張萍 黃虹 許慧慧 翟小麗

[摘要]目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)聯(lián)合安全護(hù)理在提升術(shù)后24 h患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率中的作用。方法 選取我院2018年2月～2019年9月收治的80例手術(shù)患者為研究對(duì)象，以篩選法與整體群抽法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)性護(hù)理，觀察組患者采用安全護(hù)理配合QCC活動(dòng)。比較兩組患者術(shù)后24 h基礎(chǔ)護(hù)理合格率、不同干預(yù)方式護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后24 h基礎(chǔ)護(hù)理合格率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合開展安全護(hù)理與QCC活動(dòng)，能使術(shù)后24 h患者檢查護(hù)理合格率顯著提升，而且還能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞]安全護(hù)理;品管圈;基礎(chǔ)護(hù)理合格率;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0178-03

The role of quality control circle activities combined with safety nursing in improving the qualification rate of basic nursing for patients 24 hours after operation

ZHANG Ping1? ?HUANG Hong2? ?XU Hui-hui1? ?ZHAI Xiao-li1

1. Department of Nephrology， the First People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China; 2. Department of Ophthalmology， the First People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the role of quality control circle （QCC） activities combined with safety nursing in improving the qualification rate of basic nursing for patients 24 hours after operation. Methods A total of 80 surgical patients admitted to our hospital from February 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by screening method and whole group sampling method， each had 40 cases. The patients in the control group received routine nursing， while the patients in the observation group received safety nursing and QCC activities. The eligible rate of 24-hour basic nursing and the total risk rate of different intervention were compared between the two groups. Results The qualified rate of basic nursing 24 hours after operation in the observation group was 97.50%， higher than 85.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of nursing risk in the observation group was 10.00%， lower than 30.00% in the control group， the total difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of safety nursing and QCC can significantly improve the qualified rate of examination and nursing 24 hours after operation， reduce the occurrence of nursing risk and improve the safety of nursing.

[Key words] Safety nursing; Quality control circle; Qualified rate of basic nursing; Nursing risk

伴隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，提高患者術(shù)后24 h護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)患者而言非常重要，現(xiàn)已成為進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理方式的必然趨勢(shì)[1-2]。因術(shù)后24 h內(nèi)患者生命狀況不穩(wěn)定，且無(wú)法有效交流溝通，心理脆弱，移動(dòng)不變，且無(wú)法有效確定療效，一定程度上提高了不良情況發(fā)生。對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)配合非常重要。有研究指出[3]，對(duì)術(shù)后24 h內(nèi)患者開展日常護(hù)理時(shí)，由于此類患者活動(dòng)能力受限，影響自身功能，所以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)顯得非常重要，不但有助于改善患者的負(fù)性情緒，增加患者的舒適度，而且能加快疾病恢復(fù)。品管圈（QCC）活動(dòng)是近幾年在我國(guó)興起的一種活動(dòng)方法，可用于醫(yī)療、企業(yè)文化等活動(dòng)中，而且，QCC的成立后，圈員在活動(dòng)中能相互交流意見，提出構(gòu)想和創(chuàng)意，促使?jié)撃馨l(fā)揮、張揚(yáng)個(gè)性，能夠有效有序地解決問題，實(shí)現(xiàn)共贏局面，故本研究擬探討安全護(hù)理與QCC活動(dòng)在手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中共同開展的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年2月～2019年9月收治的80例手術(shù)患者為研究對(duì)象，以篩選法與整體群抽法分設(shè)成兩組，各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例;年齡18～80歲，平均（42.16±2.16）歲;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)19例，腹膜透析置管術(shù)9例，翼狀胬肉切除加羊膜移植術(shù)12例;學(xué)歷：初中及以下9例，初中21例，高中及以上10例。觀察組中，男20例，女20例;年齡18～80歲，平均（42.23±2.17）歲;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)21例，腹膜透析置管術(shù)8例，翼狀胬肉切除加羊膜移植術(shù)11例;學(xué)歷：初中以下9例，初中21例，高中及以上10例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②開展手術(shù)治療;③患者對(duì)此次研究開展均知曉同意，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴無(wú)法交流、言語(yǔ)障礙者;②伴嚴(yán)重精神功能異常者;③伴聽力障礙，意識(shí)障礙，且無(wú)法獨(dú)立完成測(cè)評(píng)者;④伴心肺等重要臟器功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)性護(hù)理，為患者家屬簡(jiǎn)單介紹基礎(chǔ)性疾病護(hù)理方法以及相關(guān)治療方法，并引導(dǎo)患者正確、合理用藥，密切觀察患者的生命體征情況，按病情巡視，一旦有意外情況出現(xiàn)應(yīng)馬上告知醫(yī)師，制定對(duì)應(yīng)的措施。

