受訪專家

張卓莉

主任醫(yī)師，北京大學醫(yī)學部、中國協(xié)和醫(yī)科大學醫(yī)學博士、哲學博士，北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科主任。曾于北京協(xié)和醫(yī)院工作17年，在英國及荷蘭從事臨床科研工作4年?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會風濕病學北京分會常務委員兼副秘書長、北京風濕病分會副主任委員、中國醫(yī)師學會風濕病分會常務委員等。

對各種風濕性疾病的診斷與治療有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長于各種結締組織病的診治，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎/皮肌炎、強直性脊柱炎、白塞病等各種系統(tǒng)性血管炎、結締組織病相關的肺動脈高壓等。

門診時間：周四上午

人體最堅硬的骨頭竟然會被“吃掉”？如此駭人聽聞的事情就發(fā)生在北京大學第一醫(yī)院。在北京大學第一醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一位骨頭被“吃掉”的患者，而另一位患者身上也出現(xiàn)了骨頭被“吃掉”之前的預警信號。這位患者右側的膝關節(jié)腫大，有積液，且腿部皮膚顏色變得暗沉，醫(yī)生從他腿部抽取了4管淡黃色液體。想要揭開神秘殺手“吃掉”骨頭的秘密，以及發(fā)現(xiàn)骨頭被“吃掉”前的預警信號，請聽北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科主任張卓莉向大家娓娓道來。

這種骨頭被“吃掉”的現(xiàn)象，醫(yī)學上稱之為“骨侵蝕”。骨頭是支撐人體的重要結構，它一旦被侵蝕，很可能讓我們無法站立、行走，大大影響生活質量，使人們的活動受限，并可能帶來不可逆轉的后果。

骨頭被“吃掉”的征兆

張主任介紹了一位十分年輕的“骨侵蝕”患者，他的右側髖關節(jié)不幸被侵蝕，雖然已經(jīng)做過了髖關節(jié)置換術，卻依舊要依靠輪椅出行。髖關節(jié)是人體最重要的六大關節(jié)之一，是連接軀干和下肢的關鍵部位，通俗來說它就是大腿根部與骨盆連接的地方，其活動度較大，是支撐人體站立行走最為重要的關節(jié)，一旦髖關節(jié)受損，給人們帶來的將是無盡的痛苦。這位患者說，自己沒有過度運動，或是受過外傷，但左腳踝位置卻無故出現(xiàn)腫脹，并逐漸腫得像“饅頭”一樣;隨后，腫脹一直在擴散，他的左側膝蓋竟然腫到了小西瓜的大小，皮膚呈深紫色，并伴隨明顯疼痛，無法站立和行走。更可怕的是，患者右側髖關節(jié)竟出現(xiàn)了一個鵪鶉蛋大小，可以自由活動的“疙瘩”，這個疙瘩的出現(xiàn)讓他的腿完全無法伸直。并且，這塊疙瘩的大小也在隨著時間而增長，由“鵪鶉蛋”逐漸成了“鵝蛋”。張主任帶來了這位患者的髖關節(jié)影像，她介紹，這位患者2017年9月拍攝的片子里，能夠看到右側的髖關節(jié)里面存在一些積液，但那時候的癥狀還比較輕;到了2018年12月份，他的右側髖關節(jié)形態(tài)已經(jīng)變得不規(guī)則，與周邊組織出現(xiàn)了明顯粘連，并且周圍有很多積液，表現(xiàn)為很嚴重的“髖關節(jié)炎癥”。在短短一年的時間里，患者的髖關節(jié)炎癥進展飛速，不僅僅有大量積液，他髖關節(jié)周圍淋巴節(jié)還出現(xiàn)了連帶炎癥，這才導致了“疙瘩”的產(chǎn)生。其實，這些癥狀都在表明，他的骨頭正在一步一步被“吃掉”！

許多中老年人在長時間步行后，腳踝處也會發(fā)生腫脹，甚至整條腿都感到脹痛，并且“一按一個坑”。有位阿姨告訴我們，她的腿就是常年浮腫，隨手一捏就會出現(xiàn)凹陷，嚴重的時候基本無法走路。后來，阿姨經(jīng)歷了“膝關節(jié)置換術”，如今能夠正常走路，但腿腫的毛病卻一直存在。張卓莉主任接診的患者中最為嚴重的一位，是一位從很遠的地方來到北京求醫(yī)的47歲女性患者，她有著長達十幾年的關節(jié)腫痛病史，且腫痛不僅僅發(fā)生在腳踝、膝蓋、髖關節(jié)，她的胳膊肘和手腕關節(jié)都出現(xiàn)了問題。這位患者由于長期的關節(jié)炎癥，她的膝蓋早已無法伸直，無法正常站立。不僅如此，她的手指也發(fā)生了嚴重變形，手指的骨頭“被吃掉”了，比正常的手指短許多。張主任介紹，骨關節(jié)出現(xiàn)“腫痛”就是骨頭“被吃掉”前的征兆，已經(jīng)被侵蝕的骨頭往往不能逆轉，只有通過“置換手術”才能讓患者看到康復的希望。關節(jié)置換手術的花費較為高昂，許多人因無法負擔手術費而失去了行動能力。但張主任也告訴我們，如果能在病情早期就發(fā)現(xiàn)問題，找到根源并及時得到有效的治療，就可以避免手術，既省錢，又少遭罪。

