卿海玲

【摘 要】目的： 觀察和探究美金剛聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為癥狀的療效及治療安全性。方法： 選取我院自2018年12月至2019年12月期間收治的135例老年癡呆伴發(fā)精神行為癥狀患者作為研究對(duì)象分為三個(gè)組別，其中A組患者應(yīng)用美金剛治療，B組患者應(yīng)用奧氮平治療，C組患者聯(lián)合應(yīng)用美金剛和奧氮平進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，并觀察和對(duì)比三組患者的治療效果以及治療的安全性。結(jié)果： C組（聯(lián)合組）患者的BEHAVE-AD評(píng)分顯著低于其它組別，MOCA顯著高于其它組別患者，TESS顯著低于其它組別患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論： 在老年癡呆伴發(fā)精神行為癥狀患者的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用美金剛和奧氮平， 可取得確切的治療效果，有助于患者精神行為癥狀和認(rèn)知功能的改善，同時(shí)具有較高的治療安全性，推薦在今后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：美金剛;奧氮平;老年癡呆癥;精神行為癥狀

Abstract Objective： To observe and explore the efficacy and safety of memantine combined with olanzapine in the treatment of senile dementia with mental and behavioral symptoms. Methods： There were 135 patients in our hospital， which were divided into three groups. Among them， A patients were treated with memantine， B patients with olanzapine， and C patients were treated with memantine and olanzapine. Results： The BEHAVE-AD score of C group （combined group） was significantly lower than that of other groups， MOCA was significantly higher than that of other groups， TESS was significantly lower than that of other groups （p<0.05）. Conclusion： The application of memantine and olanzapine can achieve definite therapeutic effect， and it is recommended to be popularized and applied in future clinical treatment.

Key Words Keywords memantine; olanzapine; alzheimers disease; psychomotor symptoms

【中圖分類號(hào)】R749【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

由于社會(huì)老齡人口基數(shù)的增多，導(dǎo)致各種老年性疾病尤其是阿爾茲海默病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增長的趨勢(shì)，阿爾茨海默病患者往往還會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重的精神行為癥狀，?？杀憩F(xiàn)為出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良負(fù)性情緒，或出現(xiàn)幻覺、妄想及行為異常等不良表現(xiàn)，故而嚴(yán)重的影響了老年患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也加重了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情危重者甚至危及患者生命健康安全，危害性極大。奧氮平在臨床中主要用以治療精神類疾病，在應(yīng)用于老年癡呆伴發(fā)精神行為癥狀的患者時(shí)也可取得一定的治療效果，同時(shí)也具有較高的治療安全性。美金剛可起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用，有利于改善老年癡呆伴發(fā)精神行為癥狀患者的認(rèn)知功能，也可起到十分重要的治療意義。本次研究中選取我院2018年12月-2019年12月收治的135例老年癡呆伴發(fā)精神行為癥狀患者作為研究對(duì)象，以探討美金剛聯(lián)合奧氮平用以治療老年癡呆伴發(fā)精神行為癥狀患者的臨床療效及用藥的安全性，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月-2019年12月收治的135例老年癡呆伴精神行為癥狀患者作為研究對(duì)象，所有入選研究者均經(jīng)臨床診斷后確診為老年癡呆伴精神行為癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者無抗精神類藥物服用史，或停止服用抗精神藥物時(shí)長大于14日;入選者均合并有精神行為癥狀;患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其它嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;排除合并有其它類型的精神障礙類疾病者;排除治療依從性較低者。將所有入選研究者，按照隨機(jī)分組的原則，平均分成A、B、C三組，每組各有45例患者。A組患者中，男性26例，女性19例，年齡62～84歲，平均年齡為（68.4±7.6）歲，病程為3～9年，平均病程為（6.3±2.5）年;B組患者中，男性29例，女性16例，年齡61～80歲，平均年齡為（67.3±8.3）歲，病程為2～11年，平均病程為（7.5±3.1）年;C組患者中，男性22例，女性23例，年齡61～83歲，平均年齡為（68.4±7.6）歲，病程為2～13年，平均病程為（8.1±2.9）年。三組患者的性別、年齡、病程等一般性臨床資料的差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

A組45例患者均行鹽酸美金剛治療，5mg/次，1次/日，每日晨服，按此服用方法治療一周;第二周起改為早晚各服用一次，用藥劑量不變，按此治療方法服用一周;第三周起同樣為早晚各服用一次，晚服用藥劑量不變，晨服用藥劑量由5mg增加為10mg，按此方法治療一周;第四周起，早晚各服用一次，用藥劑量為10mg/次，按照此治療方法持續(xù)至第12周。

B組45例患者均行奧氮平片進(jìn)行治療，首次用藥于睡前服藥，用藥劑量為25mg，隨后觀察患者病情，可酌情增加1.25mg，但每日不應(yīng)用藥超過10mg，按照此治療方法治療12周。

C組患者聯(lián)合應(yīng)用鹽酸美金剛和奧氮平片進(jìn)行治療，用法用量A組（單純美金剛組）和B組（單純奧氮平片組）相同，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神行為癥狀療效評(píng)價(jià)

