張 麗

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科,廣東 佛山,528200)

腦卒中是全球死亡和致殘的主要原因，其中腦梗死發(fā)病率約占所有腦卒中的80%，與其他卒中類型一樣，腦梗死有著起病急、恢復(fù)慢、高發(fā)病率、高致殘率的特征，由于大腦的不同部位受到損傷， 功能障礙的形式可多樣化，除肢體癱瘓外，尚有感覺障礙、認(rèn)知障礙及心理障礙等，上述綜合因素導(dǎo)致患者的腸蠕動(dòng)功能減退、排便時(shí)間及習(xí)慣改變、排便心理障礙等發(fā)生，使腦梗死后患者有著較高的便秘發(fā)病率，可能使腦部病灶的損害加重[1]，遺留病殘程度加重，影響預(yù)后[2]，增加照護(hù)者負(fù)擔(dān)[3]，且明顯影響患者的生活質(zhì)量及心理舒適感，對(duì)康復(fù)治療起著消極影響。因此，應(yīng)采取積極的措施防治腦梗死后便秘。本研究將中醫(yī)定向透藥療法運(yùn)用到腦梗死后便秘的治療中，同時(shí)配合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年 10月—2019年 12月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)病區(qū)住院治療的腦梗死恢復(fù)期(后遺癥)患者，均出現(xiàn)便秘癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷為腦梗死恢復(fù)期診斷；②GCS評(píng)分≥8分，無(wú)精神疾病或言語(yǔ)溝通障礙；③便秘符合國(guó)際胃腸病委員會(huì) 2006年制定的慢性胃腸疾病羅馬 III標(biāo)準(zhǔn)：排便時(shí)間延長(zhǎng)，3天以上 1次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難，干燥如栗， 可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥，且排除器質(zhì)性腸病；③自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心臟、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；②患有器質(zhì)性腸病的患者；③對(duì)本研究所采用的藥物貼片出現(xiàn)過(guò)敏的患者；④不能配合治療及問(wèn)卷調(diào)查的患者。共納入86例患者，男43例，女43例；年齡50～85歲，平均(69.50±8.92)歲；病程 1～14 個(gè)月，平均(5.20±2.24)月。

1.2 方法

患者住院期間，護(hù)理人員加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者個(gè)體情況開展肢體被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉，給予飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。此外，增加中醫(yī)定向透藥療法，同時(shí)配合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 中醫(yī)定向透藥療法： 采用中醫(yī)定向透藥治療儀(型號(hào)：HJDX-A，江蘇華灸生物科技公司)，配套對(duì)應(yīng)的中藥貼片(處方為當(dāng)歸、乳香、沒藥、川芎等)。治療時(shí)降電極貼片置于患者雙側(cè)天樞、關(guān)元、雙側(cè)足三里等腧穴對(duì)應(yīng)的皮膚表面，溫度根據(jù)相應(yīng)節(jié)氣調(diào)節(jié)，以患者耐受度為適宜，連續(xù)波刺激 30 min，1 次/d， 共治療 2周。治療過(guò)程中護(hù)理人員全程密切監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)則立即停止治療。

1.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理： ①穴位按摩：給予患者腹部手法按摩，以右手食中環(huán)小四指掌面以臍周為中心順時(shí)針按摩腹部，輕帶動(dòng)皮下組織，并重點(diǎn)點(diǎn)按中脘、天樞、上下巨虛等穴位， 每次約 20 min 1次/d；②穴位貼敷：采用科室自制研制貼敷藥物芥仙膏，集中取穴中脘、支溝、足三里等腧穴，1 次/d，每次貼敷 20 min，如出現(xiàn)皮膚不適反應(yīng)可提前結(jié)束；③中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉：可指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥抬腿、單橋或雙橋運(yùn)動(dòng)等，每次15 min，增強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉張力，同時(shí)配合內(nèi)功心法增強(qiáng)呼吸吐納的協(xié)調(diào)性，患者緊張心理和焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者每周完全自主排便平均次數(shù)。采用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表反映過(guò)去2周內(nèi)便秘對(duì)患者日常生活的影響，共有 28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照患者的滿意程度為 5個(gè)等級(jí)，分值為 1 ～ 5 分，總分 140，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越差。采用焦慮量表(SAS)評(píng)估患者焦慮情況，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70為中度焦慮。

此外，依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定干預(yù)效果，其中治愈：患者便秘的臨床癥狀及體征完全消失，且解時(shí)通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，短期無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，3d 以內(nèi)排便，排便基本通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，5 d 以內(nèi)排便，排便欠暢； 無(wú)效：臨床癥狀、體征較治療前均無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2例患者研究過(guò)程因病情變化脫落。干預(yù)后，患者每周完全自主排便平均次數(shù)增加，SAS量表和PAC-QOL量表評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。干預(yù)效果評(píng)價(jià)顯示，84例患者中治愈30例，顯效42例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率為 92.86%(78/84)。

