受訪專(zhuān)家

董然

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)心胸外科學(xué)系教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)冠心病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委，《心肺血管病雜志》編委，北京安貞醫(yī)院心臟外科11病區(qū)主任。

研究領(lǐng)域主要集中于冠心病的臨床治療及基礎(chǔ)研究。每年完成心臟外科手術(shù)近千例，包括危重癥冠心病、重癥瓣膜病變及各類(lèi)成人心臟外科疑難病例。主要科研方向包括冠脈搭橋術(shù)后靜脈橋再狹窄機(jī)制的基礎(chǔ)研究，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床研究，及中度缺血性二尖瓣反流的不同手術(shù)方式的隨即對(duì)照研究等內(nèi)容。

侯曉彤

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者，師從于我國(guó)著名心胸外科專(zhuān)家孫衍慶教授。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心主任，體外循環(huán)及機(jī)械循環(huán)輔助科主任，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)副主任委員，同時(shí)擔(dān)任多本雜志編委。主要從事心臟輔助裝置的研究，并主持多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、市級(jí)科研項(xiàng)目，發(fā)表多篇中英文論著，SCI影響因子累計(jì)20多分。

《養(yǎng)生堂》主持人一玲曾在自己的日記中寫(xiě)道：“在北京安貞醫(yī)院遇到了兩位患者，聽(tīng)了他們的故事，我感覺(jué)幸福的人生有兩點(diǎn)非常重要，遇上好大夫和遇見(jiàn)好的另一半，這兩點(diǎn)竟能創(chuàng)造生命的奇跡！ ”是家人的不離不棄和醫(yī)生的醫(yī)者仁心，讓這兩位患者從死神手中贏回了自己的生命，他們相信只要命回來(lái)了，一切都將會(huì)好起來(lái)。究竟是怎樣的經(jīng)歷，能讓一玲深受感動(dòng)？?jī)晌弧岸山佟钡漠?dāng)事人及家屬將向讀者們講述自己重獲新生的故事。

米建“求生記”

2012年5月26日是米建先生人生中的“一劫”。前一天，也就是2012年的5月25日，米建在單位開(kāi)完會(huì)突然感到明顯不適，同事趕緊叫來(lái)了急救車(chē)送他去醫(yī)院，當(dāng)時(shí)米建已經(jīng)躺在沙發(fā)上無(wú)法動(dòng)彈。去醫(yī)院急診輸完液后，他感覺(jué)自己的狀態(tài)已逐漸恢復(fù)了正常，便自己開(kāi)車(chē)回了家。然而，就在第二天的凌晨4點(diǎn)，米建突發(fā)劇烈胸口疼痛，家人趕忙將他送去309醫(yī)院急救，經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生通過(guò)心電圖判斷米建患有急性心肌梗死。隨后，米建發(fā)生心源性休克，于下午3點(diǎn)轉(zhuǎn)去了安貞醫(yī)院進(jìn)行搶救，但由于大面積的心肌梗死和心肌壞死，醫(yī)生認(rèn)為他只有千分之一的生還率，徘徊在生死邊緣，生還的可能微乎其微?！疤舆^(guò)一劫”的米建回憶，當(dāng)時(shí)他生還的可能已經(jīng)微乎其微，一般在這種情況下，家屬都會(huì)放棄搶救，但他的家人和領(lǐng)導(dǎo)卻沒(méi)有做出消極選擇，而是在無(wú)數(shù)張病危通知書(shū)面前，與醫(yī)生一同為他搏出了一線生機(jī)。米建的成功“復(fù)活”堪稱(chēng)安貞醫(yī)院創(chuàng)造的一個(gè)“奇跡”。