使用BEHAVE-AD量表評(píng)價(jià)A、B、C三組患者治療前以及治療后第4、8、12周時(shí)的精神行為癥狀改善情況，該量表內(nèi)共包括25個(gè)條目，共包括總體評(píng)估和癥狀評(píng)估兩部分。計(jì)算和統(tǒng)計(jì)各組患者的得分情況，并計(jì)算各組患者的減分率。減分率計(jì)算方式：（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%;療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：減分率>60%;有效：減分率為30%～60%;無效：減分率<30%。

1.3.2 認(rèn)知功能療效評(píng)價(jià)

使用MOCA量表評(píng)價(jià)A、B、C三組患者治療前以及治療后第4、8、12周的認(rèn)知功能情況，量表中包括定向力、延遲回憶、語言、記憶、注意力、執(zhí)行能力等條目，滿分為30分，得分越高者表示患者的認(rèn)知功能越好。

1.3.3 治療安全性評(píng)價(jià)

使用藥物副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)價(jià)A、B、C三組患者治療前及治療后第4、8、12周時(shí)的用藥不良反應(yīng)情況，評(píng)分越低表示用藥治療的安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神行為癥狀療效評(píng)價(jià)對(duì)比

治療前，A組的BEHAVE-AD評(píng)分為（18.09±3.71）分，B組評(píng)分為（18.07±3.75）分，C組評(píng)分為（18.09±3.73）分，三組患者的評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療后4周時(shí)，A組的BEHAVE-AD評(píng)分為（13.43±3.02）分，B組評(píng)分為（13.37±3.15）分，C組評(píng)分為（13.41±3.13）分，三組患者的評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療后8周、12周時(shí)，C組的BEHAVE-AD評(píng)分分別為（9.01±2.73）分和（6.23±2.48）分，顯著低于A組的（11.32±3.13）分和（9.57±2.82）分，也顯著低于B組的（11.29±3.11）分和（9.48±2.78）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 認(rèn)知功能療效評(píng)價(jià)對(duì)比

治療前，A、B、C組的MOCA評(píng)分分別為（19.21±4.94）分、（19.27±5.03）、（19.11±5.02）分，三組患者的評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療4周時(shí)，A、B、C組三組患的評(píng)分分別為（19.45±4.73）分、（19.53±4.67）分、（19.49±4.75）分，三組評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療后8周、12周時(shí)，C組的MOCA評(píng)分分別為（24.23±4.72）分和（25.87±3.23）分，顯著高于A組的（21.12±4.11）分和（22.31±4.34）分，也顯著高于B組的（21.54±4.41）分和（22.03±4.46）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3 治療安全性評(píng)價(jià)

C組于治療4周、8周和12周時(shí)的TESS評(píng)分分別為（4.56±1.76）分、（4.66±1.77）分和（4.81±1.79）分，顯著低于A組的（5.26±2.12）分、（5.28±2.17）分和（5.49±2.41）分，也顯著低于B組的（5.14±1.94）分、（5.45±2.11）分和（6.37±2.41）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

老年癡呆是臨床中常見的老年性疾病，近年來其發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響著老齡人群的生活質(zhì)量和生命安全。老年癡呆在臨床中又稱作阿爾茨海默癥，患者患病后通常會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、生活自理能力減退和認(rèn)知功能障礙等表現(xiàn)，甚至還會(huì)伴發(fā)各種嚴(yán)重的精神行為癥狀，十分不利于患者疾病的康復(fù)，極大程度的加重了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害性極大。阿爾茨海默癥的治療可通過對(duì)患者采取環(huán)境、行為干預(yù)措施，以改善患者的精神行為癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)用抗精神類藥物進(jìn)行治療對(duì)于改善患者癥狀也具有十分關(guān)鍵的治療意義。

鹽酸美金剛是老年癡呆患者的常用藥物之一，主要用以改善患者的認(rèn)知功能，進(jìn)而起到緩解患者精神行為癥狀的目的。鹽酸美金剛可通過降低腦脊液中磷酸化Tau的濃度，對(duì)AI3的毒性進(jìn)行抑制，以緩解其生成的速度;同時(shí)鹽酸美金剛還可增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的濃度，以平衡中樞神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而起到改善精神行為癥狀的作用。奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，其本質(zhì)為5-HT/DA拮抗劑，主要通過拮抗5-HT、DA2受體以起到改善精神行為癥狀的作用。本文中選取了135例老年癡呆伴發(fā)精神行為癥患者進(jìn)行研究，其中C組患者聯(lián)合應(yīng)用了美金剛和奧氮平進(jìn)行治療，其BEHAVE-AD評(píng)分顯著低于其它組別，MOCA顯著高于其它組別患者，TESS顯著低于其它組別患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用美金剛和奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為癥狀的患者，可有效的改善患者的行為癥狀和認(rèn)知程度，同時(shí)還具有較高的治療安全性，十分有利于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，在治療老年癡呆伴精神行為癥狀患者時(shí)聯(lián)合應(yīng)用美金剛和氨氮平，可取得確切的臨床療效，治療安全性高，有助于提高患者的生活質(zhì)量，推薦在今后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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