呂薇

[摘要]目的 探討以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理模式在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的86例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，按照交替分組法分為參照組（43例）和護(hù)理組（43例）。參照組采取自由飲食模式方法，護(hù)理組實(shí)施以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理模式方法。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中不同階段的血糖水平、產(chǎn)程和新生兒低血糖發(fā)生率。結(jié)果 飲食管理前，兩組產(chǎn)婦血糖水平的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。飲食管理后，護(hù)理組產(chǎn)婦分娩時(shí)、分娩后、第二產(chǎn)程、活躍期至宮口開全四個(gè)階段的血糖水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組第二產(chǎn)程、活躍期至宮口開全時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組新生兒低血糖發(fā)生率（4.65%）低于參照組（25.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)的飲食管理模式相比，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中實(shí)施以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理模式的優(yōu)勢更明顯，可顯著改善產(chǎn)婦的血糖水平，縮短產(chǎn)程，降低新生兒低血糖發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病;產(chǎn)婦;運(yùn)動型飲料;飲食管理;血糖水平;新生兒低血糖

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0141-03

Application of the sports beverage-based diet management model in maternal labor during gestational diabetes

LYU Wei

Central Delivery Room， Dalian Women and Children Medical Center， Liaoning Province， Dalian? ?116037， China

[Abstract] Objective To explore the application of sports beverage-based diet management model in the parturition of pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 86 cases of pregnant women with gestational diabetes admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study objects. According to the alternating grouping method， they were divided into the reference group （43 cases） and the nursing group （43 cases）. The reference group adopted the free diet mode method， while the nursing group implemented the sports beverage-based diet management model. The blood glucose levels at different stages of labor， duration of labor and incidence of neonatal hypoglycemia were compared between the two groups. Results Before diet management， there was no significant difference in blood glucose level between the two groups （P>0.05）. After diet management， the blood glucose levels of the nursing group during delivery， after delivery， at the second stage of labor， from the active stage to the uterine opening were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The second stage of labor and the full time from the active stage to the uterine mouth in the nursing group were shorter than those in the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of neonatal hypoglycemia in the nursing group （4.65%） was lower than that in the reference group （25.58%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional diet management mode， the sports beverage-based diet management mode in the labor process of gestational diabetic women has more obvious advantages， which can significantly improve maternal blood glucose level， shorten the labor process， and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.

[Key words] Gestational diabetes; Maternal; Sports drink; Diet management; Blood glucose level; Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿病包括兩種類型，一種是妊娠前已確診為糖尿病，另一種則是妊娠前無糖代謝異常，妊娠期首次出現(xiàn)血糖異常的妊娠期疾病。妊娠期糖尿病是常見的孕期并發(fā)癥，主要發(fā)病原因是產(chǎn)婦在妊娠早期胎兒發(fā)育對營養(yǎng)成分的需求較多，導(dǎo)致產(chǎn)婦血糖水平下降[1]。研究顯示，妊娠期糖尿病對母嬰、病情發(fā)展以及血糖控制水平有影響，病情嚴(yán)重以及血糖未有效控制的可能導(dǎo)致不良結(jié)果，諸如胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形、妊高癥等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致流產(chǎn)[2]。因考慮到處于女性特殊時(shí)期，不當(dāng)?shù)挠盟幹委煏绊懩阁w與胎兒健康，臨床提出結(jié)合實(shí)施其他干預(yù)措施改善患者病情，因此對產(chǎn)婦采取合理的飲食管理，補(bǔ)充充足的能量十分重要?；诖?，本研究對86例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理模式在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的86例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，以交替分組法將產(chǎn)婦分為參照組（43例）和護(hù)理組（43例）。參照組產(chǎn)婦中，年齡21～38歲，平均（29.45±6.32）歲;孕齡22～35周，平均（28.22±1.25）周;體重指數(shù)（26.74±2.88）kg/m2;其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。護(hù)理組產(chǎn)婦中，年齡20～41歲，平均（29.63±6.11）歲;孕齡20～36周，平均（28.02±1.18）周;體重指數(shù)（26.62±2.69）kg/m2;其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均擬行自然分娩、單胎;②經(jīng)產(chǎn)檢確定為妊娠期糖尿病，即空腹血糖在5.1 mmol/L以上、餐后1 h血糖在10.0 mmol/L以上、餐后2 h血糖在8.5 mmol/L以上，滿足任意標(biāo)準(zhǔn)即可判定為妊娠期糖尿病[3];③患者經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動輔助使血糖趨于平穩(wěn);④臨床資料完整;⑤產(chǎn)婦及其家屬均對本次研究內(nèi)容知情且已完成意愿書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前已確定為糖尿病患者;②經(jīng)胰島素治療產(chǎn)婦;③妊娠高血壓產(chǎn)婦;④血液疾病產(chǎn)婦;⑤合并心臟病產(chǎn)婦;⑥急產(chǎn);⑦有陰道分娩禁忌證或者剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦;⑧依從性差產(chǎn)婦。

