馮萬(wàn)蘭

[摘要] 目的 探析順產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用。方法 方便選取2018年2月—2019年9月在該院順產(chǎn)的93例產(chǎn)婦按照隨機(jī)分配原則分為兩組，對(duì)照組46例，實(shí)驗(yàn)組47例。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分、分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分分別為（36.25±4.65）分、（37.68±4.81）分，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（45.37±5.02）分、（46.17±5.01）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.650、8.910，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量分別為（6.61±1.35）h、（113.24±10.26）mL，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（8.03±1.36）h、（144.28±11.38）mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.12、10.370，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為2.13%，對(duì)照組發(fā)生率為15.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.070，P<0.05）。結(jié)論 順產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，可顯著改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 順產(chǎn)產(chǎn)婦;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù);心理狀態(tài);尿潴留

[中圖分類(lèi)號(hào)] R365? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0134-03

Analysis of the Effect of Predictive Nursing Intervention Applied to Parturient Women on Preventing Postpartum Urinary Retention

FENG Wan-lan

The Third Wards of Gaoyou People's Hospital， Gaoyou， Jiangsu Province， 225600 China

[Abstract] Objective To explore the role of predictive nursing intervention in preventing postpartum urine retention in natural childbirth. Methods From February 2018 to September 2019， 93 parturient women who gave birth naturally in the hospital were convenient selection divided into two groups according to the principle of random distribution， 46 cases in the control group and 47 cases in the experimental group. The control group applied routine nursing， and the experimental group applied predictive nursing intervention. The two groups were compared before and after nursing in psychological state score， delivery time， postpartum blood loss at 24h and incidence of postpartum urine retention. Results The scores of depression and anxiety in the experimental group after nursing were （36.25±4.65）points and （37.68±4.81）points， respectively， while those in the control group were （45.37±5.02）points and （46.17±5.01）points， respectively， with statistical differences between the groups （t=8.650， 8.910， P<0.05）. The delivery time and blood loss at 24 h postpartum were （6.61±1.35） h and （113.24±10.26） mL in the experimental group， and （8.03±1.36） h and （144.28±11.38） mL in the control group， respectively， with statistical differences between the groups （t=8.120， 10.370， P<0.05）. The incidence of postpartum urinary retention was 2.13% in the experimental group and 15.22% in the control group， with statistically significant differences （χ2=5.070，P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing intervention can significantly improve the maternal psychological state， shorten the delivery time， reduce the amount of postpartum bleeding， reduce the incidence of postpartum urine retention， with high clinical promotion value.

[Key words] Natural labor; Predictive nursing intervention; Mental state; Urinary retention

近些年來(lái)，隨著孕產(chǎn)婦保健意識(shí)的不斷提高，分娩知識(shí)的不斷普及，產(chǎn)婦越來(lái)越傾向于順產(chǎn)。此種分娩方式不僅有助于加快產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可以促進(jìn)新生兒感覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，但依然需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理，以此進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。一般而言，產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6 h內(nèi)可正常排尿，如果不能及時(shí)排出膀胱中積蓄尿液，就會(huì)延緩子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦面臨出血、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，應(yīng)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以此確保產(chǎn)婦安全，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)作為常規(guī)護(hù)理的延伸護(hù)理方式，充分突出了以患者為中心的理念，在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用，且效果顯著。所以，為了進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，該文方便選取2018年2月—2019年9月在該院順產(chǎn)的93例產(chǎn)婦予以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院順產(chǎn)的93例產(chǎn)婦按照隨機(jī)分配原則分為兩組，對(duì)照組46例，實(shí)驗(yàn)組47例。對(duì)照組產(chǎn)婦最小年齡為22歲，最大年齡為36歲，平均為（29.65±3.12）歲;最短孕周為37周，最長(zhǎng)孕周為41周，平均為（39.52±0.57）周;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦最小年齡為21歲，最大年齡為36歲，平均為（29.15±3.11）歲;最短孕周為37周，最長(zhǎng)孕周為42周，平均為（39.46±0.53）周;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者家屬均知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)婦入院之后，熱情接待產(chǎn)婦，并進(jìn)行妥善安置，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率及胎心，給予產(chǎn)婦必要的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦病史情況，從而核對(duì)預(yù)產(chǎn)期。在產(chǎn)婦分娩后回到病房之后，每隔30 min按壓1次產(chǎn)婦宮底，以此促進(jìn)殘余惡露排出;同時(shí)，囑咐產(chǎn)婦多喝水，促進(jìn)排尿，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6 h可自行排尿。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦回到病房之后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通，多鼓勵(lì)與安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)愛(ài)。同時(shí)，針對(duì)產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒，給予恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)與安慰，讓產(chǎn)婦保持樂(lè)觀(guān)、輕松的心態(tài)。此外，告知產(chǎn)婦惡露排出時(shí)伴有一定的疼痛，應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，消除產(chǎn)婦不良情緒。②飲食護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦自身狀況，制定合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃，一般以清淡、綿軟的食物為主，禁食雞湯、豬蹄湯等高油脂類(lèi)食物。③體位護(hù)理：在產(chǎn)婦排尿時(shí)，取半蹲位，即雙腳開(kāi)立與肩同寬，稍微彎曲大小腿，保持上身前傾，雙手扶住前方支撐位，以感覺(jué)舒適為宜。采用此種方式排尿，可利用腹壓壓迫膀胱壁，以此提高逼尿肌敏感度，減小陰部肌肉張力，以免因?yàn)樘弁匆鹋拍蚶щy。④排尿護(hù)理：叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后休息2 h后排尿，飲水400 mL。在產(chǎn)婦排尿之前，說(shuō)明產(chǎn)婦生理狀態(tài)，并根據(jù)產(chǎn)婦膀胱充盈狀態(tài)幫助產(chǎn)婦排尿。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h排尿失敗，需要明確失敗原因，若原因?yàn)榘螂撞怀溆枰亠嬎?00 mL，之后按摩與熱敷產(chǎn)婦下腹部。協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h下床排尿，必要時(shí)給予腹部按摩，或者流水聲輔助，不可催促產(chǎn)婦，以免加重產(chǎn)婦緊張情緒[3]。⑤用藥護(hù)理：如果上述護(hù)理后，產(chǎn)婦依然無(wú)法自行排尿，可采用開(kāi)塞露灌腸法，以此刺激直腸膜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，反射性刺激膀胱壁，收縮膀胱逼尿肌，松弛內(nèi)括約肌，促進(jìn)排尿[4]。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分、分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。①心理狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差[5]。②產(chǎn)后尿潴留評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6～8 h內(nèi)尿液急迫，但不能自行排出尿液。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)評(píng)分

