范林明 鄒敏 肖祥明 吳彩霞

【摘 要】目的：分析卡馬西平應(yīng)用過(guò)程中導(dǎo)致藥物性皮炎發(fā)生的臨床特點(diǎn)，并且對(duì)其治療方法進(jìn)行研究。方法：分析對(duì)象選擇我院收治的藥物性皮炎患者45例，均為卡馬西平所致，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：23例為重癥藥疹患者;21例患者以癲癇為原發(fā)病;平均潛伏期為（17.18±0.15）d;常見(jiàn)的疾病類型為發(fā)疹型和多形紅斑型;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酶、肝功能、白細(xì)胞指標(biāo)均為異常;通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療和護(hù)理，均得以治愈。結(jié)論：卡馬西平應(yīng)用過(guò)程中會(huì)發(fā)生藥物性皮炎，以臨床特點(diǎn)為依據(jù)及時(shí)予以糖皮質(zhì)激素治療和護(hù)理干預(yù)可提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】卡馬西平;藥物性皮炎;臨床特點(diǎn);糖皮質(zhì)激素;護(hù)理干預(yù)

Abstract Objective： To analyze the clinical characteristics of carbamazepine leading to the occurrence of drug-induced dermatitis and to study its treatment methods. Methods： For the analysis， 45 patients with drug-derived dermatitis treated in our hospital were caused by carbamazepine. The clinical data were retrospectively analyzed. The clinical data were analyzed retrospectively. Results： 23 patients with severe drug eruption; 21 patients with epilepsy as the primary disease; the average incubation period was （17.18 ± 0.15） days; the common disease types were rash and erythema multiforme; laboratory tests showed blood muscle enzymes ， liver function， white blood cell indicators were abnormal; through glucocorticoid treatment and care were cured. Conclusion： Drug-induced dermatitis may occur during the application of carbamazepine， and timely treatment with glucocorticoids and nursing intervention based on clinical characteristics can improve the treatment effect.

Keywords carbamazepine; drug-derived dermatitis; clinical characteristics; glucocorticoids; nursing intervention

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

卡馬西平作為一種抗驚厥藥物，歸屬于三環(huán)類，在多種疾病治療中會(huì)應(yīng)用，比如癲癇精神分裂癥、躁狂癥、外周神經(jīng)痛等。卡馬西平在近些年來(lái)在癲癇的預(yù)防中應(yīng)用。然而伴隨其在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相關(guān)研究中也開(kāi)始報(bào)道卡馬西平應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況，尤其是藥物性皮炎，即藥疹，即使并不常見(jiàn)，然而病情嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者多個(gè)系統(tǒng)造成累及，甚至?xí)?duì)其生命造成嚴(yán)重威脅。藥物性皮炎發(fā)生主要是藥物通過(guò)各種途徑，比如外用、栓劑、吸入、注射、口服等向人體中進(jìn)入，導(dǎo)致的黏膜、皮膚炎性反應(yīng)。對(duì)卡馬西平所致藥物性皮炎臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施及時(shí)治療意義重大，本次研究回顧性分析45例患者的臨床資料，為對(duì)卡馬西平合理應(yīng)用，促進(jìn)不良反應(yīng)降低提供依據(jù)，研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象選擇于2014.8～2019.8時(shí)間段我院收治的藥物性皮炎患者45例，均為卡馬西平所致，回顧性分析其臨床資料，其中23例為重癥藥疹患者，22例為輕癥藥疹，重癥藥疹患者所占比例為51.11%。以患者臨床癥狀和病史為依據(jù)對(duì)藥物性皮炎進(jìn)行診斷，在發(fā)病之前，均服用過(guò)卡馬西平，用藥史明確，潛伏期一過(guò)，患者呈現(xiàn)粘膜累及癥狀和全身皮疹表現(xiàn)明顯，并對(duì)其他致病因素排除，比如攝入其他過(guò)敏原，與藥疹診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中包括28例男性患者和17例女性患者，平均年齡為（46.15±2.18）歲（18～78歲），按輕重癥為依據(jù)進(jìn)行分組，重癥組（n=23）和輕癥組（n=22），2組患者性別、年齡等臨床基本資料差異不明顯（P>0.05）。45例患者中存在藥物過(guò)敏史的例數(shù)為10例，6例在重癥組，4例在輕癥組。21例患者以癲癇為原發(fā)病，所占比例為46.67%，其中9例在重癥組，12例在輕癥組。24例患者由于其他原因?qū)R西平進(jìn)行服用，其中10例患者在腦部手術(shù)后對(duì)癲癇進(jìn)行預(yù)防中應(yīng)用卡馬西平，所占比例為22.22%，4例因?yàn)轭^痛服用卡馬西平，6例因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛服用卡馬西平，2例因?yàn)檠堤弁捶每R西平，2例因?yàn)樯窠?jīng)痛（帶狀皰疹遺留）服用卡馬西平。

1.2 臨床特點(diǎn)

平均潛伏期為（17.18±0.15）d（5～35d），45例患者全部是首次服用卡馬西平導(dǎo)致藥物性皮炎發(fā)生。臨床癥狀主要為19例為多形紅斑型，其中10例為重癥;14例為發(fā)疹型;8例為紅皮病型;2例為AGEP型，即泛發(fā)型急性發(fā)疹性膿皰病;2例為TEN型，即大皰性表皮壞死松解。詳情如下表1所示。

