程媛

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年5月～2018年5月我院治療的64例老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組實施圍術(shù)期護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理，比較兩組治療前后舒適度、心理狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的社會興趣、社會能力、個人衛(wèi)生、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的社會興趣、社會能力、個人衛(wèi)生、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理在老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，可降低患者的心理壓力，提升舒適度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年;腹腔鏡;結(jié)腸癌;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0234-03

[Abstract] Objective To explore the application of perioperative nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods Altogether 64 elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 32 cases in each group. The observation group received perioperative nursing， and the control group adopted routine nursing. The pre- and post-treatment comfort， psychological status and quality of life were compared between the two groups. Results Before nursing， no statistically significant difference was seen in the anxiety self-assessment scale （SAS） and depression self-assessment scale （SDS） scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Before nursing， there was no statistically significant differences in the social interest， social ability， personal hygiene， and depression scores between the two groups （P>0.05）; the social interest， social ability， personal hygiene， and depression scores in observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before nursing， there was no statistically significant difference in comfort score between the two groups （P>0.05）; after nursing， the comfort score of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing shows significant effectiveness in elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer， which can reduce psychological pressure， improve comfort and the quality of life， and deservd worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly; Laparoscopy; Colorectal cancer; Perioperative nursing

結(jié)腸癌是目前臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢，晚期患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，最常見為肝臟，有報道顯示[1-2]，半數(shù)以上的結(jié)腸癌患者原發(fā)灶確診時或在實施根治性切除術(shù)時，已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，如不及時治療，生存期較短且預(yù)后較差。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床主要術(shù)式，化療、介入及免疫治療等為輔，但只有10%～20%符合手術(shù)適應(yīng)證，且術(shù)后70%的存在復(fù)發(fā)[3]。患者受圍術(shù)期疾病、認(rèn)知及環(huán)境等因素影響，伴有不同程度的恐懼、焦慮等，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)高，術(shù)后依從性較低，導(dǎo)致預(yù)后不理想。圍術(shù)期通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后根據(jù)患者情況制定合理護(hù)理干預(yù)，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障，緩解其心理壓力。本研究給予觀察組圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的64例老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組中，男20例，女12例;年齡60～80歲，平均（70.22±2.39）歲。對照組中，男21例，女11例;年齡59～80歲，平均（70.29±2.17）歲。兩組的一般資料比較，差異統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];自愿參與且知情同意;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，做好相關(guān)知識講解，及時處理并發(fā)癥，給予常規(guī)飲食、運動干預(yù)等。觀察組實施圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前：及時與患者溝通，掌握其基本情況，介紹住院內(nèi)環(huán)境，對康復(fù)階段預(yù)計時間，促進(jìn)康復(fù)各種建議，取得其配合，緩解焦慮情緒。對患者身高、營養(yǎng)狀況基本情況評估，制定針對性檢查方案及呼吸功能訓(xùn)練，有吸煙史者，戒煙2周，保持口腔清潔，避免呼吸道感染。既往有糖尿病、高血壓及手術(shù)史患者，做好血壓、血糖監(jiān)控，給予合理護(hù)理干預(yù)。服藥者掌握藥物使用情況，如服抗凝藥患者，需停藥2周。根據(jù)手術(shù)情況，做好術(shù)前禁食禁水。②術(shù)中：配合醫(yī)師完成手術(shù)，做好保暖、輸液控制。③術(shù)后：去枕平臥6 h，做好心電監(jiān)護(hù)，增加巡視頻率，注意觀察患者意識。同時定期檢測肌力，待其生命體征平穩(wěn)后，適當(dāng)變化體位，緩解疼痛，提升舒適度、積極與患者及家屬溝通，滿足其實際需求，給予良好的心理護(hù)理，促使其能順利度過術(shù)后恢復(fù)期。術(shù)后如出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，可將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸，降低并發(fā)癥發(fā)生，予以止吐藥物對癥治療。鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，降低臥床并發(fā)癥的發(fā)生。飲食由禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過渡至低脂普食，少量多餐。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的心理狀況、生活質(zhì)量及舒適度。

采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評價，分值0～100分，分界值為50、53分，評分越高，抑郁、焦慮程度越高[5]。

采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定患者生活質(zhì)量，包含社會興趣（5項）、社會能力（5項）、個人衛(wèi)生（2項）、抑郁（3項），采用0～4級評分方法，評分越高，生活質(zhì)量越差[6]。

采用簡化舒適狀況量表（GCQ），量表4個維度，28個條目，其中包含生理、心理精神、環(huán)境、社會，根據(jù)1～4級評分法，滿分28～112分，分值越高，舒適度越好[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理狀況的比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后NOSIE評分的比較

護(hù)理前兩組的NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的NOSIE評分低于對照組（P<0.05）;且兩組護(hù)理后的NOSIE評分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后GCQ評分的比較

兩組護(hù)理前GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組GCQ評分高于護(hù)理前，且觀察組GCQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)腸癌是常見發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，發(fā)病因素與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)[8-9]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床推廣應(yīng)用，但手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷治療，不可避免對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，存在一定風(fēng)險，如不采取合理護(hù)理措施，可導(dǎo)致風(fēng)險增加，影響預(yù)后[10]。圍術(shù)期護(hù)理對常規(guī)護(hù)理不斷優(yōu)化及組合，可顯著降低患者因手術(shù)導(dǎo)致生理以及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)其康復(fù)。常規(guī)護(hù)理多圍繞醫(yī)囑實施各項護(hù)理措施，對患者心理、環(huán)境等方面關(guān)心較少，且護(hù)理人員與患者及家屬溝通有限，難以建立良好護(hù)患關(guān)系，易發(fā)生護(hù)患糾紛[11-12]。圍術(shù)期護(hù)理圍繞患者機(jī)體情況、病情特點及手術(shù)方式，制定針對性護(hù)理措施，臨床護(hù)理人員結(jié)合自身經(jīng)驗及患者需求，做好常見并發(fā)癥預(yù)防工作，可有效降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為手術(shù)順利進(jìn)行提供有力保障[13-14]。

本研究中，給予觀察組圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組心理狀況改善顯著，且護(hù)理后生活質(zhì)量及舒適度提升（P<0.05），提示圍術(shù)期護(hù)理可有效降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，消除負(fù)面情緒，提升其配合度，進(jìn)而確保護(hù)理措施有效實施，提高生活質(zhì)量。分析其原因，可能于以下幾點有關(guān)：①術(shù)前：通過健康講解，提升患者認(rèn)知度，制定針對性心理干預(yù)措施，有效緩解其心理壓力，促使其能主動參與治療及護(hù)理，同時做好機(jī)體狀況評估，掌握其基本情況，為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)方案質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)[15-16]。②術(shù)后：鼓勵患者早期進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)后，即可適當(dāng)給予流質(zhì)食物，刺激胃腸功能恢復(fù)，確保機(jī)體營養(yǎng)攝入充足。同時采用多種方式緩解疼痛，鼓勵早期下床活動，避免腸麻痹發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。本研究所抽取病例均為本院及周邊地區(qū)患者，護(hù)理方案結(jié)合本院實際情況制定，未對其他地區(qū)患者及護(hù)理方案進(jìn)行納入，因此可能缺乏一定客觀性，且本研究抽取樣本較少，研究時間較短，還需進(jìn)一步強(qiáng)化。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理在老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可降低心理壓力，提升舒適度，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-06）