表1 2組患者周完全自主排便平均次數(shù)、SAS量表和PAC-QOL量表評(píng)分變化

3 討論

腦梗死后患者并發(fā)便秘常比普通老年患者有著更高的發(fā)生率，不論對(duì)腦梗死后病情的改善與預(yù)后，還是對(duì)患者的生活質(zhì)量與心理舒適感都有著重要影響。目前對(duì)腦梗死后并發(fā)便秘的研究尚未完全明確，除肢體癱瘓外，排便時(shí)間及習(xí)慣改變、排便心理障礙等多因素可能導(dǎo)致患者的腸蠕動(dòng)功能減退，造成大便干結(jié)難解。有研究[4]發(fā)現(xiàn)便秘的發(fā)生與卒中時(shí)期、類型、病灶個(gè)數(shù)、基底節(jié)、丘腦有關(guān)，其中卒中時(shí)期、類型、病灶個(gè)數(shù)、基底節(jié)是便秘的獨(dú)立影響因素?；坠?jié)區(qū)腦梗死被視為一個(gè)重點(diǎn)研究的梗死類型，便秘發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)此國(guó)內(nèi)外學(xué)者目前持以下觀點(diǎn)[5-8]：①病變直接影響交感與副交感神經(jīng)中樞，影響骨盆肌和肛門外括約肌的松弛而造成便秘；②病變直接侵犯丘腦下部，造成植物神經(jīng)功能失調(diào)；③胃排空，胃腸激素分泌異常；④意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高等綜合因素；⑤病變可能影響的膈肌橫紋肌和腹壁急劇收縮的力量， 導(dǎo)致協(xié)助排便的腹部壓力減少造成便秘；⑥病變也可能損害直腸感覺功能，導(dǎo)致大量糞便停留直腸時(shí)間延長(zhǎng)難以排出。

《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載：“既得半身不遂之后，無(wú)力使足動(dòng)……大恭在大腸，日久不行，自干燥也?！敝酗L(fēng)后患者氣血津液不足，氣機(jī)瘀滯不通，使腸道失于濡潤(rùn)發(fā)為便秘。中醫(yī)護(hù)理在便秘的治療方面，往往采用綜合療法，可以取得良好療效。在本研究中，無(wú)論是摩腹手法、穴位貼敷還是中醫(yī)功法鍛煉，都能夠針對(duì)性地對(duì)調(diào)節(jié)患者機(jī)體氣血運(yùn)行，患者每周完全自主排便平均次數(shù)、SAS量表評(píng)分及 PAC-QOL評(píng)分都較入院前改善(P<0.01)。中脘為任脈腧穴，中樞氣機(jī)升降之處；天樞、上下巨虛為足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴，主治胃腸氣血不足，津虧便秘；支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴，所謂經(jīng)脈之氣涌盛流注之處，為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴。上述主穴，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便之功。

中醫(yī)定向透藥療法是傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)理念相結(jié)合的產(chǎn)物，兼?zhèn)?～400 Hz的低頻電與 1 000～4 000 Hz的中頻電的特性，利用微孔技術(shù)，使皮膚電阻降低，在電刺激作用下擴(kuò)張治療部位的毛細(xì)血管，使得血管通透性增加和血流加速，通過(guò)藥物離子的定向驅(qū)動(dòng)力使其到達(dá)更深層次的組織。此外，在 13.5V的超低安全電壓下，通過(guò)螺旋線結(jié)構(gòu)形成 35～50 ℃恒定的溫?zé)岘h(huán)境，加快藥物以分子形勢(shì)透過(guò)皮膚，同時(shí)溫?zé)岘h(huán)境有助于血液循環(huán)和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于促進(jìn)排便[9]。本研究中，相對(duì)集中地將作用部位集中在腹部腧穴，如中脘、天樞、關(guān)元等，便是很好地利用了中醫(yī)定向透藥療法的上述特性。藥物貼片浸泡的中藥成分主要為當(dāng)歸、乳香、沒藥、川芎等，也多為行氣活血的藥物，能更好地更發(fā)散地作用于人體。皮桂芳等[10]研究也從印證了中醫(yī)定向透藥療法對(duì)腦卒中便秘患者具有顯著作用，可作為干預(yù)手段，幫助腦卒中便秘患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在中醫(yī)特色護(hù)理思想的指導(dǎo)和治療下，聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法，能有效緩解腦梗死后便秘癥狀。通過(guò)辨證與辨經(jīng)相結(jié)合，對(duì)指導(dǎo)患者中風(fēng)后康復(fù)及按階段治療起著重要作用。中醫(yī)特色護(hù)理治療憑借著操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)、療效確切及無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。