張椿娜

[摘要]目的 探討快速康復護理（ERAS）在晚期食管癌患者食管支架置入術后的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例晚期食管癌患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（n=50）、研究組（n=50）。對照組術后采用常規(guī)護理方法，研究組術后采用ERAS干預措施。比較兩組的手術相關指標，心理狀態(tài)評分，臨床護理總滿意度。結果 研究組的術后排便時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 晚期食管癌患者食管支架置入術的同時，聯(lián)合開展ERAS干預措施具有重要價值。

[關鍵詞]晚期食管癌;食管支架置入術;快速康復護理;心理狀態(tài);臨床護理滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0248-03

Application effect of rapid rehabilitation nursing on patients with advanced esophageal cancer after esophageal stent placement

ZHANG Chun-na

The Third Department of Surgery， Puning Overseas Chinese Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?515300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing （ERAS） after esophageal stent placement in patients with advanced esophageal cancer. Methods A total of 100 patients with advanced esophageal cancer admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） by random drawing method. Routine nursing was used after the operation in the control group， and ERAS intervention was used after the placement of esophageal stent in the study group. The surgical-related indicators， mental state scores， and total clinical nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The postoperative defecation time， postoperative exhaust time， postoperative time of being off bed， and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and the self-rating depression scale （SDS） score in the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of clinical nursing in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For advanced esophageal cancer performed with esophageal stent placement， it is of great value to jointly carry out ERAS intervention.

[Key words] Advanced esophageal cancer; Esophageal stent placement; Rapid rehabilitation nursing; Mental state; Clinical nursing satisfaction

食管癌晚期并食管狹窄患者多不能主動進食，或僅能進食少量流質飲食，因此機體營養(yǎng)狀況顯著下降，部分患者甚至惡病質狀態(tài)，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。食管支架置入術屬于臨床常見晚期食管癌治療手段，主要是將機械支架放置于食管狹窄中段，使患者吞咽困難得到有效改善的方法[2]。食管支架置入術與其他方法比較，前者優(yōu)勢包括迅速改善癥狀，操作簡單方便，較高安全性[3]。在開展食管支架置入術中，加強臨床護理干預質量?？焖倏祻妥o理（ERAS）措施為臨床新型護理模式，主要通過科學性優(yōu)化手術中各項工作，明顯降低手術創(chuàng)傷應激反應、術后相關并發(fā)癥發(fā)生率，以提高臨床護理質量[4-5]。本研究探討ERAS在晚期食管癌患者食管支架置入術后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例晚期食管癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分為對照組與研究組，每組各50例。研究組中，男34例，女16例;年齡56～80歲，平均（66.50±3.50）歲;病程3～12年，平均（7.50±3.50）年。對照組中，男36例，女14例;年齡55～80歲，平均（66.65±3.30）歲;病程3～12年，平均（8.05±3.35）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均實施食管支架置入術;②患者均予以半流食食物。排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者;②合并感染性疾病患者。

1.2方法

兩組開展食管支架置入術。對照組術后采用常規(guī)護理方法，即給予講解疾病相關知識，術后相關注意事項，術后康復護理干預及術后常規(guī)心理疏導。研究組術后在對照組基礎上聯(lián)合實施ERAS干預措施，干預措施[6]如下。①心理護理干預：患者及家屬因對手術方式、手術治療未了解認識，易產生負面情緒，如焦慮、恐懼、擔心等;護理人員與其保持耐心溝通，鼓勵其樹立治療自信心，耐心講解介紹手術相關知識，手術操作流程，及講解介紹以往相關成功案例，提高其治療自信心及治療依從性。②生理護理干預：術前，護理人員協(xié)助患者完善相關檢查，了解其身體情況，遵醫(yī)術前給予安定口服，以幫助睡眠，以保證睡眠質量。③飲食護理干預：護理人員給患者提出科學性、針對性指導意見、建議，以制定個性化健康營養(yǎng)食譜，以保障其機體營養(yǎng)均衡;護理人員給予患者開展進食指導，協(xié)助其逐步從流食食物過度為軟質食物;其次，遵醫(yī)給予患者口服藥物治療，護理人員可藥丸碾成粉末沖劑予以服用。④術前禁食禁飲干預：ERAS改變以往傳統(tǒng)觀念，而縮短手術前禁食時間，以降低饑餓感、口渴感、緊張煩躁感等不良反應，而有效減少患者術后胰島素抵抗現(xiàn)象，以緩解其術后胰島素分解代謝，以及有效縮短患者住院時間。護理時間自患者入院開始，直至患者出院當日。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術相關指標[7]、心理狀態(tài)評分[8-9]、臨床護理滿意度[10]。