1.2方法

參照組采取自由飲食管理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（宮頸口擴(kuò)張程度在6 cm及以上）后根據(jù)自己喜好和意愿飲水和固體食物，直至分娩結(jié)束。護(hù)理組實(shí)施以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)飲用300 ml運(yùn)動型飲料，確保提供的熱量在300～350 kJ，之后每小時(shí)飲用100 ml運(yùn)動型飲料，確保提供的熱量在100～120 kJ，其中含碳水化合物6.3 g，直至分娩結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦不同階段的血糖水平、產(chǎn)程及新生兒低血糖發(fā)生情況。

①不同階段的產(chǎn)婦血糖水平：主要檢測飲食管理前、分娩時(shí)、活躍期至宮口開全、第二產(chǎn)程、分娩后五個(gè)階段的產(chǎn)婦的血糖水平。產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后每一小時(shí)檢測一次末梢血，直至分娩結(jié)束。②產(chǎn)程：記錄第二產(chǎn)程、活躍期至宮口開全兩個(gè)階段的時(shí)間。③新生兒出現(xiàn)低血糖情況：測量新生兒早吮吸前的末梢血糖水平。新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒血糖水平為2.2 mmol/L或以下濃度表示低血糖，而血糖水平為2.6 mmol/L為臨床處理界限值。因此將新生兒血糖水平≤2.6 mmol/L定為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同階段的血糖水平的比較

飲食管理前，兩組產(chǎn)婦血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參照組分娩時(shí)、活躍期至宮口開全、第二產(chǎn)程、分娩后的血糖水平與飲食管理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理組分娩時(shí)、活躍期至宮口開全、第二產(chǎn)程、分娩后的血糖水平均高于飲食管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組產(chǎn)婦分娩時(shí)、分娩后、第二產(chǎn)程、活躍期至宮口開全四個(gè)階段的血糖水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

護(hù)理組第二產(chǎn)程、活躍期至宮口開全時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒低血糖發(fā)生率的比較

參照組中有11例新生兒出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為25.58%，護(hù)理組中有2例新生兒出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為4.65%。護(hù)理組新生兒低血糖發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.340，P=0.007）。

3討論

有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病產(chǎn)婦中有超過80%為妊娠期糖尿病，其他為糖尿病合并妊娠[4-6]。隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸上升。隨著疾病的發(fā)展，會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦以及嬰兒的發(fā)育，增加新生兒的低血糖發(fā)生率。

有資料顯示，產(chǎn)婦生產(chǎn)期間需大量的營養(yǎng)供應(yīng)，常規(guī)飲食管理較為盲目，缺乏目的性，不能很好地改善妊娠期糖尿病的母嬰結(jié)局[7-8]。因此在產(chǎn)婦產(chǎn)程中需給予有效的飲食管理，為母嬰提供足夠的營養(yǎng)和能量十分重要。分娩過程的體力消耗過大，對能量需求較大，但由于劇烈疼痛，產(chǎn)婦飲食欲望降低，導(dǎo)致葡萄糖供不應(yīng)求，血糖水平下降[9]。另外，生產(chǎn)期間產(chǎn)婦雌性激素分泌增加，導(dǎo)致胃蠕動減少、胃腸道平滑肌松弛，進(jìn)一步導(dǎo)致低血糖發(fā)生。運(yùn)動型飲料中能量含量較高，促進(jìn)流質(zhì)食物的吸收，確保能量的供應(yīng)[10]。在產(chǎn)婦產(chǎn)程中，可有計(jì)劃、合理地飲用運(yùn)動型飲料，穩(wěn)定血糖水平[11]。本研究對86例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行對比研究，一組根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)行飲食，另一組則實(shí)施以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理，結(jié)果顯示，護(hù)理組產(chǎn)婦分娩時(shí)、分娩后、第二產(chǎn)程、活躍期至宮口開全四個(gè)階段的血糖水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組第二產(chǎn)程、活躍期至宮口開全時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理模式能更好地為產(chǎn)婦生產(chǎn)提供能量，縮短產(chǎn)程時(shí)間，有效控制產(chǎn)婦血糖水平。

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的新生兒出現(xiàn)低血糖的概率比正常產(chǎn)婦更高。資料顯示，產(chǎn)婦慢性高血糖是導(dǎo)致新生兒低血糖的原因之一[12]。產(chǎn)婦慢性高血糖會過度刺激胎兒胰腺，促進(jìn)β細(xì)胞增生，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥。分娩結(jié)束后，母體不再供應(yīng)葡萄糖，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖[13]。新生兒低血糖早期并無明顯癥狀，易被家長忽視，但隨著疾病的發(fā)展，會影響新生兒大腦代謝功能，引起神經(jīng)元壞死和水腫，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[14-15]。研究顯示，不論是長時(shí)間低血糖還是短暫性低血糖，均影響新生兒的腦部發(fā)育，導(dǎo)致其識字能力和遠(yuǎn)期計(jì)算能力減弱[16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組新生兒低血糖發(fā)生率（4.65%）低于參照組（25.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理模式改善新生兒結(jié)局，降低其出現(xiàn)低血糖的概率，有利于新生兒的身體健康。

綜上所述，與常規(guī)的飲食管理模式相比，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中實(shí)施以運(yùn)動型飲料為基礎(chǔ)的飲食管理模式的優(yōu)勢更明顯，可顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)程的血糖水平，縮短產(chǎn)程，同時(shí)降低新生兒低血糖發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-11-18）