劉春梅 王敏 黃曄

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在卵巢癌化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月于我院治療的50例卵巢癌患者進(jìn)行比較分析。兩組均采用相同化療藥物，根據(jù)電腦隨機(jī)分為參照組（n=25），予以基礎(chǔ)護(hù)理，研究組（n=25），予以循證護(hù)理。比較兩組心理狀況、生活質(zhì)量及藥物應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的生理功能、情感狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能和總健康評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的藥物過(guò)敏發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)卵巢癌化療患者實(shí)施循證護(hù)理可有效改善患者負(fù)面情緒，利于提升患者生活質(zhì)量，最大程度降低化療不良反應(yīng)，確?；熧|(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]卵巢癌;化療;循證護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0219-03

Application effect of evidence-based nursing in patients with ovarian cancer treated with drug chemotherapy

LIU Chun-mei? ?WANG Min? ?HUANG Ye

Injection Room， the First People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in patients with ovarian cancer treated with drug chemotherapy. Methods A total of 50 cases of ovarian cancer patients who received treatment in our hospital from January 2018 to January 2019 for comparative analysis were selected. According to the random grouping by computer， patients were divided into the control group （n=25） given basic nursing care and the research group （n=25） given evidence-based nursing care. The patients in the two groups were all treated with the same chemotherapy drugs. Psychological status， quality of life and drug stress response were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in anxiety scale score and depression scale score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of anxiety scale and depression scale in the research group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of physiological function， emotional state， physical function， social function and total health in the research group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of drug allergy in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in patients with ovarian cancer can effectively improve negative emotion and quality of life， it can reduce the adverse reactions of chemotherapy to the greatest extent and ensure the quality of chemotherapy.

[Key words] Ovarian cancer; Chemotherapy; Evidence-based nursing; Nursing effect

化療為臨床治療癌癥的主要措施之一，通過(guò)給予患者化療藥物，以此來(lái)阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散及分化，延緩患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間。隨著婦科疾病發(fā)病率增加，臨床患有卵巢癌比重上升，受到臨床高度重視;考慮卵巢癌癌癥分化較低，常規(guī)外科治療效果不佳，及時(shí)開(kāi)展有效的化學(xué)藥物治療，及時(shí)阻斷癌細(xì)胞增殖，延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)[1]。化療主要適配腫瘤惡性程度高、常規(guī)治療無(wú)效癌癥患者，患者身心壓力較大，因此患者診治中對(duì)護(hù)理需求也更加高[2]。隨著臨床對(duì)化療患者預(yù)計(jì)生存期診治質(zhì)量及生活質(zhì)量關(guān)注提高，確?；颊哂陬A(yù)計(jì)生存期內(nèi)進(jìn)行高質(zhì)量、人性化診治有重要研究?jī)r(jià)值。本研究選取50例卵巢癌患者進(jìn)行比較分析，旨在探尋循證護(hù)理在化療護(hù)理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治50例化療卵巢癌患者，根據(jù)電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各25例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組中，年齡28～62歲，平均（43.25±2.15）歲;其中3例為子宮內(nèi)膜樣腺癌;2例為透明細(xì)胞腺癌，5例為黏液行囊腺癌，15例為漿液性囊腺癌。參照組中，年齡26～60歲，平均（43.52±2.09）歲;其中4例為子宮內(nèi)膜樣腺癌，2例為透明細(xì)胞腺癌，6例為黏液行囊腺癌，13例為漿液性囊腺癌。兩組的年齡、癌癥類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《婦科癌癥疾病診治指南》[3]卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者接受化療治療，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月;②經(jīng)與患者及家屬商議，患者同意參與研究;③具有完整病歷資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差者;②伴其他惡性腫瘤者;③精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙者;④無(wú)法定監(jiān)護(hù)人的患者。

1.2方法

1.2.1化療干預(yù)? 于化療藥物使用前予以患者地塞米松（四川泰華堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020647， 生產(chǎn)批號(hào)：1812231）、西咪替丁（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022471）;兩組均采用紫杉醇（Abraxis BioScience，LLC進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090071;生產(chǎn)批號(hào)：20190101）和西咪替丁化療。

