董鮮苗 陳淑燕 謝璧霞

[摘要]目的 探討系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)在精神分裂癥患者臨床心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年10月我院收治的52例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各26例。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，分析兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理后簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分、自知力與治療態(tài)度表（ITAQ）、住院精神患者觀察量表（NOSIE）、生活質(zhì)量、治療總依從性。結(jié)果 研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，研究組的BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理后的ITAQ、NOSIE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在精神分裂癥患者臨床心理護(hù)理中使用系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)，可提高患者的自知力，改善患者精神癥狀，提高治療依從性，提高生活質(zhì)量，也提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，可在臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù);精神分裂癥;心理護(hù)理;簡(jiǎn)時(shí)精神病量表評(píng)分;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic cognitive therapy in the clinical psychological care of patients with schizophrenics. Methods A total of 52 patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method， 26 cases in each group. The study group adopted the system cognitive therapy technology on the basis of the control group， and the control group was treated with routine psychological nursing. The nursing satisfaction， brief psychiatric response scale （BPRS）， insight and treatment attitude questionnaire （ITAQ）， inpatient psychiatric observation scale （NOSIE） after nursing， quality of life （QOL） and total treatment compliance were analyzed between the two groups. Results The nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the BPRS score of the study group after nursing was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the ITAQ and NOSIE scores of the study group after nursing were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the quality of life of the study group after nursing was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the total treatment compliance of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using the system cognitive therapy technology in the clinical psychological care of schizophrenic patients can improve the patients′ self-knowledge， improve the patients′ mental symptoms， improve the treatment compliance， improve the quality of life， also improve the nursing satisfaction， improve the relationship between doctors and patients， so it can be used in clinical practice.

[Key words] System cognitive therapy technology; Schizophrenia; Psychological nursing; Brief psychiatric response scale score; Nursing satisfaction

隨著社會(huì)、家庭壓力增大，個(gè)人性格內(nèi)向，不愿發(fā)泄自己負(fù)面情緒，導(dǎo)致社會(huì)上心理疾病和精神疾病發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)自身、他人和社會(huì)均造成危害[1]。精神分裂癥是其中一種較為嚴(yán)重精神疾病，病因不明確，有多種因素引起，病情較復(fù)雜，有些經(jīng)過(guò)治療可痊愈，有些出現(xiàn)精神殘疾[2]。屬于重型精神疾病，以妄想幻想，敏感多疑、脫離現(xiàn)實(shí)，多疑多懼為主要臨床表現(xiàn)，患者一般有傷害他人，社會(huì)，甚至自身行為，對(duì)社會(huì)秩序，個(gè)人家庭生活均造成影響。臨床往往表現(xiàn)為癥狀各異綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)因此采取積極護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)的作用。本研究探討在精神分裂癥患者臨床心理護(hù)理中使用系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院收治的52例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各26例。研究組中，女15例，男11例;年齡25～60歲，平均（37.56±10.25）歲;病程1～8年，平均（4.83±0.77）年;8例偏執(zhí)型，8例未分化型，5例慢性穩(wěn)定型，2例單純型，3例其他。對(duì)照組中，女13例，男13例;年齡25～60歲，平均（38.02±10.36）歲;病程1～8年，平均（4.99±0.87）年;9例偏執(zhí)型，7例未分化型，6例慢性穩(wěn)定型，3例單純型，1例其他。兩組的性別、年齡、病程、類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型精神疾病者;器官嚴(yán)重功能障礙者;惡性腫瘤者;老年癡呆史者;無(wú)法進(jìn)行有效語(yǔ)言交流者。

1.2方法

兩組接受藥物基本治療。對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理。利用患者感興趣娛樂(lè)、游戲等，建立與患者信任關(guān)系，可讓患者多聽(tīng)舒緩音樂(lè)放松心情，教會(huì)患者瑜伽、太極等舒緩社會(huì)活動(dòng)，并經(jīng)常鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。護(hù)理人員要全程監(jiān)督，糾正患者不良行為，必要時(shí)可采取適當(dāng)手段，對(duì)患者自殘，傷害他人和社會(huì)行為進(jìn)行制止，幫助患者建立正常生活行為，按時(shí)起床、吃飯、服藥運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，正確與人溝通等。點(diǎn)燃患者熱情，調(diào)動(dòng)患者積極性。指導(dǎo)家屬對(duì)患者護(hù)理，因?yàn)榧覍偈腔颊咦钣H密的人，家屬對(duì)患者關(guān)愛(ài)，說(shuō)話要溫柔，語(yǔ)氣親切，要有耐心。

