申延琴

（北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 102200）

肢體功能障礙，一般是指某處或連帶性的肢體不受思維控制運(yùn)動(dòng)或受思維控制但不能完全按照思維控制去行動(dòng)，例如腦卒中患者的肢體不能受意識(shí)支配，有感覺，但沒支配意識(shí)，又例如帕金森患者，肢體不受思維意識(shí)控制，自然的擺動(dòng)，思維控制運(yùn)動(dòng)時(shí)，又不能自主性運(yùn)動(dòng)[1-2]。目前采用中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙具有較好的臨床效果，但其原理以及技術(shù)發(fā)展仍然存在諸多不確定性問題，因此研究中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙進(jìn)展情況，對(duì)促進(jìn)該療法綜合應(yīng)用有著重要臨床意義。文章結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為臨床工作提供參考依據(jù)。

1.作用機(jī)制

1.1 病因

肢體功能障礙主要是指由于病理性因素而導(dǎo)致的肢體活動(dòng)功能受限的一種情況。通常肢體功能障礙有兩種原因可以引起：第一，有可能是由于骨傷或脊髓損傷導(dǎo)致的肢體功能障礙；第二，由于腦血管疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙，主要表現(xiàn)為單側(cè)的肢體功能障礙[2]。其中腦血管病患者病發(fā)后大部分患者肢體功能都會(huì)有不同程度的障礙，致使其生活自理能力下降。

1.2 作用機(jī)制

中醫(yī)定向透藥療法[3]集“離子導(dǎo)入”+“定向透藥”+“電腦中頻”三效合一，具有電療、定向透藥療法、遠(yuǎn)紅外熱療法、生物磁療、仿生按摩理療等多種療法。中醫(yī)定向透藥療法通過皮膚給藥的治療方式，通過特定的儀器，產(chǎn)生一定的熱效應(yīng)，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，把藥物貼密封在皮膚表面，使藥物分子由皮膚定向更加深入地到達(dá)組織，從而藥物快速地到達(dá)病灶，作用于患病部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)、松解粘連、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)、緩解和消除神經(jīng)麻木、刺痛等癥狀的作用，同時(shí)避免了口服藥物的胃腸道和肝腎的刺激。近年來，中醫(yī)定向透藥療法在治療肢體功能障礙方面取得了較大進(jìn)展，下面對(duì)近年的臨床研究成果進(jìn)行綜述。

2.臨床研究

2.1 單一療法治療

2016年謝艷等[3]，2017年鄧美春[4]，2019年繆冬梅[5]以及覃桂水[6]，進(jìn)行了中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙臨床觀察。其中謝艷等[3]方案中兩組患者均采取常規(guī)的藥物治療方案進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前FMA、ADL 評(píng)分均較低，差異顯著（P＞0.05）；治療后觀察組患者的FMA、ADL 評(píng)分均較對(duì)照組高，兩組差異顯著（P＜0.05）。從而認(rèn)為針對(duì)腦梗死后并發(fā)肢體功能障礙患者，采取中醫(yī)定向透藥療法有助于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，并且可改善其日常活動(dòng)能力。此外，2021 年賴麗芳等[7]將中醫(yī)定向透藥療法在強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中進(jìn)行了應(yīng)用，觀察中醫(yī)定向透藥療法在強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的臨床效果。臨床結(jié)果分析認(rèn)為，中醫(yī)定向透藥治療強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能有較好效果，能明顯緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者受損關(guān)節(jié)腫脹、疼痛與活動(dòng)受限，降低關(guān)節(jié)、脊柱畸形的發(fā)生率。

2.2 聯(lián)合療法治療

（1）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：2016 年李淑玲等[8]，2020 年胡遠(yuǎn)珍[9]、薛麗杰[10]，采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的效果進(jìn)行觀察。其中李淑玲等[8]將腦卒中患者中肢體功能障礙的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者均采用常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)藥物及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法。采用簡式Fugl Meyer 評(píng)定法（FMA）、改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)定患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力（ADL），比較兩組的治療效果。結(jié)果表明兩組患者治療后FMA 評(píng)分、MBI 指數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。文獻(xiàn)[8-10]認(rèn)為，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有利于腦卒中患者肢體功能恢復(fù)，可提高患者的肢體功能和日常生活運(yùn)動(dòng)能力。（2）聯(lián)合針灸：2017 年應(yīng)海麗等[11]，2018 年杜曼等[12]、顧麗雅[13]、劉軍兵等[14]以及陳瑋等[15]，探析了針灸配合中醫(yī)定向透藥療法對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)情況的影響。其中應(yīng)海麗等[11]通過選取患有腦卒中并在穩(wěn)定期合并肢體功能障礙患者為研究資料，按照雙盲法將其分為對(duì)照組、研究A 組和研究B 組三組。對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究A 組實(shí)施針灸治療，研究B 組實(shí)施中醫(yī)定向透藥療法配合針灸，觀察比較三組患者的臨床治療效果。結(jié)果表明治療后，對(duì)照組的MBI 評(píng)分和FMA評(píng)分低于A、B 組（P＜0.05）；三組患者肢體功能障礙恢復(fù)情況比較，B 組高于對(duì)照組及A 組（P＜0.05）。文獻(xiàn)認(rèn)為對(duì)腦卒中患者予以中醫(yī)定向透藥療法配合針灸治療能使患者的肢體功能得到恢復(fù)。（3）聯(lián)合其他療法：2021 年胡結(jié)林等[16]，采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙。臨床分析認(rèn)為，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，療效顯著。

3.結(jié)論與展望

近年來，興起的中醫(yī)定向透藥療法是一種把中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)、中頻仿生按摩治療技術(shù)以及熱磁技術(shù)融為一體的技術(shù)。臨床效果表明中醫(yī)定向透藥療法可使患者肢體功能障礙得到更好的恢復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、針灸和運(yùn)動(dòng)療法等效果更佳。

然而，中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙研究仍然存在一些不足，如作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究以及循證醫(yī)學(xué)研究[17]等方面。因此，加大中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究，并開展其循證醫(yī)學(xué)研究為未來的發(fā)展方向。