31例患者表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，所占比例為68.89%，其中18例患者體溫在39℃以上，40.5℃為最高體溫記錄;24例累及口腔，以開(kāi)口困難、口腔黏膜呈現(xiàn)糜爛狀態(tài)、口唇呈現(xiàn)結(jié)血痂、皸裂、紅腫情況;6例患者累及眼部，臨床癥狀為眼結(jié)膜呈現(xiàn)水腫、充血情況，且眼部分泌物呈現(xiàn)明顯增多的情況。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查，結(jié)果顯示，16例患者白細(xì)胞水平呈現(xiàn)提升結(jié)果，2例患者白細(xì)胞水平呈現(xiàn)降低的結(jié)果，12例患者嗜酸粒細(xì)胞水平呈現(xiàn)提升的結(jié)果。通過(guò)尿常規(guī)檢查顯示，4例患者尿蛋白呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。12例患者肝功能白蛋白水平呈現(xiàn)下降的結(jié)果，24例患者轉(zhuǎn)氨酶水平呈現(xiàn)提升的結(jié)果，主要為谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平呈現(xiàn)提升的結(jié)果，546U/L為最高記錄，膽紅素變化不大。4例患者血清尿素氮呈現(xiàn)提升的結(jié)果。10例患者血鉀水平呈現(xiàn)下降的結(jié)果，6例患者血氯水平和血鈉水平呈現(xiàn)下降的結(jié)果。30例患者血肌酶譜呈現(xiàn)提升的結(jié)果，其中16例患者肌酸激酶呈現(xiàn)提升的結(jié)果，28例乳酸脫氫酶呈現(xiàn)提升的結(jié)果，4例患者肌紅蛋白水平呈現(xiàn)提升結(jié)果，詳情如下表2所示。

1.4 治療分析

45例患者發(fā)生藥物性皮炎后，對(duì)卡馬西平服用立即停止，對(duì)相似結(jié)構(gòu)的藥物采取慎用處理。針對(duì)嚴(yán)重病情的患者治療采用糖皮質(zhì)激素，接受治療者32例，其中24例患者予以潑尼松進(jìn)行靜脈滴注，應(yīng)用劑量每天40～80mg，8例患者由于病情較重，潑尼松靜脈滴注，每天100～150mg;經(jīng)過(guò)5～7d的治療，以患者皮損和體溫等臨床表現(xiàn)緩解情況為依據(jù)，對(duì)潑尼松應(yīng)用劑量進(jìn)行逐漸減少，一直到劑量為每天30mg，轉(zhuǎn)變給藥方式為口服方式，并對(duì)劑量進(jìn)行逐漸減少，直到停藥為止。對(duì)葡萄糖酸鈣針、復(fù)方甘草酸苷針進(jìn)行應(yīng)用抗過(guò)敏治療，并對(duì)抗組胺類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用【1】。針對(duì)肝功能損害的患者，護(hù)肝治療，予以雙環(huán)醇片和谷胱甘肽;針對(duì)表現(xiàn)為發(fā)熱的患者，物理降溫處理;針對(duì)感染患者，實(shí)施抗感染治療;針對(duì)較多眼部分泌物的患者，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并且眼部應(yīng)用滴眼液，在夜間雙眼用紗布（生理鹽水）進(jìn)行覆蓋，球、眼瞼結(jié)膜應(yīng)用棉棒進(jìn)行分離，避免黏膜發(fā)生粘連的情況;針對(duì)口腔發(fā)生糜爛的患者，予以生理鹽水、康復(fù)新液、復(fù)方氯已定含漱液實(shí)施交替漱口，對(duì)口腔進(jìn)行清潔【2】。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療45例患者皮疹癥狀于3d之后呈現(xiàn)減退的情況，且痊愈出院，停藥后14d～30d肝腎功能異?；颊呋謴?fù)正常功能，皮疹消退之后，24例患者皮膚發(fā)生色素沉著。

3 討論

卡馬西平所致藥物性皮炎主要以癲癇為原發(fā)病，本研究和相關(guān)研究均得以證實(shí)。也有患者不存在癲癇病史，但是也用于對(duì)癲癇進(jìn)行預(yù)防中，近些年來(lái)開(kāi)顱術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用較為廣泛【3】。重癥藥疹主要類型為多形紅斑型，本研究所占比例為42.22%，與相關(guān)研究基本一致。重癥藥疹由于具有嚴(yán)重的病情，且容易較快發(fā)展，會(huì)波及多臟器功能，導(dǎo)致水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生，本研究顯示，45例患者中51.55%為重癥，可見(jiàn)，卡馬西平所致藥物性皮炎一般情況下病情較重，同時(shí)藥物性皮炎發(fā)病會(huì)影響實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，主要為血肌酶會(huì)呈現(xiàn)提升的結(jié)果，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶發(fā)生異常，累及多系統(tǒng)，尤其是對(duì)肝功能會(huì)造成損害【4】。而通過(guò)對(duì)癥治療呈現(xiàn)滿意的效果，本研究顯示所有患者均治愈出院?；谝陨系难芯?，建議在卡馬西平應(yīng)用過(guò)程中，要對(duì)用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦異常要及時(shí)停藥，對(duì)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行足量應(yīng)用，及時(shí)治療，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，通過(guò)支持治療和對(duì)癥治療對(duì)病情進(jìn)行控制，并將病程縮短，保證安全用藥，針對(duì)嚴(yán)重病情的患者，治療可采用血液凈化和丙種球蛋白治療方案，提升治療效果【5】。本研究與李春明研究中卡馬西平致藥物性皮炎的臨床分析結(jié)果基本一致【6】。

綜上所述，卡馬西平應(yīng)用過(guò)程中會(huì)發(fā)生藥物性皮炎，臨床特點(diǎn)為具有較長(zhǎng)的潛伏期、損害肝臟、累及口腔黏膜、發(fā)熱等，及時(shí)予以糖皮質(zhì)激素治療，并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可提升治療效果。

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