朱正瓊

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

麻醉是手術(shù)中不可缺少的部分，通過抑制中樞神經(jīng)達(dá)到術(shù)中無痛的目的。近年來，隨著對麻醉學(xué)科的快速發(fā)展，對于麻醉技術(shù)研究進(jìn)一步深入，臨床麻醉水平不斷提升，有效地降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。臨床中全麻應(yīng)用比較廣泛，尤其是大型手術(shù)。安全問題一直以來都是麻醉科的熱點(diǎn)問題，麻醉零風(fēng)險(xiǎn)是理想的狀態(tài)。但是在實(shí)踐過程中，由于患者自身的條件、麻醉?xiàng)l件以及手術(shù)室條件不同，為了避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有些情況下不能進(jìn)行全麻手術(shù)。

1 不適用全麻的情況

有以下情況者應(yīng)慎用全麻手術(shù)，避免手術(shù)過程中意外事故的發(fā)生。

①嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)高壓?；颊哐獕涸?60/100毫米汞柱以上者視為嚴(yán)重高血壓。本身有明顯的高血壓病的患者，手術(shù)過程中容易誘發(fā)出血增加，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，此類患者應(yīng)在術(shù)前控制血壓。②嚴(yán)重心血管疾病。患有嚴(yán)重冠心病、心功能不全、肺心病患者。此類患者在全麻手術(shù)過程中易導(dǎo)致心供血不足，誘發(fā)心功能不全。③下喉管疾病有以下癥狀患者：患者自主呼吸突然停止;不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者;不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者;存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;急性呼吸衰竭;中樞性或周圍性呼吸衰竭。④具有精神疾病、癲癇病史的患者應(yīng)慎用全麻手術(shù)。

2 全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

雖然全麻是通過注射藥物意識腦部神經(jīng)，但是由于國家對于麻醉藥品監(jiān)管嚴(yán)格。藥量合理的情況下，麻醉藥物對于大腦神經(jīng)的抑制為暫時的，對于腦部傷害也是可逆性的。因此，正常情況下全麻安全風(fēng)險(xiǎn)并不高。但是對于以上不適用全麻的情況的患者，全麻全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增多，主要有以下幾類風(fēng)險(xiǎn)。

在手術(shù)過程中，由于全麻誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)主要在全麻誘導(dǎo)階段的風(fēng)險(xiǎn)、全麻維持階段的風(fēng)險(xiǎn)、全麻蘇醒階段的風(fēng)險(xiǎn)、全麻蘇醒后風(fēng)險(xiǎn)。

①全麻誘導(dǎo)階段的風(fēng)險(xiǎn)。在全麻誘導(dǎo)階段易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)主要有困難氣道、藥物過敏以及異常反應(yīng)。困難氣道是指面罩通氣和直接喉鏡下插管困難。會導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至心臟驟停，從而造成腦損傷，具有較高的致死率。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，氣道困難發(fā)生率為30%，而具有呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等呼吸道疾病的患者發(fā)生率更高。因此，具有上文所述上喉管疾病指征的患者應(yīng)盡量避免全麻。

②全麻維持階段的風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)、呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)導(dǎo)致的一系列問題。循環(huán)系統(tǒng)主要是指心血管系統(tǒng)，由于麻醉藥品會對循環(huán)系統(tǒng)中樞產(chǎn)生抑制作用。因此，手術(shù)過程中易誘發(fā)心血管疾病等。因此，具有冠心病、心功能不全、肺心病患者患者應(yīng)慎用。誘發(fā)心血管性疾病是全麻手術(shù)中最為常見的風(fēng)險(xiǎn)。這主要是由于麻醉藥品影響循環(huán)系統(tǒng)，從而使患者的血壓、血液動力學(xué)發(fā)生變化。其次，呼吸系統(tǒng)疾病患者，麻醉事故發(fā)生率也很高。

③蘇醒階段的風(fēng)險(xiǎn)包括蘇醒期的躁動、蘇醒期的疼痛、惡心、嘔吐、蘇醒期的血流動力學(xué)異常?；颊咝g(shù)后麻醉藥物對于呼吸器官的抑制作用減弱，但是器官功能尚未完全恢復(fù)，這也是患者恢復(fù)自主呼吸的時間有所不同的原因之一。如果患者呼吸器官存在病癥，肌肉松弛，很容易導(dǎo)致呼吸困難，甚至死亡。蘇醒期躁動主要是由于隨著麻醉藥物逐漸被代謝掉，中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，患者開始能夠感知到傷害性刺激，并且痛感逐漸增強(qiáng)，這個時候最容易產(chǎn)生躁動、疼痛、惡心、嘔吐。

麻醉，絕對不僅僅是簡單的麻醉過程，需要建立在理論研究的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐中不斷的探索完善整個麻醉過程，幫助患者恢復(fù)健康的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然現(xiàn)階段全麻安全性顯著提升，但是使用過程中應(yīng)有禁忌，部分患者應(yīng)慎用全身麻醉。