李曉萍 姜宏春 李晶超 梁紅玉 胡宇 馬紅梅 修文娜

[摘要]目的 探討分階段變化護(hù)理干預(yù)模式在帕金森病（PD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的80例PD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與觀(guān)察組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組采用分階段變化護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組的護(hù)理總滿(mǎn)意度、生活自理能力評(píng)分及治療總依從性。結(jié)果 觀(guān)察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的生活自理能力評(píng)分及治療總依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)PD患者實(shí)施分階段變化護(hù)理干預(yù)有利于提升患者及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，并提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者能自我護(hù)理，應(yīng)用效果較號(hào)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]分階段護(hù)理;帕金森病患者;治療依從性;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0245-03

Application of nursing intervention mode in stages in patients with Parkinson′s disease

LI Xiao-ping1? ?JIANG Hong-chun2▲? ?LI Jing-chao1? ?LIANG Hong-yu1? ?HU Yu1? ?MA Hong-mei1? ?XIU Wen-na1

1. The Second/Third Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. The Third Department of Ophthalmology， Branch 1 of Hongqi Hospital? Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the nursing intervention mode in stages in patients with Parkinson′s disease （PD）. Methods Eighty patients with PD admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to the random number table method. In the control group， conventional nursing was used， and in the observation group， nursing intervention mode in stages was used. The nursing total satisfaction， life self-care ability score and total treatment compliance of the two groups were compared. Results The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-care ability score and total treatment compliance of the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Implementing staged nursing intervention for patients with PD is beneficial to improving the nursing satisfaction of patients and their families， increasing the patient′s treatment compliance， and promoting patient′s self-care in favorable effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Staged nursing; Patients with Parkinson′s disease; Treatment compliance; Nursing effect

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，常見(jiàn)的疾病之一即帕金森?。≒D）[1]。當(dāng)前有關(guān)PD的相關(guān)報(bào)道逐漸增加，并引起社會(huì)各界的高度重視。PD是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常等，且疾病為緩慢進(jìn)展，發(fā)展到最后完全喪失運(yùn)動(dòng)功能，患者自理能力降低，且目前無(wú)根治性治療方法，多需要給予藥物干預(yù)。根據(jù)患者的特點(diǎn)因地制宜并分階段進(jìn)行個(gè)性化的治療及護(hù)理，為患者提供康復(fù)、鍛煉指導(dǎo)、職業(yè)技能培訓(xùn)，能夠降低患者的殘疾率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)治療的依從性，而幫助患者更好地重返社會(huì)工作、生活。本研究選取我院收治的80例PD患者為研究對(duì)象，分組給予不同的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的80例PD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。對(duì)照組中，男25例，女15例;年齡19～66歲，平均（52.42±14.28）歲。觀(guān)察組中，男24例，女16例;年齡18～67歲，平均（52.61±14.51）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者家屬對(duì)本研究知情;③患者意識(shí)清醒;④身體健康狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾病者;②嚴(yán)重臟器功能障礙者;③合并其他并發(fā)癥者。

1.2方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容根據(jù)醫(yī)囑展開(kāi)。基礎(chǔ)護(hù)理包括常規(guī)藥物指導(dǎo)，保持室內(nèi)適宜溫度、濕度（溫度以18～22℃為宜，濕度50%～60%為宜）。觀(guān)察組實(shí)施分階段變化護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下[3-4]。

①入院宣教：患者入院后進(jìn)行統(tǒng)一健康宣教，告知患者病室內(nèi)相關(guān)物品使用方法，科室布局，疾病相關(guān)知識(shí)（包括疾病發(fā)病機(jī)制、病因、藥物不良反應(yīng)等）。②分階段變化護(hù)理：根據(jù)患者對(duì)護(hù)理及治療的依從性，疾病及殘疾程度，康復(fù)進(jìn)程等制定護(hù)理及治療措施，對(duì)早期康復(fù)鍛煉（1～3個(gè)月）患者主要干預(yù)方式為：前思期提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，為患者開(kāi)展健康宣教講解疾病相關(guān)知識(shí)，康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)、心理指導(dǎo)等。③準(zhǔn)備期護(hù)理：主要護(hù)理措施是幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉和技能培訓(xùn)，為患者及家屬講解上、下肢功能鍛煉方式、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)、每次康復(fù)鍛煉時(shí)間等，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行會(huì)議討論[5]。④行動(dòng)期護(hù)理：主要任務(wù)是增強(qiáng)患者管理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，減少患者對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)，提高患者生活自理能力，包括幫助患者解決康復(fù)鍛煉遇到的問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效鍛煉，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基本的康復(fù)鍛煉方法，提高患者職業(yè)適應(yīng)能力及生活自理能力，幫助患者盡早回歸社會(huì)、回歸生活[6]。⑤維持期護(hù)理：主要任務(wù)是幫助患者回歸家庭、回歸社會(huì)。措施包括提高患者殘存代償適應(yīng)能力，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，提高生活自理能力的強(qiáng)化鍛煉。⑥出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后定期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，定期回院復(fù)診。定期對(duì)患者隨訪(fǎng)（出院后第1個(gè)月每周1次，出院后1個(gè)月后每?jī)芍?次，出院后第3個(gè)月進(jìn)行最后1次家訪(fǎng)并對(duì)康復(fù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)）[7]。⑦心理護(hù)理：因疾病進(jìn)行性發(fā)展，給患者心理、生理產(chǎn)生較大的壓力，護(hù)理人員與患者展開(kāi)交流，囑咐患者家屬多給予陪伴與安慰，讓患者感受家庭溫暖，并提升患者主觀(guān)能動(dòng)性[8]。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式放松心情，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)自身疾病認(rèn)知，告知其康復(fù)鍛煉會(huì)延緩疾病發(fā)展，有利于生活質(zhì)量的提高。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀(guān)察兩組的護(hù)理總滿(mǎn)意度及治療總依從性。采用我院自制護(hù)理調(diào)查表及治療依從性表格進(jìn)行評(píng)價(jià)，從患者遵醫(yī)行為、用藥情況、生活習(xí)慣、復(fù)診次數(shù)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)分值均為25分，總分值0～100分，80～100分為完全依從;60～<80分為部分依從：<60分為不依從?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分包括護(hù)理環(huán)境、護(hù)理方式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、整體護(hù)理4個(gè)方面，各方面均為25分。評(píng)分0～60分為不滿(mǎn)意、61～80分為較滿(mǎn)意、81～100分為非常滿(mǎn)意，護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總滿(mǎn)意×100%。②觀(guān)察兩組的生活自理能力評(píng)分（Barthel），評(píng)分方法：總分<40分需要依賴(lài)，隨分值增加依賴(lài)性降低，滿(mǎn)分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自理能力評(píng)分的比較