兩組護(hù)理前抑郁、焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 分娩時(shí)間與產(chǎn)后24 h出血量

實(shí)驗(yàn)組分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為2.13%（1/47），對(duì)照組發(fā)生率為15.22%（7/46），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.070，P<0.05）。

3? 討論

在分娩中，因?yàn)轫槷a(chǎn)損傷小、恢復(fù)快、出血量低，使其成為了孕產(chǎn)婦的首選分娩方式[6]。在產(chǎn)婦分娩后，易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，原因主要分為生理、心理兩個(gè)層面[7]。在妊娠階段，孕婦腹壁組織快速擴(kuò)張，膀胱容量明顯增大，且短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦尿意不明顯;同時(shí)，在各種因素影響下，產(chǎn)婦分娩中逼尿肌收縮力與敏感度明顯降低，易出現(xiàn)膀胱尿道水腫、出血等癥狀，導(dǎo)致排尿阻力增大;此外，當(dāng)解痙劑、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用較多時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后也可能出現(xiàn)尿潴留癥狀。所以，應(yīng)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以此確保分娩順利，同時(shí)減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[8]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)作為一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，充分突出了“以患者為中心”的護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)可能出現(xiàn)不良事件及需求的分析與總結(jié)，制定預(yù)防性解決對(duì)策，以此減少不良事件的發(fā)生[9]。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)心理疏導(dǎo)的實(shí)施，能夠有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，保持樂(lè)觀(guān)、輕松的心態(tài)，使產(chǎn)婦積極面對(duì)產(chǎn)后狀況;通過(guò)飲食護(hù)理的實(shí)施，有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù);通過(guò)體位護(hù)理的實(shí)施，可指導(dǎo)產(chǎn)婦取恰當(dāng)、舒適體位排尿，從而緩解排尿困難，預(yù)防尿潴留;通過(guò)排尿護(hù)理的實(shí)施，有助于協(xié)助產(chǎn)婦在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利排尿，保證尿道通暢;通過(guò)用藥護(hù)理的實(shí)施，能夠強(qiáng)化膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿[10-11]。該研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分、分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率數(shù)據(jù)分別為（36.25±4.65）分、（37.68±4.81）分、（6.61±1.35）h、（113.24±10.26）mL、2.13%，優(yōu)于對(duì)照組的（45.37±5.02）分、（46.17±5.01）分、（8.03±1.36）h、（144.28±11.38）mL、15.22%（P<0.05）。該次研究結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道[12]基本一致，其研究數(shù)據(jù)如下：觀(guān)察組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分、分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率數(shù)據(jù)分別為（41.36±5.44）分、（40.54±2.18）分、（6.7±1.4）h、（112.3±10.5）mL、2.3%，優(yōu)于對(duì)照組的（50.43±6.68）分、（51.23±2.65）分、（8.2±1.2）h、（145.6±12.7）mL、16.3%（P<0.05）。由此可以說(shuō)明，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀態(tài)，縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，臨床實(shí)施價(jià)值非常高。