張玲

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效。方法 68例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組34例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)清宮手術(shù)治療， 研究組患者采用宮腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的術(shù)中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對(duì)照組的（96.53±10.24）ml， 手術(shù)時(shí)間（28.24±3.42）min以及住院時(shí)間（5.23±1.20）d均明顯短于對(duì)照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用具有良好的臨床效果， 縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 值得此后的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù);剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.028

在臨床婦產(chǎn)科中， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕是較為常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 其主要原因是由于患者孕囊或者胚囊在既往剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕部位進(jìn)行著床所致， 即臨床異位妊娠[1]。當(dāng)前， 由于社會(huì)的持續(xù)發(fā)展和國(guó)家生育政策的改革， 剖宮產(chǎn)手術(shù)也逐漸增多， 發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠也呈逐年攀升的趨勢(shì)， 以往臨床對(duì)于該種疾病認(rèn)識(shí)不足， 認(rèn)為是侵犯子宮肌層的滋養(yǎng)細(xì)胞等， 導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。而風(fēng)險(xiǎn)極高， 倘若治療不及時(shí)或者沒(méi)有進(jìn)行有效的治療， 會(huì)極易造成產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中大出血、子宮發(fā)生破裂等多種不良后果， 使得產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)生命垂危， 嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦生命健康安全[2]。因此， 及時(shí)診斷， 并及時(shí)采取有效的治療措施， 對(duì)于疾病的預(yù)后及生存質(zhì)量的提高有著積極作用。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠常采用清宮術(shù)治療， 但此治療方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高， 產(chǎn)婦在術(shù)中極易發(fā)生大出血等弊端。伴隨逐漸完善的醫(yī)療技術(shù)， 宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用逐漸興起， 該種治療方式能規(guī)避清宮術(shù)的缺點(diǎn)， 其恢復(fù)迅速， 并發(fā)癥少， 使其在臨床的的使用范圍得以擴(kuò)大， 不斷發(fā)揮其最大價(jià)值[3]。因此， 為了進(jìn)一步探討宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果， 本文就68例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者展開(kāi)研究， 將其分組后采取不同的手術(shù)方式， 對(duì)比兩組不同手術(shù)的效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年3月

收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組， 每組34例。對(duì)照組患者年齡27～41歲， 平均年齡（30.15±3.62）歲;妊娠次數(shù)1～3次;停經(jīng)時(shí)間35～72 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（44.15±9.29）d;1次剖宮產(chǎn)史30例， ≥2次剖宮產(chǎn)史4例。研究組患者年齡26～40歲， 平均年齡（30.23±3.26）歲;妊娠次數(shù)1～3次;停經(jīng)時(shí)間35～75 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（45.32±9.90）d;1次剖宮產(chǎn)史29例， ≥2次剖宮產(chǎn)史5例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間及剖宮產(chǎn)史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均應(yīng)用B超檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠， 距離上一次剖宮時(shí)間為1～5年， 且患者均無(wú)腔鏡手術(shù)治療禁忌。

1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用超聲檢查， 并在術(shù)前0.5 h服用0.4 mg（2片）米索前列醇片（浙江仙琚藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）， 以起到軟化宮頸的作用。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)清宮手術(shù)治療， 指導(dǎo)患者取截石位， 采用2%利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉， 麻醉成功后， 在B超引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)， 術(shù)后給予抗生素抗感染治療。研究組患者采用宮腔鏡手術(shù)治療：取膀胱截石部位， 完成生殖系統(tǒng)消毒后行超聲檢查， 并根據(jù)患者的超聲檢查結(jié)果確定其子宮的位置以及大小， 并采取適宜的膨?qū)m壓力治療。應(yīng)用宮頸擴(kuò)張器為患者進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚恚?直至患者宮頸擴(kuò)張到7 ?cm后， 將宮腔鏡慢慢放置于宮頸口， 并緩慢推進(jìn)至宮腔底部位置， 觀(guān)察患者宮腔內(nèi)的情況以及病灶組織結(jié)構(gòu)。利用電切割切除患者子宮瘢痕處的妊娠組織， 可根據(jù)實(shí)際情況可否重復(fù)進(jìn)行， 并完成切除組織病理檢查， 一旦出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象可進(jìn)行電凝止血處理， 出現(xiàn)大量凝血塊時(shí)可采取負(fù)壓吸引。術(shù)后為患者進(jìn)行抗生素治療， 避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的術(shù)中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對(duì)照組的（96.53±10.24）ml， 手術(shù)時(shí)間（28.24±3.42）min以及住院時(shí)間（5.23±1.20）d均明顯短于對(duì)照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后在子宮切口位置形成瘢痕組織， 產(chǎn)婦再次妊娠后受精卵在切口位置著床， 并不斷生長(zhǎng)與發(fā)育， 不斷刺激瘢痕組織， 使得纖維包塊情況發(fā)生， 是異位妊娠的一種。目前針對(duì)此種情況， 采取保守治療范式取得突破性進(jìn)展， 但由于治療過(guò)程中隨時(shí)可引發(fā)大出血， 因此， 保守治療的同時(shí)配合手術(shù)治療效果更佳[4]。

