李卓成 黃超有 韓錚

[摘要]目的 分析對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采用甲狀腺次全切除術(shù)的臨床效果。方法 選取廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院乳腺甲狀腺?？?016年3月～2018年5月收治的124例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，按照抽簽法分為對照組及研究組，每組62例。對照組給予甲狀腺全切手術(shù)，研究組給予甲狀腺次全切手術(shù)，對比兩組患者住院時間和手術(shù)時間，并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)率、總有效率。結(jié)果 研究組住院時間和手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組的復(fù)發(fā)率（0.00%）低于對照組（6.45%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的總有效率（96.77%）高于對照組的（87.09%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺次全切除手術(shù)可以降低雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的復(fù)發(fā)率，提高療效，效果更理想。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺全切手術(shù);甲狀腺次全切手術(shù);雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤;復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0072-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of subtotal thyroidectomy in patients with bilateral nodular goiter.Methods A total of 124 cases treated by bilateral nodular goiter patients were selected from breast and thyroid specialties department of He Xian Memorial Hospital of Panyu District in Guangzhou City from March 2016 to May 2018， they were divided into control group and research group， with 62 cases in each group according to the lottery method. The control group underwent total thyroidectomy， and the study group underwent subtotal thyroidectomy. The hospital stay and operation time， complications， recurrence rate， and total effective rate were compared between the two groups. Results The hospitalization time and operation time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of recurrent laryngeal nerve injury， parathyroid injury， and hypothyroidism between the two groups （P>0.05）. The recurrence probability of the study group （0.00%） was lower than that of the control group （6.45%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment efficiency of the study group（96.77%） was higher than that of the control group（87.09%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Subtotal thyroidectomy can reduce the recurrence rate of patients with bilateral nodular goiter， improve the curative effect， and the effect is more ideal.

[Key words] Total thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Bilateral nodular thyroid tumors; Relapse

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為醫(yī)學常見的甲狀腺疾病，造成該病的原因有飲食、放射免疫、遺傳等多個方面，國內(nèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率在7.1%，女性患病人數(shù)明顯高于男性，嚴重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為甲狀腺腫的后期，病情較難逆轉(zhuǎn)，臨床上以藥物和手術(shù)為主要的治療方式[1]，藥物治療的效果并不理想，患者會有極大的復(fù)發(fā)可能性，在治療時還會出現(xiàn)纖維化、出血、囊性變、壞死等情況，效果并不理想[2]。所以對于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，通常都采用手術(shù)切除的治療方式，醫(yī)學上以甲狀腺全切手術(shù)和甲狀腺次全切手術(shù)為主要的治療方式[3]。本文擬對比甲狀腺全切手術(shù)和甲狀腺次全切手術(shù)對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院乳腺甲狀腺專科2016年3月～2018年5月收治的124例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，以抽簽法分為對照組和研究組，各62例。研究組中，男40例，女22例，年齡22～68歲，平均（44.5±14.1）歲，病程9.0 d～7.6年，平均（4.7±1.2）年;對照組中，男42例，女20例;年齡22～66歲，平均（43.5±13.6）歲;病程6.0 d～7.3年，平均（4.1±1.5）年。兩組的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者的頸前甲狀腺的位置有腫物隆起，出現(xiàn)了咽喉不適、疼痛、聲音嘶啞等情況;②經(jīng)過CT檢查和B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，結(jié)節(jié)直徑0.5～6.2 cm[4];③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在精神障礙;②不配合研究的患者[5]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

研究組行甲狀腺次全切除手術(shù)[6]，方式如下：給予全身麻醉后，保持仰臥位姿勢，墊高肩部，在胸骨上窩位置的2～3橫指皮紋處做6～8 cm的切口。切開后用絲線懸吊皮瓣，電刀將頸白線切開并且開到甲狀腺內(nèi)外被膜的中間。對于甲狀腺的外側(cè)被膜的間隙和雙側(cè)頸前肌群進行鈍性分離，甲狀腺拉鉤牽引舌下肌群，完全暴露腺葉。先處理好甲狀腺的上動靜脈，將甲狀腺進行游離分離，切斷，并將下靜脈以及中部靜脈進行結(jié)扎，在進行結(jié)扎的過程中，要特別注意對患者喉返神經(jīng)的保護。待甲狀腺完全游離后，切除甲狀腺前側(cè)腺體，保留患者甲狀腺背側(cè)腺體組織以及包膜組織。對照組行甲狀腺全切除手術(shù)，手術(shù)方式唯一的不同將患者的甲狀腺側(cè)葉完全切除[7-8]。