安貞醫(yī)院的很多醫(yī)生都參與了此次“拯救米建行動(dòng)”，重癥科的醫(yī)生在救治米建時(shí)，為他安裝了一種特殊儀器，而這種儀器恰恰就是保住米建生命的關(guān)鍵所在。關(guān)鍵時(shí)刻可以救命的機(jī)器是什么？來(lái)自北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心的侯曉彤主任將為我們揭開(kāi)謎底。我們的心臟供血主要依靠冠狀動(dòng)脈，由冠狀動(dòng)脈將血液中的營(yíng)養(yǎng)成分與氧氣輸送至心肌，心肌才有條件很好地跳動(dòng)。而米健先生來(lái)到安貞醫(yī)院時(shí)，他的冠狀動(dòng)脈左主干梗塞嚴(yán)重，侯主任將冠脈比喻成河流，左主干位于冠脈的根部，也就是河流的總干，此處梗塞意味著血液的輸送在源頭位置就受到了阻塞。對(duì)于心肌而言，心肌細(xì)胞失去氧氣供給后，立即就會(huì)失去收縮力，即使通過(guò)醫(yī)學(xué)手段將堵塞部位打通，死亡率也依然高達(dá)90%，是一種極為嚴(yán)重的狀況。但在家屬的堅(jiān)持下，安貞醫(yī)院急診大夫還是選擇為米建打通血管，但結(jié)果卻不容樂(lè)觀，他的心臟立馬出現(xiàn)再灌注損傷，米建發(fā)生了心源性休克。危急時(shí)刻，若不及時(shí)實(shí)施搶救措施，這條生命將會(huì)失去最后的生機(jī)，安貞醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)立刻為米建安裝上可以代替心臟跳動(dòng)的“特殊機(jī)器”——體外膜氧合（ECMO），才保住了他的性命。

米建先生無(wú)疑是幸運(yùn)的。侯主任十分惋惜地表示，在擁有ECMO之前，與米建先生有相同危重病情的患者們都未能存活下來(lái)。體外膜氧合（ECMO），主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。機(jī)器的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟），可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間。血泵是整個(gè)機(jī)器的動(dòng)力系統(tǒng)，它將患者的靜脈血引流出來(lái)，傳送到人工肺中與氣體進(jìn)行交換變成動(dòng)脈血，再將含氧的血液運(yùn)輸?shù)交颊叩膭?dòng)脈中去，這套體外循環(huán)繞過(guò)了患者的心臟與肺臟，可在一段時(shí)間內(nèi)替代人的心肺功能。有了ECMO，即使患者心肺無(wú)法正常工作，也能夠維持生命，讓醫(yī)生有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療和檢查，為進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造條件。2012年5月28日，米建發(fā)生前壁心肌梗死的第三天，他在用上ECMO之后，神志開(kāi)始慢慢恢復(fù)清醒。躺在病床上的米建隱約看到周?chē)β抵尼t(yī)生與護(hù)士在時(shí)刻監(jiān)控他的狀態(tài)，自己的一點(diǎn)小動(dòng)作都會(huì)立刻被醫(yī)務(wù)人員制止，醫(yī)生告訴他，這微微一動(dòng)很可能會(huì)讓他的生命就此結(jié)束。ECOM每分鐘運(yùn)轉(zhuǎn)的血液在5升左右，一旦因?yàn)榛颊叩膭?dòng)作造成管路脫開(kāi)，生命很可能戛然而止。米建聽(tīng)到醫(yī)生的這番話，非但沒(méi)有害怕，反而感到自己有了一絲生的希望。在用上ECMO的第二天，安貞醫(yī)院的專(zhuān)家為米建進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，讓他重獲新生。侯主任介紹，之所以在用上ECMO輔助的第二天就決定進(jìn)行手術(shù)，是由于此前對(duì)米建進(jìn)行了冠脈打通，但僅僅打通了一小部分就出現(xiàn)再灌注損傷，情況十分危急。與外科專(zhuān)家對(duì)米建的病情進(jìn)行會(huì)診評(píng)估后，覺(jué)得他目前還存在心肌壞死，缺血問(wèn)題若得不到解決，ECMO機(jī)器也無(wú)法撤除，所以一致認(rèn)為盡快手術(shù)為好。

