屈昌明

【摘?要】目的：研究米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的應用效果。方法：將88例難治性心衰患者以抽簽法分為實驗組與參照組，各44例;對參照組采用常規(guī)治療法，實驗組則在常規(guī)療法基礎上予以米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，對比二組患者的治療總有效率及相關(guān)指標。結(jié)果：實驗組的治療總有效率為95.45%，顯著高于參照組的79.55%，實驗組NT-proBNP水平的下降程度優(yōu)于參照組，實驗組的LVEF改善效果優(yōu)于參照組，組間比較P<0.05。結(jié)論：應用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰，效果理想，對緩解心衰癥狀、改善心功能均有顯著作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】米力農(nóng);小劑量多巴胺;速尿;難治性心衰

【中圖分類號】R673???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0081-02

難治性心衰好發(fā)于反復心肌梗死或大面積心肌梗死、嚴重心肌重構(gòu)、心肌纖維化患者中，還常伴有腎功能不全、睡眠障礙、貧血等并發(fā)癥，其臨床治療較為困難，并具有較高的致死風險[1]。為探尋更加理想的治療方案，我科為部分患者采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，效果較為理想;現(xiàn)報道如下：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

選取2016年5月--2018年5月在我科接受治療的難治性心力衰竭患者作為此次研究對象，共計88例，均依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2016版）被確診。其中男女患者分別為47例、41例;年齡為48--75歲，平均（61.5±5.5）歲;NYHA心功能分級：III級46例，IV級42例;原發(fā)?。汗谛牟?5例，風濕性心臟瓣膜病19例，擴張性心肌病29例，其他5例。采用抽簽法分為實驗組與參照組，各44例;對二組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計對比得出P>0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)療法，包括吸氧、臥床休息、擴張血管、保護心肌、糾正水電解質(zhì)失衡等。并為患者口服地高辛，單次劑量為0.125--0.25mg，1日1次，共用藥7d。靜脈推注速尿，單次劑量為40mg，6--8h后再次推注，用藥劑量依據(jù)患者病情、尿量予以適當調(diào)整。

實驗組患者的常規(guī)療法、地高辛及速尿的用法均同參照組。同時加用米力農(nóng)，首次劑量為50μg/（kg·min），在10min內(nèi)推注完畢，而后改為靜脈滴注給藥，滴注速度以0.375--0.750μg/（kg·min）為宜，1日1次，共用藥7d。再予以小劑量多巴胺，以1--5μg/（kg·min）的速度靜脈泵注給藥，持續(xù)泵入6h，之后間隔6h再重復以上方案，依據(jù)患者的病情程度適當調(diào)整用藥量，待用藥量降至1μg/（kg·min）時可以停止給藥。

治療期間，要對患者的心率、血壓進行密切監(jiān)測。

1.3 療效評定標準[2]

治療1周后，患者的呼吸困難、水腫等癥狀消失，心功能改善2級或以上，射血分數(shù)高于35%，則為治療顯效;患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級，射血分數(shù)低于35%，則為有效;未達到以上標準，則為無效。

治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。

1.4 評價指標

①NT-proBNP水平（心衰標志物N末端B型利鈉肽原）。②LVEF（左室射血分數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS210.0對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（）、計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別行t值與值檢驗，當P<0.05時說明比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比二組患者的治療總有效率

實驗組顯效23例，有效19例，無效2例，治療總有效率為79.55%;對照組12例，有效23例，無效9例，治療總有效率95.45%，組間比較P<0.05，實驗組治療有效率高于對照組。

2.2 對比二組患者的NT-proBNP與LVEF指標

治療1周后，實驗組患者的NT-proBNP水平下降程度、LVEF改善程度均優(yōu)于參照組，組間比較P<0.05;見表1。

3 討論

難治性心衰患者經(jīng)吸氧、休息、擴張血管、保護心肌、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎治療后，病情可得到一定緩解，但尚不夠理想，為此我科主張加用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿療法[3]。米力農(nóng)屬于第2代磷酸二酯酶III抑制劑，可激活鈣通道、加速鈣內(nèi)流，從而使心肌細胞的興奮收縮偶聯(lián)提高，這對增加心輸出量、改善心功能具有顯著作用。多巴胺是一種β受體興奮劑，可有效改善腎臟血流灌注，促使肺動脈壓力下降;小劑量用藥可更加保證其用藥安全性，不會為患者帶來嚴重不良反應。以上兩種藥物聯(lián)合用藥，具有互補協(xié)同效應，能夠進一步提高正性肌力效果;與利尿劑聯(lián)合應用，在改善心衰癥狀、提高心功能的同時，還可避免利尿過度情況發(fā)生。此次研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率顯著高于參照組，患者NT-proBNP水平的下降程度、LVEF改善效果均優(yōu)于參照組，組間比較P<0.05;也充分凸顯出了該聯(lián)合用藥方案在難治性心衰患者中的應用價值。

綜上，應用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰，可有效緩解患者的心衰癥狀，有助于改善其心功能。

參考文獻

[1] 宋麗芬，李貴華，胡江喬等.老年難治性心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平與心功能的相關(guān)性及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（6）：556-558.

[2] 王又和.米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（1）：71-74.

[3] 曹位平，宋雷英，羅遠林等.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（17）：201.