張椿娜

[摘要]目的 探討快速康復(fù)護理（ERAS）在晚期食管癌患者食管支架置入術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例晚期食管癌患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（n=50）、研究組（n=50）。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理方法，研究組術(shù)后采用ERAS干預(yù)措施。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標，心理狀態(tài)評分，臨床護理總滿意度。結(jié)果 研究組的術(shù)后排便時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期食管癌患者食管支架置入術(shù)的同時，聯(lián)合開展ERAS干預(yù)措施具有重要價值。

[關(guān)鍵詞]晚期食管癌;食管支架置入術(shù);快速康復(fù)護理;心理狀態(tài);臨床護理滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0248-03

Application effect of rapid rehabilitation nursing on patients with advanced esophageal cancer after esophageal stent placement

ZHANG Chun-na

The Third Department of Surgery， Puning Overseas Chinese Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?515300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing （ERAS） after esophageal stent placement in patients with advanced esophageal cancer. Methods A total of 100 patients with advanced esophageal cancer admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） by random drawing method. Routine nursing was used after the operation in the control group， and ERAS intervention was used after the placement of esophageal stent in the study group. The surgical-related indicators， mental state scores， and total clinical nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The postoperative defecation time， postoperative exhaust time， postoperative time of being off bed， and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and the self-rating depression scale （SDS） score in the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of clinical nursing in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For advanced esophageal cancer performed with esophageal stent placement， it is of great value to jointly carry out ERAS intervention.

[Key words] Advanced esophageal cancer; Esophageal stent placement; Rapid rehabilitation nursing; Mental state; Clinical nursing satisfaction

食管癌晚期并食管狹窄患者多不能主動進食，或僅能進食少量流質(zhì)飲食，因此機體營養(yǎng)狀況顯著下降，部分患者甚至惡病質(zhì)狀態(tài)，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。食管支架置入術(shù)屬于臨床常見晚期食管癌治療手段，主要是將機械支架放置于食管狹窄中段，使患者吞咽困難得到有效改善的方法[2]。食管支架置入術(shù)與其他方法比較，前者優(yōu)勢包括迅速改善癥狀，操作簡單方便，較高安全性[3]。在開展食管支架置入術(shù)中，加強臨床護理干預(yù)質(zhì)量。快速康復(fù)護理（ERAS）措施為臨床新型護理模式，主要通過科學(xué)性優(yōu)化手術(shù)中各項工作，明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，以提高臨床護理質(zhì)量[4-5]。本研究探討ERAS在晚期食管癌患者食管支架置入術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例晚期食管癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分為對照組與研究組，每組各50例。研究組中，男34例，女16例;年齡56～80歲，平均（66.50±3.50）歲;病程3～12年，平均（7.50±3.50）年。對照組中，男36例，女14例;年齡55～80歲，平均（66.65±3.30）歲;病程3～12年，平均（8.05±3.35）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均實施食管支架置入術(shù);②患者均予以半流食食物。排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者;②合并感染性疾病患者。

1.2方法

兩組開展食管支架置入術(shù)。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理方法，即給予講解疾病相關(guān)知識，術(shù)后相關(guān)注意事項，術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)及術(shù)后常規(guī)心理疏導(dǎo)。研究組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施ERAS干預(yù)措施，干預(yù)措施[6]如下。①心理護理干預(yù)：患者及家屬因?qū)κ中g(shù)方式、手術(shù)治療未了解認識，易產(chǎn)生負面情緒，如焦慮、恐懼、擔(dān)心等;護理人員與其保持耐心溝通，鼓勵其樹立治療自信心，耐心講解介紹手術(shù)相關(guān)知識，手術(shù)操作流程，及講解介紹以往相關(guān)成功案例，提高其治療自信心及治療依從性。②生理護理干預(yù)：術(shù)前，護理人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，了解其身體情況，遵醫(yī)術(shù)前給予安定口服，以幫助睡眠，以保證睡眠質(zhì)量。③飲食護理干預(yù)：護理人員給患者提出科學(xué)性、針對性指導(dǎo)意見、建議，以制定個性化健康營養(yǎng)食譜，以保障其機體營養(yǎng)均衡;護理人員給予患者開展進食指導(dǎo)，協(xié)助其逐步從流食食物過度為軟質(zhì)食物;其次，遵醫(yī)給予患者口服藥物治療，護理人員可藥丸碾成粉末沖劑予以服用。④術(shù)前禁食禁飲干預(yù)：ERAS改變以往傳統(tǒng)觀念，而縮短手術(shù)前禁食時間，以降低饑餓感、口渴感、緊張煩躁感等不良反應(yīng)，而有效減少患者術(shù)后胰島素抵抗現(xiàn)象，以緩解其術(shù)后胰島素分解代謝，以及有效縮短患者住院時間。護理時間自患者入院開始，直至患者出院當日。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標[7]、心理狀態(tài)評分[8-9]、臨床護理滿意度[10]。

手術(shù)相關(guān)指標包括術(shù)后排便、術(shù)后排氣、術(shù)后下床活動及住院的時間。心理狀態(tài)評分參考焦慮自評量表（SAS）評分方法與抑郁自評量表（SDS）評分方法。SAS評分有20個條目，作為焦慮癥狀頻度評定，標準分為50分，若患者SAS評分>50分，即表示其存在焦慮癥狀，若評分越高，則提示患者焦慮癥狀程度越嚴重。SDS評分有20個條目，作為抑郁癥狀頻度評定，標準分為53分，若患者SDS評分>53分，即表示其存在抑郁癥狀，若評分越高，則提示患者抑郁癥狀程度越嚴重。臨床護理滿意度以科室自制調(diào)查問卷表進行，共20項目，總分100分，發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，回收率為100.00%，可劃分為3度，分別為十分滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分），護理總滿意=十分滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標的比較

