李慧丹

【摘 要】：腹膜透析（PD）是終末期腎臟病替代治療有效手段之一，目前世界范圍內(nèi)包括加拿大和美國在內(nèi)的發(fā)達國家和大多數(shù)發(fā)展中國家均在探討增加腹膜透析使用率的可能。在我國，PD治療主要由患者居家自行操作，如何做好在患者首次腹膜透析置管時進行健康教育培訓(xùn)工作，促使其形成良好的自我護理習(xí)慣，減少腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長腹膜透析使用壽命，是尤為重要的課題之一。本文通過對腹膜透析健康教育進展進行綜述，為制定符合我國國情的健康教育模式提供參考。

【關(guān)鍵詞】：腹膜透析 健康教育 綜述

Abstract Peritoneal dialysis（PD） is one of the effective methods of end-stage renal disease replacement therapy.PD treatment is mainly operated by patients themselves at home.How to do a good job of health education and training when patients first place peritoneal dialysis tubes，promote them to form a good habit of self-care，reduce the occurrence of peritoneal dialysis complications，and extend the life of peritoneal dialysis is one of the most important topics.In this paper，the progress of peritoneal dialysis health education is reviewed，which provides a reference for the development of health education model in line with Chinas national conditions.

Key words Peritoneal dialysis; health education; Overview

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

1 教育內(nèi)容：

1.1 腹膜透析操作相關(guān)健康教育：腹膜透析患者掌握正確的透析操作步驟是保證居家腹膜透析質(zhì)量的關(guān)鍵因素【1】。①向患者講解腎功能衰竭的病理表現(xiàn)，腎透析的必要性，手術(shù)的治療效果及現(xiàn)實意義。②重視無菌操作，規(guī)范操作流程，指導(dǎo)患者及家屬七步洗手法，使病人保證管道的連接段與斷開端保持無菌。換液之前要指導(dǎo)患者觀察腹透液性狀并進行稱重記錄，同時要告訴患者避免使用熱水加熱腹透液，以免造成透析液污染，每次灌注完畢后，更換新的碘伏帽。③導(dǎo)管及出口處的護理：置管處2周內(nèi)不可沾水，兩周后方可淋浴，但必須保證透析導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，淋浴前使用一次肛門袋包扎，淋浴后按照操作規(guī)范進行換藥。

1.2 營養(yǎng)管理：飲食健康宣教對腹透患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量均有益【2】。健康教育內(nèi)容包括①指導(dǎo)熱量及蛋白質(zhì)的攝入：統(tǒng)計患者24小時的膳食情況，采用食物交換份評估慢性腎病患者的熱卡及蛋白質(zhì)的攝入量;②指導(dǎo)脂肪的攝入：推薦量使用烹飪油20-25g/d，每日總熱量不足者可適當(dāng)增加;③限制水的攝入：指導(dǎo)患者量入為出的計算原則，即前24小時出量+500ml=每日攝入量，水腫病人應(yīng)限制入液量，每日入液量為前一日出量，不再另加500ml，力求負(fù)平衡;④限制鹽的攝入：每日鹽的攝入量最多3g，避免食用腌制品、調(diào)味劑等;⑤限制磷的攝入：血磷高于正常時嚴(yán)格限制高磷食物的攝入。顧愛平等【3】采用3日飲食日記，根據(jù)患者飲食成分?jǐn)z入制訂個性化飲食治療方案，從而改善了透析的患者的營養(yǎng)狀況和高磷血癥。

1.3 用藥管理：國外最新研究表明，腹膜透析患者不依從服藥比例達3.9%-85%，如果不正確用藥，往往高血壓、貧血等并發(fā)癥得不到有效控制，從而嚴(yán)重影響透析效果【4】。因此，在用藥管理方面應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者換藥、停藥等影響服藥依從性的想法并給予解釋，針對患者在服藥過程中存在的問題及時指導(dǎo)，告知藥物配伍禁忌，并定期提醒患者遵從醫(yī)囑規(guī)范服藥。

1.4并發(fā)癥：腹膜炎是腹膜透析的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一【5】。 孫曉莉等【6】研究表明健康教育通過護理技能的指導(dǎo)， 可提高患者及家屬的衛(wèi)生意識， 規(guī)范操作方式， 有效減少由于操作不當(dāng)引起的腹膜炎。

1.5 心理支持：PD作為腎衰病人的長期替代治療方法，由于治療的終身性和醫(yī)療費高，對患者及家屬造成了一定精神、心理及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，因此責(zé)任護士應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，并給予實時的心理疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒對疾病造成影響，協(xié)助取得家庭社會的支持。同時組織公休會，病友會，密切護患關(guān)系，在患者獲得相關(guān)健康知識的同時，對護士的產(chǎn)生尊重和信賴，增強患者的安全感和治療疾病的信心，確?；颊唛L期PD的依從性。