觀(guān)察組的自理能力評(píng)分為（87.21±8.71）分，高于對(duì)照組的（64.12±12.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.518，P=0.00）。

2.2兩組治療總依從性的比較

觀(guān)察組治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PD的臨床治療以盡可能改善患者生活自理能力及肢體功能為目標(biāo)，而不應(yīng)該強(qiáng)求治愈。對(duì)于PD患者而言，由于病程長(zhǎng)、無(wú)特效治療手段，給患者身心健康及患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的護(hù)理方式由于內(nèi)容較簡(jiǎn)單，無(wú)法提高患者康復(fù)效率，因此采取新型護(hù)理模式，改善患者預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量非常必要。

分階段變化護(hù)理干預(yù)模式作為一種新型的護(hù)理方法，研究表明該護(hù)理方法適用于PD患者臨床治療，本研究的目的就是分析分階段變化護(hù)理干預(yù)在PD患者中的應(yīng)用價(jià)值，并取得令人滿(mǎn)意的效果。

分階段變化護(hù)理通過(guò)對(duì)PD患者的行為、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，將患者護(hù)理分為前思期、準(zhǔn)備期、維持期等3個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理，突出對(duì)個(gè)性化護(hù)理[9-10]。PD患者起步困難，且運(yùn)動(dòng)遲緩，有肌肉強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常，多有平衡功能障礙，下肢調(diào)節(jié)控制能力較差，易發(fā)生跌倒等，給患者及家屬帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān)[11-12]。根據(jù)患者的特點(diǎn)因地制宜并分階段進(jìn)行個(gè)性化的治療及護(hù)理方式，為患者提供康復(fù)、鍛煉指導(dǎo)、職業(yè)技能培訓(xùn)，能降低患者殘疾率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者治療的依從性，而幫助患者更好的重返社會(huì)工作、生活[13]。張曼[14]的研究顯示，實(shí)施持續(xù)護(hù)理后，持續(xù)護(hù)理組患者的滿(mǎn)意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與本研究結(jié)果相符。本研究中，觀(guān)察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度、治療總依從性、自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)PD患者實(shí)施分階段變化護(hù)理干預(yù)模式可提升的自我主觀(guān)能動(dòng)性，讓患者積極參與到護(hù)理中，患者家屬也能配合開(kāi)展協(xié)同護(hù)理，給予患者家庭的關(guān)懷與溫暖，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)具有積極意義[15]。

綜上所述，分階段變化護(hù)理干預(yù)模式在PD患者中能取得令人滿(mǎn)意的效果，進(jìn)一步提升患者的治療依從性與生活自理能力，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦俊蕾，盧宏.綜合護(hù)理對(duì)帕金森病患者的影響分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（7）：175-177.

[2]王琛.綜合心理護(hù)理對(duì)帕金森病患者的影響研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（31）：115.

[3]緒煥.心理護(hù)理對(duì)帕金森病患者的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（20）：227-228.

[4]范玲莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年帕金森病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：139-141.

[5]孫靜，姜亞楠.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者治療效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2019，7（1）：163.

[6]牛詠玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理緩解老年帕金森病病人抑郁情緒的效果分析[J].護(hù)理研究，2019，33（10）：1796-1798.

[7]張世卿.協(xié)同護(hù)理模式在帕金森病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（22）：4204-4206.

[8]唐珊，李俐，郝彬.康復(fù)護(hù)理模式在原發(fā)性帕金森病病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2019，33（10）：1798-1800.

[9]盧淑娟，歐秋燕.家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理對(duì)居家帕金森病患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（2）：160-162.

[10]劉立，唐瑤，王光英.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)帕金森病伴抑郁狀態(tài)患者的護(hù)理療效觀(guān)察[J].山西中醫(yī)，2019，35（5）：61-62.

[11]張路平.延續(xù)護(hù)理對(duì)帕金森病患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響分析[J].醫(yī)藥界，2019，（20）：88-89.

[12]李春香.探究綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（18）：191-192.

[13]李芬，張惠玲.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在老年帕金森病患者便秘護(hù)理中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（7）：145-147.

[14]葛小麗，胡夢(mèng)麗.人文護(hù)理對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：402-406.

[15]張曼.持續(xù)護(hù)理對(duì)帕金森病患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量的作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（34）：105-106.

（收稿日期：2020-01-02）