on Peri operative Cardiovascular Enents in Non-cardiac Surgery[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[9] ?張?chǎng)┚? 比較分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值[J]. 家庭醫(yī)藥， 2018（12）：109-110.

[10] ?柏樹(shù)玲. 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超結(jié)果的分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（1）：126-127.

[11] ?李云飛.The Clinical Study of Applying Wireless Remote ECG Monitoring in the Diagnosis and Treatment of Patients with Arrhythmia[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2016.

[12] ?於龍，鄭先菊.房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者動(dòng)態(tài)心電圖與心臟彩超檢查的臨床分析[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2015，21（3）：178-179，181.

（收稿日期：2020-04-17）