1.6 其他：國內(nèi)外學(xué)者對健康教育的研究還涉及到運動鍛煉、復(fù)診治療、緊急事件應(yīng)對指導(dǎo)，此外家庭和社會的支持系統(tǒng)對腹膜透析病人也同樣重要【7-8】。

2 教育模式：

目前國內(nèi)外腹膜透析中心多采用院內(nèi)常規(guī)健康教育和院外規(guī)律隨訪相結(jié)合的方式對患者進行健康教育【9】，從而提高腹膜透析的質(zhì)量和患者的治療依從性，保證腹透的長期順利進行下去。目前全球?qū)Ω鼓ね肝龌颊咴簝?nèi)健康教育的天數(shù)平均為5天，每日不超過30min。腹膜透析中心有專職護士在患者出院后進行定期隨訪，主要的隨訪方式有：電話隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)化平臺的信息化隨訪等。

3影響因素：

3.1 健康教育實施者因素：健康教育實施者主要包括取得國家相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的腹膜透析專職護士、腹膜透析專職醫(yī)師、營養(yǎng)師以及非專業(yè)健康教育指導(dǎo)者。他們是腹膜透析患者的培訓(xùn)者、隨訪者、溝通者，通過對患者規(guī)范化培訓(xùn)、健康教育、定期隨訪等方法加強護患溝通，解決患者健康問題，從而實現(xiàn)患者自我管理，緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.2 健康教育對象因素：包括患者及家屬的健康教育。腹膜透析作為患者及家屬自行操作的居家透析模式，培訓(xùn)對腹膜透析的治療效果存在舉足輕重的影響，患者操作水平的高低直接影響其透析的效果和生活質(zhì)量。毛嘉艷等【10】對100例患者的調(diào)查表明，規(guī)范化健康教育可提高患者自我管理能力、較少腹膜透析并發(fā)癥。劉旭霞等【11】認(rèn)為影響腹膜透析患者的自我護理能力的因素有年齡、文化程度、疾病認(rèn)知、社會支持，通過健康教育、延續(xù)護理、心理和社會支持及同伴教育，可以使病人參與到自己的治療中去，提高透析效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 健康教育效果評價：

4.1 患者的健康知識和健康行為的評價：目前臨床上各家醫(yī)院大多自制量表，從腹膜透析基礎(chǔ)知識、腹膜透析操作流程、出口處護理、飲食管理、運動、突發(fā)情況處理等方面來評判患者相關(guān)知識的知曉率，通過依從性和自我管理評價來測定健康行為的改變。

4.1.1 依從性：患者的依從性主要體現(xiàn)在飲食依從性、服藥依從性、運動依從性、隨訪依從性、液體依從性等方面，目前第一個全面測量終末期腎臟病依從性問卷，由Kim等在參考大量文獻基礎(chǔ)上設(shè)計，該問卷包括5個部分（腎臟替代治療一般資料、透析治療方案依從性、服藥依從性、液體限制依從性及飲食控制依從性）46個條目。國內(nèi)學(xué)者喬瑞華等【12】將問卷中關(guān)于血液透析的條目修改為腹膜透析條目，翻譯成中文腹膜透析患者依從性問卷，具有較好的穩(wěn)定性和可靠性，但是該問卷尚未普及使用。因此專業(yè)的，公認(rèn)的，符合中國人國情的依從性量表是未來研究的方向。

4.1.2 自我管理：目前國內(nèi)外沒有全面的自我管理量表，大多自行設(shè)計，特異性和針對性不足，缺乏相應(yīng)的信度及效度檢測。龐建紅等【13】編制的中文版腹膜透析患者自我管理量表，具有良好的信度效度，目前比較適用于腹膜透析患者自我管理的評價。

4.2 患者的生理指標(biāo)：生理指標(biāo)作為常見的評價指標(biāo)，能較客觀的反映健康教育的實際效果。多在透析前，透析后2周，進行腹膜透析平衡實驗時及病情變化需要時進行測量。常見的生理指標(biāo)包括營養(yǎng)狀況、鈣磷代謝、透析充分性指標(biāo)（每周尿素清除指數(shù)、肌酐清除率）等相關(guān)臨床指標(biāo)。

5 總結(jié)

對首次腹膜透析患者的實施教育教育，可以糾正患者的不良的生活質(zhì)量，改善其營養(yǎng)狀況，同時隨著對疾病的認(rèn)知提高，相關(guān)操作的規(guī)范執(zhí)行，使原發(fā)病得到有效控制，較少并發(fā)癥，充分透析。因此，切實提高健康教育效果，使醫(yī)護人員及家庭社會成員的共同參與，制定個性化健康教育方案，采取多種健康教育模式相結(jié)合的教育方式，能夠提高患者的自我管理水平，自我控制能力，達到延長生命，改善生存質(zhì)量的目的。

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