當(dāng)時(shí)，像米建這種突發(fā)急性心肌梗死后配合ECMO輔助進(jìn)行下一步治療的案例，在安貞醫(yī)院乃至全國(guó)都是首例，所以醫(yī)護(hù)人員的每一步都走得十分謹(jǐn)慎，不敢有一點(diǎn)差錯(cuò)。而作為米建先生的家人，復(fù)雜又忐忑的心情難以言表，米建的兒子在父親接受搶救的這幾天根本無(wú)法入睡，直到父親手術(shù)成功才松了一口氣。手術(shù)的主刀醫(yī)生是安貞醫(yī)院心外六科的董然主任，他在手術(shù)前例行探訪米建時(shí)就感到一絲奇怪，米建神志清楚，能夠很正常地與人進(jìn)行交流，但心電監(jiān)測(cè)圖上的表現(xiàn)卻很糟糕，心臟跳動(dòng)極為不規(guī)律，有時(shí)跳有時(shí)不跳，跳動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心律失常。董主任告訴我們，ECMO機(jī)器的奇妙之處在于，患者的心臟在它的輔助下基本處于休息狀態(tài)，急性心肌梗死患者的心臟負(fù)荷越小越有利于康復(fù)，ECMO相當(dāng)于心臟的備用發(fā)動(dòng)機(jī)，可以給醫(yī)生創(chuàng)造從容救治的時(shí)間，為米建這類(lèi)危重癥的急性心肌梗死患者和術(shù)前有心源性休克的患者，提供了一種新的救治方法，創(chuàng)造了一條“新生之路”。

“忍”出來(lái)的猝死風(fēng)險(xiǎn)

2012年5月29日，安貞醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為米建進(jìn)行搭橋手術(shù)，在專(zhuān)家們的全力救治下，手術(shù)非常成功，并在手術(shù)第二天就撤除了他身上的ECMO設(shè)備。經(jīng)過(guò)三天的休整，米建從ICU轉(zhuǎn)到普通病房，呼吸機(jī)也順利撤除，至此，米建一波三折的“求生之旅”畫(huà)上了句號(hào)。

米建的搶救過(guò)程驚心動(dòng)魄，安貞醫(yī)院的專(zhuān)家們屢屢化險(xiǎn)為夷，才讓結(jié)局皆大歡喜。康復(fù)之后的米建先生表示，正是自己“盲目自信”才將生命置于危險(xiǎn)境地，因?yàn)楦赣H在50多歲患上冠心病后，順利活到了80多;母親也在較年輕的時(shí)候患了病，醫(yī)院預(yù)估壽命只有20年，后來(lái)卻活了40年。所以，他根據(jù)身邊的經(jīng)驗(yàn)，盲目地以為自己的生命和意志堅(jiān)強(qiáng)到足以戰(zhàn)勝冠心病，卻害自己身陷危險(xiǎn)。其實(shí)，以前單位組織爬山的時(shí)候，米建就曾發(fā)生過(guò)心絞痛，只是他自己平心靜氣地呼吸，休息幾分鐘后癥狀就得到了緩解。此后，這種癥狀較輕的心絞痛又發(fā)作過(guò)幾次，固執(zhí)的米建一直妄想通過(guò)跟心絞痛“較勁兒”，疏通自己已經(jīng)堵塞的冠脈。就這樣耽誤了好幾年，從2006年初次出現(xiàn)癥狀，到2012年生命遭受威脅，其間有6年的治療時(shí)間和機(jī)會(huì)被白白浪費(fèi)，早已錯(cuò)過(guò)了最佳診療時(shí)間。米建先生提醒廣大患者，自己能重獲健康是家人和醫(yī)生為他創(chuàng)造的一個(gè)奇跡，而許多與他情況類(lèi)似的患者卻沒(méi)這么幸運(yùn)，所以，有癥狀早關(guān)注，盡快就醫(yī)才是硬道理！

“起死回生”的徐連富

如果說(shuō)米建是“九死一生”，那么接下來(lái)的這位名叫徐連富的患者，則是“起死回生”，他的病情比米建的更加嚴(yán)重，但在發(fā)病之前卻沒(méi)有任何明顯的癥狀提示。2017年2月12日，徐連富先生在家樓下修車(chē)后，感覺(jué)像受了風(fēng)寒一樣，后背連帶著肩胛骨部位出現(xiàn)疼痛感，這種疼痛持續(xù)了一周左右，但他并未在意，也未就醫(yī)。直到2月21日，徐連富突然感到胸口產(chǎn)生劇烈疼痛，此時(shí)的他喘氣都很困難，忍無(wú)可忍到醫(yī)院檢查后，被確診為心肌梗死，而此時(shí)徐連富也陷入了重度昏迷。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的限制，徐連富于2月28日被家人包機(jī)送往北京安貞醫(yī)院治療，家人的這一選擇，也為徐連富握住了最后一線生機(jī)。