研究組護理后術(shù)后排便時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后心理狀態(tài)評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于本組護理前，研究組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃癌疾病、食管癌疾病均為我國較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤類型，且其發(fā)病率較高，若發(fā)病后，患者表現(xiàn)為較嚴重吞咽困難癥狀，導(dǎo)致其無法正常進食，進而帶來嚴重營養(yǎng)攝入影響，不僅未能有效保證治療所需能量，更無法保證其生活質(zhì)量[11]。

食管支架置入術(shù)為微創(chuàng)介入手術(shù)類型，屬于目前臨床常用治療晚期食管癌患者手段。食管支架置入術(shù)的手術(shù)損傷性低，且手術(shù)操作簡單便捷，可促使患者生理通道有效暢通[12]。利用食管支架置入術(shù)治療食管癌，其治療原理主要是通過協(xié)助患者擴張食管口徑，使患者的吞咽效果可得到有效改善，臨床大多數(shù)食管癌且無法正常吞咽患者以實施支架置入術(shù)，而得到明顯的吞咽功能改善。但在實施食管支架置入術(shù)后，具有較高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因，主要是因為術(shù)后不當飲食，如食用粘性高食物、硬質(zhì)食物等，進而產(chǎn)生食物嵌頓，或是食物過涼而導(dǎo)致支架變形，并發(fā)生支架移位、支架脫落等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致食管再狹窄問題發(fā)生?？梢?，影響食管支架置入術(shù)預(yù)后效果主要因素為術(shù)后并發(fā)癥。在實施食管支架置入術(shù)中，需聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，而有效保障手術(shù)治療效果，有效避免或減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[13-14]。

圍術(shù)期ERAS干預(yù)措施為綜合性、全面性臨床護理方案，包括心理護理干預(yù)、生理護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)及術(shù)前禁食禁飲干預(yù)等，通過加強心理護理干預(yù)，使其及時調(diào)整情緒，以利于恢復(fù)至平穩(wěn)心理狀態(tài)，協(xié)助進行相關(guān)身體檢查，以確保達到更好生理狀態(tài)標準和心理狀態(tài)標準，而有助于患者手術(shù)耐受性提升，以及有利于手術(shù)順利展開;通過給予患者優(yōu)質(zhì)臨床護理服務(wù)干預(yù)，使患者維持平穩(wěn)情緒狀況，以確保其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)處于更好標準，而有效提升其手術(shù)耐受性，以利于順利開展手術(shù)各種，以有效避免相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后排便時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組臨床護理總滿意度高于對照組（P<0.05）;提示開展ERAS干預(yù)措施可對實施食管支架置入術(shù)晚期食管癌患者有優(yōu)勢[17-18]。

綜上所述，在給予晚期食管癌患者實施食管支架置入術(shù)中，聯(lián)合開展ERAS干預(yù)措施，可有效改善其負面情緒，可有效縮短其術(shù)后排便時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間，可有效提高臨床護理滿意度，有重要臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]陳芳，田秀梅.晚期食管癌食管支架置入術(shù)病人的護理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（7）：29.

[2]黃婉，尚國臣.晚期食管癌合并食管狹窄患者支架置入術(shù)32例臨床護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（41）：93.

[3]李玲.晚期食管癌患者食管支架置入術(shù)的觀察與護理研究[J].飲食保健，2018，5（22）：183.

[4]蔣常燕.食管支架置入術(shù)后飲食護理[J].心理醫(yī)生，2018， 24（27）：261-262.

[5]黃清延.食管癌晚期食管狹窄支架置入術(shù)的護理效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（36）：5199-5200.

[6]高廣芬，馬紅梅.Orem自理模式在食管支架置入術(shù)并食管狹窄擴張術(shù)術(shù)后患者飲食中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（6）：140-142.

[7]李俊，廖美榮，王旺妃，等.128例進展期食管癌支架置入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2016， 26（7）：814-815.

[8]Li S，Chung DC，Mullen JT.Screening high-risk populations for esophageal and gastric cancer[J].J Surg Onco，2019，120（5）：831-846.

[9]楊曉璐，李霞.無痛胃鏡下食管支架置入術(shù)的配合與護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（13）：186-186.

[10]許秋萍.淺談對在DSA技術(shù)引導(dǎo)下行食管支架置入術(shù)的患者進行圍術(shù)期護理的方法[J].當代醫(yī)藥論叢，2016， 14（16）：166-168.

[11]陳郁芬，陳麗斐，衛(wèi)紹芳，等.支架置入治療食管頸段高位狹窄的護理觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（14）：103-105.

[12]馬蘇提·居來提.胃鏡下食管覆膜支架置入食管瘺封堵術(shù)中護理干預(yù)的效果觀察[J].特別健康，2019，（17）：188.

[13]梅慧芬.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)治療食管癌療效分析及護理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（6）：93.

[14]呂新芝，林翠琴，潘燕華，等.智力障礙患者行食管支架置入術(shù)7例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：82-83.

[15]劉偉，鄭麗紅，梁曉麗.食管超聲引導(dǎo)下新生兒動脈導(dǎo)管支架置入術(shù)后護理探討[J].全科護理，2018，16（3）：330-331.

[16]蔣蕾，邱燕，陶然，等.聲像視頻健康教育在食管癌患者支架置入術(shù)的運用[J].護理學(xué)雜志，2017，32（22）：88-89.

[17]羅江琳，周勇艷，張治紅，等.電話回訪在食管支架置入術(shù)后患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（30）：3912-3914.

[18]羅江琳，張啟芳，崔樺，等.可視化飲食健康教育在食管支架置入患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（11）：1301-1303.

（收稿日期：2019-12-09）