近些年剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率的不斷增加， 與剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高有關(guān)， 越來(lái)越多的人選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)， 尤其是宮腔狹窄， 不具備順產(chǎn)條件及對(duì)宮縮不耐受的產(chǎn)婦， 多采用此種方式分娩。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠， 清宮手術(shù)是臨床中常用的治療方式， 但該種手術(shù)方式無(wú)法準(zhǔn)確定位手術(shù)位置， 對(duì)子宮內(nèi)膜造成的傷害加大， 且并發(fā)癥多， 其剝離妊娠組織不徹底， 患者子宮收縮性恢復(fù)效果差， 術(shù)中極易造成大出血， 致使手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)增高;倘若產(chǎn)婦發(fā)生大出血情況， 術(shù)者一般會(huì)選擇子宮切除的方式來(lái)保證患者生命， 導(dǎo)致患者喪失生育功能， 對(duì)患者此后的生活產(chǎn)生很大的影響， 使得此種手術(shù)方式在臨床的使用受限[5-9]。

迄今為止， 由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善， 宮腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療當(dāng)中[10]。宮腔鏡能有效的觀(guān)察到宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及妊娠囊所在位置病灶組織， 并對(duì)其子宮內(nèi)的病變情況進(jìn)行清楚的了解， 如子宮內(nèi)殘留組織位置及大小能清晰觀(guān)察到， 可真正實(shí)現(xiàn)可視化手術(shù)， 對(duì)于術(shù)者手術(shù)操作的精準(zhǔn)和到位起到了有利作用， 促使瘢痕位置得以精確定位， 使得手術(shù)安全性得到保證[11-13]。宮腔鏡的應(yīng)用使術(shù)者可以準(zhǔn)確地剝離孕囊， 減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷以及子宮穿孔出血的發(fā)生， 降低子宮穿孔及內(nèi)膜損傷情況的發(fā)生， 有效的提升手術(shù)安全性， 手術(shù)過(guò)程中， 可根據(jù)宮腔鏡下瘢痕妊娠位置， 結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際病況確定手術(shù)方案， 減少再次瘢痕妊娠的發(fā)生;術(shù)中， 采用宮腔鏡電凝止血， 能有效控制出血量， 能將妊娠組織完全去除， 避免出現(xiàn)殘留情況;另外， 宮腔鏡手術(shù)還可以減少子宮切除的發(fā)生， 多數(shù)患者可以保留生育功能， 具有良好的臨床治療效果[9]。

本次研究中， 研究組采用宮腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組采用常規(guī)清宮術(shù)， 綜合本研究結(jié)果， 研究組患者的術(shù)中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對(duì)照組的（96.53±10.24）ml， 手術(shù)時(shí)間（28.24±3.42）min以及住院時(shí)間（5.23±1.20）d均明顯短于對(duì)照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。連冰蕊[17]學(xué)者的研究結(jié)果顯示， 采用宮腔鏡手術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間及β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復(fù)正常時(shí)間更短， 且術(shù)中出血量少， 效果確切， 與本次研究結(jié)果幾乎一致。

綜上所述， 宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效顯著優(yōu)于清宮術(shù)， 其手術(shù)操作時(shí)間更短， 患者出血量相對(duì)較少， 并且有效的縮短了患者的住院時(shí)間， 值得此后臨床中的推廣以及應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-30]