丁秀珊 湯超華 梁衛(wèi)峰

【摘要】 目的 探究重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療失眠癥的效果及對睡眠質量的影響。方法 80例失眠癥患者， 隨機分為對照組及rTMS組， 各40例。rTMS組使用真性低頻rTMS治療， 對照組使用假性低頻rTMS治療。比較兩組治療效果;治療前、治療5 d、治療后患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分;治療前后患者客觀睡眠質量。結果 rTMS組治療總有效率85.00%高于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療15 d、治療后兩組患者的PSQI評分均較治療前降低， 且rTMS組患者治療15 d、治療后PSQI評分分別為（12.36±1.08）、（10.16±1.94）分， 均明顯低于對照組的（13.58±1.21）、（13.51±1.02）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， rTMS組入睡時間（31.35±5.31）min、覺醒時間（80.21±24.68）min均明顯短于對照組的（46.59±8.15）、（162.34±41.59）min， 總睡眠時間（351.33±35.47）min長于對照組的（293.54±50.13）min， 睡眠效率（76.26±13.17）%明顯高于對照組的（66.58±12.21）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 rTMS治療失眠癥的效果良好， 可有效改善患者的睡眠質量。

【關鍵詞】 重復經(jīng)顱磁刺激;失眠癥;睡眠質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.042

睡眠是機體生存最基本的需求， 睡眠質量直接影響人們的生理及心理健康。研究顯示[1， 2]， 高達1/3的人群存在睡眠障礙， 而這其中又有2/3的患者并未尋求醫(yī)學治療。失眠不但容易增高慢性疾病的發(fā)病率， 還容易引發(fā)精神障礙性疾病。目前臨床常用的治療方式有藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸治療、心理治療等， 由于引發(fā)失眠的病因多為假說， 且醫(yī)學界尚未對失眠的治療手段有統(tǒng)一標準， 多為經(jīng)驗治療， 因此現(xiàn)有藥物治療手段存在僅對部分人群有效或療效不佳、不良反應等情況。rTMS作為一種局部針對性干預治療， 與傳統(tǒng)物理治療相比， 更容易將刺激傳導至大腦深部。rTMS主要通過磁場作用于大腦皮質， 使其產(chǎn)生感應電流， 改變神經(jīng)細胞的動作電位以促進腦內代謝及神經(jīng)電活動的電刺激， 達到促進睡眠的目的[3， 4]。因此本文將進一步探究rTMS治療失眠癥的效果及對睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3～12月本院收治的80例失眠癥患者， 隨機分為對照組及rTMS組， 各40例。其中， 對照組男16例， 女24例;年齡26～55歲， 平均年齡（40.67±5.41）歲;病程8 ～14個月， 平均病程（8.34±1.90）個月;rTMS組男21例， 女19例;年齡24～56歲， 平均年齡（40.59±5.14）歲;病程7 ～16個月， 平均病程（8.32±2.57）個月。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①依據(jù)《中國失眠癥診斷和治療指南》[5]， 通過臨床癥狀結合病史、量表測試及影像學檢查診斷為非器質性失眠癥者;②入組前2個月內未進行失眠治療者;③依從性好， 能配合研究者;④對此次研究知曉詳情， 簽字同意者。排除標準：①患有其他精神類疾病和（或）由其他疾病引發(fā)失眠癥狀者;②年齡未滿18歲者;③合并嚴重基礎疾病者;④哺乳期及孕期女性;⑤體內植入心臟起搏器、除顫器及其他金屬類醫(yī)療器械者。