1.3觀察指標

記錄兩組患者的住院時間和手術(shù)時間，記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況，同時記錄兩組患者治療效率。術(shù)后并發(fā)癥：①喉返神經(jīng)損傷。即患者進行了甲狀腺切除手術(shù)，聲音會出現(xiàn)改變，如果連續(xù)4個月或者>4個月聲音一直損傷，證實聲帶能力沒有恢復(fù)[9]，判定為永久性的喉返神經(jīng)受損。②甲狀旁腺損傷。手術(shù)開始前，對患者進行生化檢查，發(fā)現(xiàn)指標中血鈣在2.25～2.75 mmol/L的范圍內(nèi)，但在術(shù)后的第1天、第2天和第4天再次進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的血鈣低于2.25 mmol/L低[10]，并且患者還出現(xiàn)了手足麻木、抽搐等情況，可判定為甲狀旁腺損傷。③甲狀腺功能減退。患者停止使用甲狀腺素、左甲狀腺鈉片2個星期左右，進行復(fù)查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素超過了181 nmol/L，于此同時，血清中游離三碘甲狀腺原氨酸或者四碘甲狀腺原氨酸低于66 nmol/L，即可判定為甲狀腺功能減退;術(shù)后4個月進行血液檢查，沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素分泌則可判定為永久性甲狀腺功能減退。術(shù)后患者進行CT和超聲檢查仍然發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫物的存在，則判定為復(fù)發(fā)。療效評價：①術(shù)后對患者進行頸部CT和B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀和體征全部消失，甲狀腺能力恢復(fù)到正常值，經(jīng)過為期4個月的隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，即可判定為恢復(fù)健康;②當術(shù)后對患者進行頸部CT和B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀和體征有所緩減[11]，促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸指標基本正常，但是甲狀腺球蛋白抗體以及甲狀腺微?？贵w沒有任何改善，則可判定為有效;③上述檢查結(jié)果顯示沒有任何改善，甚至有加重的跡象，即可判定為無效。治療總有效率=（恢復(fù)健康+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時間和手術(shù)時間的比較

研究組的住院時間和手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況的比較

兩組喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療總有效率的比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

造成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的因素有多種，如放射免疫、飲食、遺傳等。據(jù)相關(guān)的實驗論證指出[12-13]，造成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要原因為甲狀腺增生?；颊叩募谞钕俳M織中有彌散性的病變因素存在，對該類患者進行保守的治療，殘留在體內(nèi)的微小病灶會造成復(fù)發(fā)[4]。當患者存在單發(fā)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，就需要進行甲狀腺切除手術(shù)，如甲狀腺腫，并且病變甲狀腺的直徑不能超過8 cm[14]，對于直徑>4 cm的患者，手術(shù)的難度也增大，此類患者不能采用低位小切口的方法進行手術(shù)。

甲狀腺全切除術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M行較為徹底的清除，但對甲狀腺的損壞比較嚴重，會造成頸部其他組織出現(xiàn)損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多;甲狀腺次全切除術(shù)依據(jù)患者的病變位置進行針對性切除[15]，能夠降低對其他周圍組織的損傷，治療效果較為理想，且復(fù)發(fā)的可能性也較低。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間和手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取甲狀腺次全切除手術(shù)，可有效地縮短患者的住院時間和手術(shù)時間，因為在術(shù)中有針對性的切除可以降低對甲狀腺周圍其他的組織的傷害，降低術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)可以縮短雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)時間和住院時間，總體治療效果高于甲狀腺全切除術(shù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-08）