張椿娜

[摘要]目的 探討快速康復(fù)護(hù)理（ERAS）在晚期食管癌患者食管支架置入術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=50）、研究組（n=50）。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組術(shù)后采用ERAS干預(yù)措施。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，心理狀態(tài)評(píng)分，臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組的術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期食管癌患者食管支架置入術(shù)的同時(shí)，聯(lián)合開(kāi)展ERAS干預(yù)措施具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]晚期食管癌;食管支架置入術(shù);快速康復(fù)護(hù)理;心理狀態(tài);臨床護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0248-03

Application effect of rapid rehabilitation nursing on patients with advanced esophageal cancer after esophageal stent placement

ZHANG Chun-na

The Third Department of Surgery， Puning Overseas Chinese Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?515300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing （ERAS） after esophageal stent placement in patients with advanced esophageal cancer. Methods A total of 100 patients with advanced esophageal cancer admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） by random drawing method. Routine nursing was used after the operation in the control group， and ERAS intervention was used after the placement of esophageal stent in the study group. The surgical-related indicators， mental state scores， and total clinical nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The postoperative defecation time， postoperative exhaust time， postoperative time of being off bed， and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and the self-rating depression scale （SDS） score in the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of clinical nursing in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For advanced esophageal cancer performed with esophageal stent placement， it is of great value to jointly carry out ERAS intervention.

[Key words] Advanced esophageal cancer; Esophageal stent placement; Rapid rehabilitation nursing; Mental state; Clinical nursing satisfaction

食管癌晚期并食管狹窄患者多不能主動(dòng)進(jìn)食，或僅能進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，因此機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況顯著下降，部分患者甚至惡病質(zhì)狀態(tài)，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。食管支架置入術(shù)屬于臨床常見(jiàn)晚期食管癌治療手段，主要是將機(jī)械支架放置于食管狹窄中段，使患者吞咽困難得到有效改善的方法[2]。食管支架置入術(shù)與其他方法比較，前者優(yōu)勢(shì)包括迅速改善癥狀，操作簡(jiǎn)單方便，較高安全性[3]。在開(kāi)展食管支架置入術(shù)中，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理（ERAS）措施為臨床新型護(hù)理模式，主要通過(guò)科學(xué)性?xún)?yōu)化手術(shù)中各項(xiàng)工作，明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本研究探討ERAS在晚期食管癌患者食管支架置入術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與研究組，每組各50例。研究組中，男34例，女16例;年齡56～80歲，平均（66.50±3.50）歲;病程3～12年，平均（7.50±3.50）年。對(duì)照組中，男36例，女14例;年齡55～80歲，平均（66.65±3.30）歲;病程3～12年，平均（8.05±3.35）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均實(shí)施食管支架置入術(shù);②患者均予以半流食食物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者;②合并感染性疾病患者。

1.2方法

兩組開(kāi)展食管支架置入術(shù)。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法，即給予講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)及術(shù)后常規(guī)心理疏導(dǎo)。研究組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施ERAS干預(yù)措施，干預(yù)措施[6]如下。①心理護(hù)理干預(yù)：患者及家屬因?qū)κ中g(shù)方式、手術(shù)治療未了解認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、恐懼、擔(dān)心等;護(hù)理人員與其保持耐心溝通，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療自信心，耐心講解介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，手術(shù)操作流程，及講解介紹以往相關(guān)成功案例，提高其治療自信心及治療依從性。②生理護(hù)理干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，了解其身體情況，遵醫(yī)術(shù)前給予安定口服，以幫助睡眠，以保證睡眠質(zhì)量。③飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員給患者提出科學(xué)性、針對(duì)性指導(dǎo)意見(jiàn)、建議，以制定個(gè)性化健康營(yíng)養(yǎng)食譜，以保障其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡;護(hù)理人員給予患者開(kāi)展進(jìn)食指導(dǎo)，協(xié)助其逐步從流食食物過(guò)度為軟質(zhì)食物;其次，遵醫(yī)給予患者口服藥物治療，護(hù)理人員可藥丸碾成粉末沖劑予以服用。④術(shù)前禁食禁飲干預(yù)：ERAS改變以往傳統(tǒng)觀念，而縮短手術(shù)前禁食時(shí)間，以降低饑餓感、口渴感、緊張煩躁感等不良反應(yīng)，而有效減少患者術(shù)后胰島素抵抗現(xiàn)象，以緩解其術(shù)后胰島素分解代謝，以及有效縮短患者住院時(shí)間。護(hù)理時(shí)間自患者入院開(kāi)始，直至患者出院當(dāng)日。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[7]、心理狀態(tài)評(píng)分[8-9]、臨床護(hù)理滿(mǎn)意度[10]。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后排便、術(shù)后排氣、術(shù)后下床活動(dòng)及住院的時(shí)間。心理狀態(tài)評(píng)分參考焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分方法與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分方法。SAS評(píng)分有20個(gè)條目，作為焦慮癥狀頻度評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，若患者SAS評(píng)分>50分，即表示其存在焦慮癥狀，若評(píng)分越高，則提示患者焦慮癥狀程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分有20個(gè)條目，作為抑郁癥狀頻度評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，若患者SDS評(píng)分>53分，即表示其存在抑郁癥狀，若評(píng)分越高，則提示患者抑郁癥狀程度越嚴(yán)重。臨床護(hù)理滿(mǎn)意度以科室自制調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行，共20項(xiàng)目，總分100分，發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，回收率為100.00%，可劃分為3度，分別為十分滿(mǎn)意（90～100分）、比較滿(mǎn)意（60～89分）、不滿(mǎn)意（0～59分），護(hù)理總滿(mǎn)意=十分滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組護(hù)理后術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于本組護(hù)理前，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