給予觀察組患者安全護(hù)理與QCC活動(dòng)共同開展。（1）QCC活動(dòng)開展：①組間QCC小組，成員包括圈員7人，圈長(zhǎng)2人，輔導(dǎo)員1人。經(jīng)開展圈會(huì)的方式集思廣益。先選定主題，圈員經(jīng)分析臨床護(hù)理工作中存在的問題，提出具有針對(duì)性的護(hù)理問題，具體如下。如何提升護(hù)理工作者交接班的準(zhǔn)確度？如何提升患者對(duì)檢查宣教知識(shí)的知曉度？如何提升術(shù)后24 h基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量？如何縮短患者住院時(shí)間等。②對(duì)策制定：將主題選定后，以頭腦風(fēng)暴的方式分析現(xiàn)狀，經(jīng)腦力激蕩和評(píng)價(jià)，找出可行性策略并達(dá)成共識(shí)，對(duì)各個(gè)問題構(gòu)建對(duì)策制定圈，包括隱私保護(hù)、基礎(chǔ)性護(hù)理步驟等。比如當(dāng)發(fā)生遺漏基礎(chǔ)性護(hù)理步驟時(shí)，針對(duì)護(hù)理問題圈員可通過對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，包括護(hù)理操作流程熟練程度差、護(hù)士和護(hù)工缺乏責(zé)任心和操作物品不齊等。而具體的改進(jìn)措施包括如下：制定適用于重癥患者的護(hù)理步驟;有效增加操作備用品數(shù)量，具體以會(huì)陰護(hù)理棉、翻身枕等為主;組織護(hù)理人員開展基礎(chǔ)性護(hù)理培訓(xùn);有效考核護(hù)理培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)理操作步驟設(shè)專人進(jìn)行培訓(xùn)人員技能考評(píng)。經(jīng)持續(xù)改進(jìn)完善，將管理制度化及標(biāo)準(zhǔn)化，并把其歸于日常管理操作系統(tǒng)中。此外，向每個(gè)護(hù)理人員發(fā)放護(hù)理流程單，并組織護(hù)理人員對(duì)存在的問題進(jìn)行修改，使護(hù)理流程持續(xù)完善。③確保護(hù)理計(jì)劃有效提升與改善：每月定期由QCC圈長(zhǎng)組織開展問題分析會(huì)，結(jié)合實(shí)際情況提出有效實(shí)施效果與改善措施。經(jīng)此方法，有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理方式的改進(jìn)，使其正循環(huán)提升。（2）護(hù)理安全：為使術(shù)后24 h基礎(chǔ)性護(hù)理質(zhì)量有所提升，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理和管理機(jī)構(gòu)。利用安全護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后24 h內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，有助于整體護(hù)理質(zhì)量提高。開展三級(jí)質(zhì)量管理，把護(hù)理人員分為3個(gè)等級(jí)，其中，初級(jí)護(hù)理人員為最低等級(jí)，工作重點(diǎn)為基礎(chǔ)性護(hù)理工作;護(hù)理骨干為第二等級(jí)，工作重點(diǎn)是面對(duì)比較復(fù)雜的患者，并對(duì)低等級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能指導(dǎo);高等級(jí)護(hù)理人員主要進(jìn)行整體管理，合理安排各班次的護(hù)理人員，對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量提升具有重要作用。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后24 h基礎(chǔ)護(hù)理合格率，以及不同干預(yù)方式護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況。術(shù)后24內(nèi)護(hù)理合格率的評(píng)定選用我院基礎(chǔ)護(hù)理技能評(píng)分表[4]進(jìn)行，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～5分。與患者交流自然，言語(yǔ)溝通易懂，無(wú)缺項(xiàng)，操作規(guī)范、熟練，符合以上標(biāo)準(zhǔn)為最高等級(jí);對(duì)話交流不自然，有1～2項(xiàng)操作未遵照規(guī)范要求完成，符合以上標(biāo)準(zhǔn)為中等;交流少，缺乏操作規(guī)范度與熟練度，符合以上標(biāo)準(zhǔn)為中下等;交流、操作等護(hù)理差，且操作混亂無(wú)序，符合以上標(biāo)準(zhǔn)為差。100分為總分，合格則不低于90分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后24 h基礎(chǔ)護(hù)理合格率的比較