1. 2 治療方法 在所有患者均不使用藥物治療的基礎上， rTMS組使用真性低頻rTMS治療， 使用英國Magstim依瑞德CCY-I經(jīng)顱磁刺激儀， 磁場強度為1.5 T， 連接S-CS惰性液態(tài)內冷線圈， 直徑166 mm?；颊呷∨P位， 摘除身上所有金屬物品后將線圈傾斜30～40°角放置于右額葉背外側區(qū)， 使線圈正面與該部位頭皮相切， 開機測量運動閾值（即刺激患者大腦對應手指的運動區(qū)， 記錄使患者肌肉出現(xiàn)收縮的最小刺激強度）。刺激頻率為0.5～1.0 Hz， 刺激強度為運動閾值的80%～130%， 刺激時間保持10～20 s， 重復50～100次，?20 min/d， 5 d為1個療程， 每個療程間隔2 d， 總共治療2個療程。對照組使用假性低頻rTMS治療， 操作及刺激部位與rTMS組相同， 但線圈放置位置垂直于刺激部位， 使磁場線方向平行于大腦表面， 不引起皮質去極化、無磁刺激的同時， 讓患者能聽見相同的運轉聲音。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果;治療前、治療5 d、治療后患者PSQI評分;治療前后患者客觀睡眠質量。①使用PSQI評分的減分率進行治療15 d、治療后兩組患者治療效果的比較：痊愈：PSQI減分率至少達75%以上;顯效：PSQI減分率為50%～74%;有效：PSQI減分率為25%～49%;無效：PSQI減分率<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②患者治療前、治療15 d、治療后的PSQI評分， 共計19個項自我評分（另有5項睡眠同伴評分， 不計分）， 總分21分， 分值越低則睡眠質量越好[6]。③選取多導睡眠監(jiān)測（PSG）中的入睡時間、覺醒時間、總睡眠時間、睡眠效率（睡眠效率=總睡眠時間/總在床時間）對患者治療前后客觀睡眠質量進行評定。為了避免測量結果不準確， 本次數(shù)據(jù)將連續(xù)測量3 d， 選取第3晚所測量的數(shù)據(jù)為準。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 rTMS組治療總有效率85.00%高于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前、治療5 d、治療后PSQI評分比較 治療前， 兩組患者PSQI評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療15 d、治療后兩組患者的PSQI評分均較治療前降低， 且rTMS組患者治療15 d、治療后PSQI評分分別為（12.36±1.08）、（10.16±1.94）分， 均明顯低于對照組的（13.58±1.21）、（13.51±1.02）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后客觀睡眠質量比較 治療前， 兩組患者入睡時間、覺醒時間、總睡眠時間、睡眠效率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， rTMS組入睡時間（31.35±5.31）min、覺醒時間（80.21±24.68）min均明顯短于對照組的（46.59±8.15）、（162.34±41.59）min， 總睡眠時間（351.33±35.47）min長于對照組的（293.54±50.13）min， 睡眠效率（76.26±13.17）%明顯高于對照組的（66.58±12.21）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有研究表明[7-9]， 由于入睡困難、睡眠不足等原因導致失眠患者的生理、心理、大腦神經(jīng)電生理以及內分泌代謝均存在復雜性改變， 出現(xiàn)腦內葡萄糖代謝率及促進腎上腺皮質激素分泌增多等情況。rTMS以固定頻率和磁場強度持續(xù)作用于大腦局部區(qū)域， 使細胞出現(xiàn)異常興奮傳播， 以刺激局部大腦皮層并打亂皮層間興奮與抑制的聯(lián)系， 從而調節(jié)神經(jīng)遞質及大腦的血液循環(huán)， 使腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及突觸素等蛋白的表達增多， 同時可對體內褪黑素的合成、分泌等產(chǎn)生調節(jié)作用， 最終達到促進睡眠的目的。本次研究為避免患者主觀因素影響結果的準確性， 采用自我評分量表及客觀測量結果相結合對比。結果顯示， rTMS組治療總有效率85.00%高于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療15 d、治療后兩組患者的PSQI評分均較治療前降低， 且rTMS組患者治療15 d、治療后PSQI評分均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， rTMS組入睡時間、覺醒時間均明顯短于對照組， 總睡眠時間長于對照組， 睡眠效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， rTMS治療失眠癥療效甚佳， 可有效縮短患者入睡的時間， 改善患者的持續(xù)睡眠時間及睡眠質量。但由于本研究存在未設藥物及心理等其他治療方式對照， 且研究樣本量較少， 并未長期隨訪等情況， 相關研究結果將在進一步擴大樣本量后進行報道。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-09]