從確診到被送進(jìn)安貞醫(yī)院的ICU，徐連富一直處于昏迷狀態(tài)。安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心的侯曉彤主任說(shuō)，接診當(dāng)時(shí)不知道徐連富冠脈的情況，只發(fā)現(xiàn)他二尖瓣腱索斷裂，需要緊急手術(shù)，但由于他的心功能極差，無(wú)法承受術(shù)前的一系列檢查。在這種緊急時(shí)刻，必須使用ECMO輔助才能順利進(jìn)行治療，用ECMO有兩個(gè)目的，第一是通過(guò)ECMO了解徐連富當(dāng)時(shí)冠脈的狀況，為他做必要檢查和冠脈造影，找出到底是冠脈的哪一部分發(fā)生了阻塞，再由此評(píng)估病情和進(jìn)行搭橋手術(shù);第二目的是保住徐連富的性命，為手術(shù)爭(zhēng)取足夠的時(shí)間。心外六科的董主任介紹，徐連富先生患有二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣相當(dāng)于心臟內(nèi)的單向閥門(mén)裝置，它保證血液循環(huán)一定由左心房向左心室方向流動(dòng)和通過(guò)一定流量，當(dāng)心室收縮時(shí)，二尖瓣會(huì)嚴(yán)密關(guān)閉房室口，防止血液逆流入左心房。二尖瓣有兩個(gè)很重要的乳頭肌，乳頭肌是終止于附著于房室瓣尖端的腱索的心肌束組，可以控制瓣膜的開(kāi)閉，如果損傷的部位累及這兩個(gè)乳頭肌，使它們發(fā)生壞死，就會(huì)造成乳頭肌斷裂，引發(fā)急性心肌梗死的機(jī)械功能障礙。因此，徐先生的手術(shù)極其困難，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)不僅要修復(fù)已經(jīng)堵塞的冠脈，還需要將乳頭肌斷裂造成的二尖瓣反流進(jìn)行同步修復(fù)。

幸運(yùn)的是，徐連富的手術(shù)很成功，但由于手術(shù)前長(zhǎng)期的心肌梗死和乳頭肌斷裂，造成的心臟損傷比單純的急性心梗更為嚴(yán)重，心肌在術(shù)后無(wú)法立刻恢復(fù)供血和機(jī)械活力，必須依賴(lài)體外膜氧合（ECMO）的輔助，讓心肌細(xì)胞逐漸恢復(fù)收縮，恢復(fù)心臟功能。

專(zhuān)家提醒：冠心病不是都有癥狀！

侯主任介紹，冠心病的表現(xiàn)形式有很多，像徐連富先生這樣的無(wú)疼痛的心肌缺血，占了其中的10%～15%。無(wú)疼痛的心肌缺血，就是患者心肌缺血發(fā)生的時(shí)候，自己卻沒(méi)有明顯感覺(jué)，等到真正疼痛難忍時(shí)，急性心肌梗死已經(jīng)悄無(wú)聲息地發(fā)生了。對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，造成冠狀動(dòng)脈狹窄或梗死，并不單純地取決于斑塊的大小，同時(shí)也取決于斑塊的性質(zhì)。如果斑塊是一個(gè)穩(wěn)定型的斑塊，患者可能不會(huì)有急性冠狀動(dòng)脈梗死;但若斑塊不穩(wěn)定，斑塊尖端的“帽”一旦發(fā)生破裂，可能造成整個(gè)血管的堵死，引發(fā)大面積的急性透壁心肌梗死。所以，任何心臟問(wèn)題都不可掉以輕心，一旦出現(xiàn)心臟不適，請(qǐng)盡快就醫(yī)，為自己爭(zhēng)取救命的“黃金時(shí)間”。

（編輯? ? 姚宇澄）