手術相關指標包括術后排便、術后排氣、術后下床活動及住院的時間。心理狀態(tài)評分參考焦慮自評量表（SAS）評分方法與抑郁自評量表（SDS）評分方法。SAS評分有20個條目，作為焦慮癥狀頻度評定，標準分為50分，若患者SAS評分>50分，即表示其存在焦慮癥狀，若評分越高，則提示患者焦慮癥狀程度越嚴重。SDS評分有20個條目，作為抑郁癥狀頻度評定，標準分為53分，若患者SDS評分>53分，即表示其存在抑郁癥狀，若評分越高，則提示患者抑郁癥狀程度越嚴重。臨床護理滿意度以科室自制調查問卷表進行，共20項目，總分100分，發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，回收率為100.00%，可劃分為3度，分別為十分滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分），護理總滿意=十分滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標的比較

研究組護理后術后排便時間、術后排氣時間、術后下床活動時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后心理狀態(tài)評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于本組護理前，研究組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃癌疾病、食管癌疾病均為我國較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤類型，且其發(fā)病率較高，若發(fā)病后，患者表現(xiàn)為較嚴重吞咽困難癥狀，導致其無法正常進食，進而帶來嚴重營養(yǎng)攝入影響，不僅未能有效保證治療所需能量，更無法保證其生活質量[11]。

食管支架置入術為微創(chuàng)介入手術類型，屬于目前臨床常用治療晚期食管癌患者手段。食管支架置入術的手術損傷性低，且手術操作簡單便捷，可促使患者生理通道有效暢通[12]。利用食管支架置入術治療食管癌，其治療原理主要是通過協(xié)助患者擴張食管口徑，使患者的吞咽效果可得到有效改善，臨床大多數(shù)食管癌且無法正常吞咽患者以實施支架置入術，而得到明顯的吞咽功能改善。但在實施食管支架置入術后，具有較高術后并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因，主要是因為術后不當飲食，如食用粘性高食物、硬質食物等，進而產生食物嵌頓，或是食物過涼而導致支架變形，并發(fā)生支架移位、支架脫落等現(xiàn)象，最終導致食管再狹窄問題發(fā)生?？梢?，影響食管支架置入術預后效果主要因素為術后并發(fā)癥。在實施食管支架置入術中，需聯(lián)合優(yōu)質護理干預措施，而有效保障手術治療效果，有效避免或減少相關術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后[13-14]。

圍術期ERAS干預措施為綜合性、全面性臨床護理方案，包括心理護理干預、生理護理干預、飲食護理干預及術前禁食禁飲干預等，通過加強心理護理干預，使其及時調整情緒，以利于恢復至平穩(wěn)心理狀態(tài)，協(xié)助進行相關身體檢查，以確保達到更好生理狀態(tài)標準和心理狀態(tài)標準，而有助于患者手術耐受性提升，以及有利于手術順利展開;通過給予患者優(yōu)質臨床護理服務干預，使患者維持平穩(wěn)情緒狀況，以確保其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)處于更好標準，而有效提升其手術耐受性，以利于順利開展手術各種，以有效避免相關手術并發(fā)癥發(fā)生，改善預后[15-16]。

本研究結果顯示，研究組術后排便時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組臨床護理總滿意度高于對照組（P<0.05）;提示開展ERAS干預措施可對實施食管支架置入術晚期食管癌患者有優(yōu)勢[17-18]。

綜上所述，在給予晚期食管癌患者實施食管支架置入術中，聯(lián)合開展ERAS干預措施，可有效改善其負面情緒，可有效縮短其術后排便時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間，可有效提高臨床護理滿意度，有重要臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-12-09）