研究組臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃癌疾病、食管癌疾病均為我國(guó)較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤類(lèi)型，且其發(fā)病率較高，若發(fā)病后，患者表現(xiàn)為較嚴(yán)重吞咽困難癥狀，導(dǎo)致其無(wú)法正常進(jìn)食，進(jìn)而帶來(lái)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)攝入影響，不僅未能有效保證治療所需能量，更無(wú)法保證其生活質(zhì)量[11]。

食管支架置入術(shù)為微創(chuàng)介入手術(shù)類(lèi)型，屬于目前臨床常用治療晚期食管癌患者手段。食管支架置入術(shù)的手術(shù)損傷性低，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單便捷，可促使患者生理通道有效暢通[12]。利用食管支架置入術(shù)治療食管癌，其治療原理主要是通過(guò)協(xié)助患者擴(kuò)張食管口徑，使患者的吞咽效果可得到有效改善，臨床大多數(shù)食管癌且無(wú)法正常吞咽患者以實(shí)施支架置入術(shù)，而得到明顯的吞咽功能改善。但在實(shí)施食管支架置入術(shù)后，具有較高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因，主要是因?yàn)樾g(shù)后不當(dāng)飲食，如食用粘性高食物、硬質(zhì)食物等，進(jìn)而產(chǎn)生食物嵌頓，或是食物過(guò)涼而導(dǎo)致支架變形，并發(fā)生支架移位、支架脫落等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致食管再狹窄問(wèn)題發(fā)生?？梢?jiàn)，影響食管支架置入術(shù)預(yù)后效果主要因素為術(shù)后并發(fā)癥。在實(shí)施食管支架置入術(shù)中，需聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，而有效保障手術(shù)治療效果，有效避免或減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[13-14]。

圍術(shù)期ERAS干預(yù)措施為綜合性、全面性臨床護(hù)理方案，包括心理護(hù)理干預(yù)、生理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)及術(shù)前禁食禁飲干預(yù)等，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，使其及時(shí)調(diào)整情緒，以利于恢復(fù)至平穩(wěn)心理狀態(tài)，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)身體檢查，以確保達(dá)到更好生理狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和心理狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，而有助于患者手術(shù)耐受性提升，以及有利于手術(shù)順利展開(kāi);通過(guò)給予患者優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)干預(yù)，使患者維持平穩(wěn)情緒狀況，以確保其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)處于更好標(biāo)準(zhǔn)，而有效提升其手術(shù)耐受性，以利于順利開(kāi)展手術(shù)各種，以有效避免相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）;提示開(kāi)展ERAS干預(yù)措施可對(duì)實(shí)施食管支架置入術(shù)晚期食管癌患者有優(yōu)勢(shì)[17-18]。

綜上所述，在給予晚期食管癌患者實(shí)施食管支架置入術(shù)中，聯(lián)合開(kāi)展ERAS干預(yù)措施，可有效改善其負(fù)面情緒，可有效縮短其術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，可有效提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-09）