1.2.2護(hù)理措施? 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，于患者化療前給予治療指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予藥物過(guò)敏預(yù)防，予以藥物指導(dǎo);加強(qiáng)環(huán)境指導(dǎo)，給患者舒適護(hù)理環(huán)境，指導(dǎo)患者化療體位，確?；熅珳?zhǔn)性;化療后留查15 min，待患者無(wú)不良反應(yīng)后可離開(kāi);給患者飲食指導(dǎo)，建議食用清淡、易消化食物，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，減少惡心嘔吐情況;加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，嘔吐后及時(shí)給予患者含漱[4]。研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下。①治療前干預(yù)：藥物治療前了解患者既往史及藥物過(guò)敏史，對(duì)患者過(guò)敏情況進(jìn)行記錄，確保藥物使用安全性，規(guī)避藥物應(yīng)激反應(yīng);準(zhǔn)備好搶救藥械，給予心電監(jiān)護(hù)，化療前觀察患者血氧飽和度等生命體征[5]。②化療護(hù)理：監(jiān)護(hù)人陪同，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，針對(duì)藥物使用情況、化療重要性及必然性對(duì)患者講解，提高患者配合度，告知家屬不要在患者面前展露傷心、擔(dān)憂表情，以免加重患者心理負(fù)擔(dān);察言觀色了解患者內(nèi)心情況，適時(shí)給予心理支持;觀察用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦發(fā)生不良反應(yīng)立即停止藥物輸注，醫(yī)師采取措施，做好病情記錄[6-7]。③化療后護(hù)理：化療藥物輸注后采用生理鹽水沖洗，紫杉醇輸注后30 min可輸注卡鉑類(lèi)藥物;藥物使用后加強(qiáng)健康宣教，針對(duì)用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療前后焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量及藥物應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況。其中焦慮及抑郁情緒分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SDS）及抑郁自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，SDS評(píng)分正常上限為41分，SAS評(píng)分正常上限為40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重;生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定，包括生理功能、情感狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能及總健康值5個(gè)維度，分值最低0分，最高100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好;藥物應(yīng)激反應(yīng)包括藥物過(guò)敏、其他不適癥狀等[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SDS、SAS評(píng)分低于護(hù)理前，研究組SDS、SAS評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SF-36維度評(píng)分的比較

護(hù)理后研究組的生理功能、情感狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能和總健康評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前的生理功能、情感狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能和總健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后的生理功能、情感狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能和總健康評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組藥物應(yīng)激反應(yīng)的比較

研究組有1例藥物過(guò)敏，發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組有6例藥物過(guò)敏，發(fā)生率為24.0%，研究組藥物過(guò)敏發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42，P<0.05）。

3討論

卵巢癌為臨床常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)腫瘤，腫瘤程度偏惡性，臨床使用化療干預(yù)幫助患者延緩預(yù)計(jì)生存時(shí)間[10]。臨床常用化療藥物包括紫杉醇、卡鉑，其刺激性較強(qiáng)，對(duì)患者機(jī)體損害性較大，長(zhǎng)時(shí)間使用加重患者機(jī)體損耗，易并發(fā)系統(tǒng)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]，加之患者機(jī)體功能處于減退狀態(tài)，機(jī)體防御能力降低，藥副反應(yīng)發(fā)生率較高，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響，易導(dǎo)致遵醫(yī)行為不佳，治療意愿降低情況的發(fā)生，影響化療開(kāi)展有效價(jià)值;臨床化療中輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)尤為重要，最大程度降低化療藥物對(duì)機(jī)體負(fù)面影響，提高化療治療有效性[12]。

循證護(hù)理為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，是基于患者病情診治需求開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理針對(duì)性，通過(guò)對(duì)患者身體狀況及心理狀況評(píng)估，了解患者護(hù)理需求及風(fēng)險(xiǎn)因素，整合臨床經(jīng)驗(yàn)，以既往臨床常見(jiàn)護(hù)理不良事件為模板，制定針對(duì)性預(yù)防護(hù)理對(duì)策，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性不良反應(yīng)規(guī)避，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，規(guī)避護(hù)患糾紛，利于制定針對(duì)性護(hù)理措施[9];護(hù)理堅(jiān)持以人文關(guān)懷為宗旨，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者診治滿意度;科學(xué)制定護(hù)理流程，優(yōu)化有限人力資源，在有限醫(yī)療服務(wù)資源內(nèi)，提升患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間的生活質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的負(fù)面情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組負(fù)面情緒低于對(duì)照組，循證護(hù)理于改善患者心理狀態(tài)有益;通過(guò)兩組SF-36評(píng)估顯示，研究組的生理功能、情感狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能及總健康評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間生活質(zhì)量得到提升;通過(guò)對(duì)兩組藥物應(yīng)激反應(yīng)觀察，采用循證護(hù)理研究組藥物過(guò)敏發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。提示循證護(hù)理研究組安全性好。

綜上所述，對(duì)卵巢癌藥物化療實(shí)施循證護(hù)理可有效改善患者負(fù)面情緒，利于提升患者生活質(zhì)量，最大程度降低化療不良反應(yīng)，確?；熧|(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-12）