對(duì)照組術(shù)后24 h基礎(chǔ)護(hù)理合格率為85.00%（34/40），觀察組為97.50%（39/40），觀察組術(shù)后24 h基礎(chǔ)護(hù)理合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）。

2.2兩組不同干預(yù)方式護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

護(hù)理質(zhì)量管理為護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣除了能對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生直接影響，還會(huì)對(duì)患者生命安全帶來影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響[5-6]。QCC指的是由同一工作場(chǎng)所人員組成的小團(tuán)體，或者是把此類人員有意識(shí)地組織在一起，對(duì)工作質(zhì)量管理相關(guān)問題進(jìn)行探究討論[7]。利用QCC統(tǒng)計(jì)方法實(shí)施分析，把工作場(chǎng)所中存在的問題進(jìn)行有效的解決，實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)改善[8]。QCC活動(dòng)的應(yīng)用有助于提升護(hù)理人員解決問題的能力，提升解決問題的意識(shí)和提高質(zhì)控的意識(shí)，便于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[9-10]。安全護(hù)理主要由醫(yī)院各護(hù)理部門和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督管理，通過對(duì)三級(jí)護(hù)理管理方式的構(gòu)建，旨在使護(hù)理質(zhì)量顯著提高[11]。在安全管理中，通過構(gòu)建委員會(huì)將護(hù)理管理的實(shí)踐性、民主性和科學(xué)性充分體現(xiàn)出來，從而將護(hù)理人員工作的積極性充分調(diào)動(dòng)起來[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24 h基礎(chǔ)護(hù)理合格率高于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示安全護(hù)理與QCC活動(dòng)共同開展能有效提高術(shù)后24 h患者檢查護(hù)理合格率，保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。上述兩種護(hù)理措施的共同開展，能提高護(hù)理人員自身的護(hù)理理念，打破被動(dòng)服務(wù)的思維。而且還能使患者舒適度得到提升，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[14-15]。同時(shí)管理層也能強(qiáng)化基礎(chǔ)性護(hù)理流程的力度，細(xì)化考核培訓(xùn)流程，對(duì)工作進(jìn)行彈性化安排，實(shí)現(xiàn)對(duì)有限護(hù)理人員的合理安排，共同協(xié)作，相互團(tuán)結(jié)。因?yàn)殚_展QCC后，通過對(duì)24 h臥床患者護(hù)理影響因素進(jìn)行分析，可以給患者提供針對(duì)性的護(hù)理方案。定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析和點(diǎn)評(píng)，不但能使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到保障，不斷持續(xù)改進(jìn)護(hù)理期間出現(xiàn)的不足，而且能夠明確護(hù)理工作的目的，對(duì)術(shù)后24 h患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率提升具有重要意義，從而能進(jìn)一步降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生。

綜上，聯(lián)合開展安全護(hù)理與QCC活動(dòng)，能使術(shù)后24 h患者檢查護(hù)理合格率顯著提升，而且還能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高護(hù)理安全，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-09）