杜彥賦 何盛華

【摘要】目的：分析鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的價值。方法：選擇藤縣人民醫(yī)院2017年1月-2019年1月接收的60例鼻竇炎合并鼻息肉患者，分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組給予患者傳統(tǒng)鼻腔手術(shù)治療，觀察組使用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果和嗅覺功能評分變化。結(jié)果：治療之后，觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組;治療前，兩組功能評分無明顯差異，差異無意義（P>0.05）;治療后，觀察組嗅覺功能評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉可顯著提高治療效果，提高嗅覺功能。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù);鼻竇炎合并鼻息肉;治療效果;嗅覺功能

【中圖分類號】R246.8 ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-070-02

鼻竇炎合并鼻息肉是常見的耳鼻喉科疾病，主要因慢性感染、變態(tài)反應(yīng)所致，伴有鼻塞、流膿鼻涕，鼻息肉是鼻竇炎長期發(fā)作的產(chǎn)物。該病可使患者嗅覺功能喪失，傳統(tǒng)治療方式只能緩解患者疼痛、鼻塞、流鼻涕的癥狀，且復(fù)發(fā)率較高[1]?，F(xiàn)階段，1984年，Kennedy醫(yī)生及其同事將功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的概念引進了美國。在最近幾年來，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)開始引入中國，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)診療范圍：鼻竇炎、鼻息肉、鼻結(jié)構(gòu)異常、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、鼻腔和鼻竇腫瘤等，本實驗來分析鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇藤縣人民醫(yī)院2017年1月-2019年1月接收的60例鼻竇炎合并鼻息肉患者 ，按照治療方式分為觀察組和對照組，每組各30例患者。對照組中男14例，女16例;年齡14歲-79歲;平均年齡（48.45±2.70）歲;觀察組中男17例，女13例;年齡15歲-79歲;平均年齡（50.64±2.10），選入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、自愿簽署知情同意書、沒有重大疾病者。對比兩組基線資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 實驗方法

1.2.1對照組

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，局麻后，以圈套器摘除鼻息肉，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，3d后將填塞物取出。

1.2.2 觀察組：

觀察組給予患者鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方法：切除鉤突→切除前組篩竇→切除后組篩竇→開放蝶竇→開放額隱窩→擴大上頜竇自然開口。它是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，在此建立鼻腔、鼻竇的良好通氣引流，從而達到治療鼻竇炎鼻息肉的目的。

1.3 評價指標(biāo)

（1）治療效果：顯效：經(jīng)檢查，鼻腔內(nèi)黏膜正常;有效：經(jīng)檢查，存在少量膿鼻涕;無效：經(jīng)檢查，鼻腔粘膜仍存在炎癥。總有效=（有效+顯效）/總例數(shù)*100%。

（2）嗅覺功能評分：利用簡易法，用不同的氣味如香精、醋、樟腦油、煤油作嗅覺檢查時，并以水作對照劑。將各種嗅劑分別裝于同樣同色的小瓶中，受檢者隨意選瓶自持，手指堵住同一側(cè)鼻孔，以另一側(cè)鼻孔嗅之，并說明氣味的性質(zhì)，依次檢查完畢。，根據(jù)聞到不同級別的氣味做以評分，分?jǐn)?shù)越高代表嗅覺功能回復(fù)的越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料（ ）表示，計數(shù)資料（n，%）表示，分別行t 和 χ2 進行檢驗，P<0. 05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組（86.7%）的總有效率高于對照組（70.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

2.2嗅覺功能評分

治療前，兩組功能評分無明顯差異，差異無意義（P>0.05）;治療后，觀察組嗅覺功能評分高于對照組（P<0.05），如表2所示

3 討論

鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展歸功于鼻竇生理學(xué)和耳喉鼻科醫(yī)療器械的發(fā)展。目前該病反生原因是由于各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇炎感染[2]。1978年，，Messerklinger醫(yī)生首先詳細論述了鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇的構(gòu)造，且近年來逐漸引入中國，如今，該手術(shù)已經(jīng)成為治療慢性鼻竇炎最重要的手順，可精確去除病變組織和骨頭，使竇口開口擴大，恢復(fù)其正常功能。該治療手段優(yōu)勢在于：（1）治療見效快、精細、徹底[3][4]。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可通過可視攝像系統(tǒng)，深入鼻腔隱蔽部位，對病變部位了如指掌。（2）微創(chuàng)、無痛：微創(chuàng)手術(shù)，無需從臉部和鼻部開刀，整個手術(shù)都是在鼻腔內(nèi)進行的。創(chuàng)傷極小，具有無損傷、無痛苦、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，不影響患者的正常工作和生活[5]。（3）、安全更勝一籌：某些傳統(tǒng)手術(shù)的治療，不但創(chuàng)傷大，而且還會破壞鼻腔內(nèi)的粘膜。以微創(chuàng)為治療綱領(lǐng)，無創(chuàng)傷、更徹底、安全性更高。

（1）手術(shù)前：鼻竇CT掃描：冠狀位，必要時加水平位，明確病變的性質(zhì)、程度、范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及解剖變異。術(shù)前用藥：抗生素;激素（均一至二周）;促進分泌物引流藥物;黏膜收縮藥物;合并高血壓等疾病的處理。一般準(zhǔn)備：剪鼻毛，鼻腔清潔;術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、立止血等，全麻者加Atropine[6]。（2）麻醉方法，局麻：表面麻醉;黏膜下浸潤麻醉;上頜神經(jīng)阻滯麻醉。全麻：氣管插管靜脈-吸入復(fù)合麻醉，可控制性降壓。

麻醉方法的選擇：根據(jù)病變范圍、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時間、患者狀況等來選擇[7]。（3）手術(shù)后，禁食、禁飲水6小時，避免發(fā)生嘔吐引起窒息[8]。應(yīng)該食用稀飯、牛奶、帶湯水的面類食物等;手術(shù)后麻醉效果褪去，6小時后建議拔除鼻腔紗條：術(shù)后請勿用力吐痰、避免打噴嚏、咳嗽，宜多次喝溫水;術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，戒煙、酗酒等不良習(xí)慣，且積極預(yù)防感冒定期復(fù)查，正常情況下，鼻腔功能恢復(fù)期在6周-6個月之間[9][10]。

本實驗通過數(shù)據(jù)表明：治療之后，觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組;治療前，兩組功能評分無明顯差異，差異無意義（P>0.05）;治療后，觀察組嗅覺功能評分高于對照組（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉可顯著提高治療效果，提高嗅覺功能。值得臨床推廣與使用。

參考文獻

[1]賈啟威.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2182-2183.

[2]劉紅，胡振云，許華娟.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（12）：40-41.

[3]秦志剛.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的臨床效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（25）：3471-3472.

[4]蔣敏.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效及其對患者嗅覺的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，（3）：87-88，91.

[5]李曉輯，黃一丹，羅春燕，林麗萍.鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造口聯(lián)合義管植入術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（22）：147.

[6]金志剛.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果探討[J].健康必讀，2019，（25）：136.

[7]李會珍，李鳳，尹迎嬌.健康教育對功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：86-88.

[8]劉巨紅，朱麗麗，王兆紅.評價功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（31）：61-62.

[9]吳鋒，沈康，陳志鵬.功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合鼻中隔三線減張法矯正術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（10）：1497-1498，1502.

[10]謝聲權(quán)，黃定旭，劉曉慧.控制性降血壓下鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2019，14（5）：623-625.