研究組采用系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)認(rèn)知治療。①入院初期：建立與患者良好關(guān)系，取得患者信任，與患者有效交談。在此過(guò)程要注重患者額隱私，對(duì)患者保持尊重，并與其他患者暫時(shí)隔離，降低患者接觸陌生人恐懼。并帶患者及家屬參觀病房，熟悉環(huán)境。②入院中期：關(guān)系建立后多聽(tīng)患者述說(shuō)，表示理解，多聽(tīng)患者用藥不適，對(duì)患者進(jìn)行用藥健康教育，告知用藥會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，及按時(shí)治療用藥對(duì)病情恢復(fù)必要性。開(kāi)展認(rèn)知治療，對(duì)患者不良認(rèn)知進(jìn)行糾正，通過(guò)回憶病情方法，對(duì)患者進(jìn)行正確認(rèn)知灌輸，安撫患者不良情緒，糾正負(fù)面態(tài)度，引導(dǎo)患者可自己思考、決定問(wèn)題。多給與鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，不要給予負(fù)面批評(píng)。引導(dǎo)患者回歸正常思維模式。③入院后期：給予患者更多心理輔導(dǎo)，帶患者與其他患者或陌生人接觸，在接觸中耐心，并讓他人友好對(duì)待患者，讓患者覺(jué)得世界美好，指正患者在其中錯(cuò)誤認(rèn)知行為。與家屬制定患者出院后學(xué)習(xí)、生活目標(biāo)，將出院后會(huì)遇到問(wèn)題，提前進(jìn)行演練，并可建立微信群，以便有問(wèn)題可隨時(shí)溝通。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理滿意度（用自制問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷中包含20個(gè)題目，每個(gè)題目非常滿意5分，一般滿意3分，不滿意1分，滿分100分，>80分非常滿意，60～80分一般滿意，<60分不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。簡(jiǎn)明精神病量表（brief psychiatric reacting scale，BPRS），共有18個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為18～126分，總分越高，病情越嚴(yán)重[4]。自知力與治療態(tài)度表（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ），共11個(gè)項(xiàng)目，0分=沒(méi)有認(rèn)識(shí)，1分=部分認(rèn)識(shí)，2分=認(rèn)識(shí)完整，得分范圍為0～22分，分?jǐn)?shù)越高，表明自知力恢復(fù)及藥物治療依從性越好）[5]，住院精神患者觀察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE，含有30個(gè)項(xiàng)目，0～4分五級(jí)評(píng)分，分值越高狀態(tài)越好[6]。生活質(zhì)量（睡眠、飲食、生理功能、心理功能，每項(xiàng)滿分50分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好）[7]。用藥依從性（完全依從：按時(shí)按量服藥，完全遵醫(yī)囑;部分依從：按時(shí)按量服藥，部分遵醫(yī)囑;不依從：不按時(shí)按量服藥，不遵醫(yī)囑，總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

2.2兩組BPRS、ITAQ、NOSIE評(píng)分的比較

2.3兩組總依從性的比較

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3討論

精神分裂癥屬于重型精神疾病，以妄想幻想，敏感多疑、脫離現(xiàn)實(shí)，多疑多懼為主要臨床表現(xiàn)，患者一般有傷害他人，社會(huì)，甚至自身行為，對(duì)社會(huì)秩序，個(gè)人家庭生活均造成影響[9]。精神分裂癥是一組病因未明重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床往往表現(xiàn)為癥狀各異綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[10]?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但存在認(rèn)知功能障礙，且精神分裂癥易反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重惡化，最終出現(xiàn)精神殘疾，需要進(jìn)行心理護(hù)理。

隨著心理護(hù)理地位的顯現(xiàn)，認(rèn)知行為治療在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究中，使用系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)的研究組，其BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，ITAQ、NOSIE評(píng)分高于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組，且睡眠、飲食、生理功能、心理功能等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。認(rèn)知心理護(hù)理是遵循心理學(xué)原則，通過(guò)認(rèn)知心理治療和認(rèn)知重建訓(xùn)練兩方面，在心理上對(duì)患者提供護(hù)理幫助，以糾正患者認(rèn)知歪曲、提高認(rèn)知執(zhí)行能力，并逐步提高患者領(lǐng)悟能力，而矯正不良情緒和行為[11-12]。系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)通過(guò)對(duì)不同階段患者進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)知治療，從簡(jiǎn)單建立關(guān)系，到逐漸加深治療，直到患者回歸社會(huì)，出院一步步進(jìn)行治療[13-15]。在整個(gè)心理護(hù)理貫穿到認(rèn)知治療中，在對(duì)患者心理輔導(dǎo)同時(shí)，進(jìn)行認(rèn)知行為糾正，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知行為。而提高治療依從性，改善患者精神狀況，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在精神分裂癥患者臨床心理護(hù)理使用系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)，可提高患者自知力，改善患者精神癥狀，提高治療依從性，提高生活質(zhì)量，也提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，可在臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-12-05）