“吃骨頭”的元兇

北京大學第一醫(yī)院里，還有另一位骨頭被“吃掉”的患者。他的右側膝關節(jié)腫到小西瓜差不多大小，一直有“發(fā)燙”的感覺，腿部皮膚顏色也明顯呈深紫色，右腿無法自如彎曲。醫(yī)生用針管從患者的右側膝蓋處抽取了4管關節(jié)腔積液，“吃掉”骨頭的元兇就隱藏在其中。經(jīng)過化驗，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的關節(jié)腔積液中含有大量無菌性炎癥的產(chǎn)物，骨頭若長期浸泡在這些“發(fā)炎”的積液中，很容易被侵蝕，慢慢地變酥、變軟、變脆。炎癥，大家必定不陌生，就是常說的“發(fā)炎”，是人體的一種應激反應，往往表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和某些功能障礙。無菌性炎癥是炎癥的一種，它與感染性炎癥的區(qū)別在于發(fā)炎部位沒有細菌感染，從病理變化來看是無菌的?！盁o菌”不等于“無害”，無菌性炎癥在病程早期會使患者的患處紅腫疼痛，中期則開始侵蝕骨質，而晚期會導致患者的關節(jié)發(fā)生變形。

無菌性炎癥最初發(fā)生于血液中，通過血液循環(huán)在人體的各處“游蕩”，這時如果恰巧我們的骨頭出現(xiàn)了問題，成為身體中的薄弱部位，無菌性炎癥就可能會選擇這里成為“棲身之所”。無菌性炎癥早期出現(xiàn)的癥狀有關節(jié)疼痛、關節(jié)紅腫、關節(jié)發(fā)熱等，有些患者會發(fā)覺自己早晨起來后，關節(jié)有“發(fā)僵發(fā)皺”的感覺，十分不靈活，需要稍微運動才能緩解，這種現(xiàn)象叫作“晨僵現(xiàn)象”，它是伴隨著關節(jié)的“紅、腫、熱、痛”一起存在的。并且，晨僵現(xiàn)象出現(xiàn)的程度越嚴重，也就代表患者關節(jié)處的無菌性炎癥程度越重。張主任提醒，越早發(fā)現(xiàn)病情和接受治療，病情的控制就越容易，若沒能及時阻止無菌性炎癥的擴散，它就會呼喚“壞朋友”一起興風作浪，分泌出更多的關節(jié)腔積液，讓關節(jié)及其周圍的骨頭長期處于被浸泡的環(huán)境，導致骨頭一口一口地被“吃掉”，致使患者的骨頭變酥、變爛、變短，發(fā)生關節(jié)結構變異和致殘，甚至發(fā)生癱瘓。無菌性炎癥帶來的危害聽起來十分可怕，卻并非毫無早發(fā)現(xiàn)、早治療的辦法，它有時會提前在皮膚上發(fā)出某些預警信號，如果我們沒能注意到，后果就是骨頭被“吃掉”。大家肯定好奇，骨頭的問題怎么會與皮膚關聯(lián)在一起？但事實證明它們之間確實有著密切聯(lián)系。

“吃掉”骨頭的皮膚病

及時發(fā)現(xiàn)造成骨頭被“吃掉”的高危因素是大家預防和及時發(fā)現(xiàn)病情的關鍵點，比如指甲上出現(xiàn)凹陷的小坑，或者指甲增厚、顏色改變;身上長癬，皮膚發(fā)紅、凸起，表面有白色皮屑;正在經(jīng)歷更年期狀態(tài);內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂等現(xiàn)象和癥狀都預示著我們的身體可能遭遇了無菌性炎癥，骨頭有被“吃掉”的可能性。并且，這類炎癥性的疾病會增加患者患心腦血管疾病的風險，若出現(xiàn)胸痛、胸悶、憋氣的狀況，要警惕心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生。

另外，如果身上出現(xiàn)了一種特殊的皮疹，更需要引起大家的警惕，它可能與免疫系統(tǒng)紊亂、代謝功能異常有關。這種皮疹可以出現(xiàn)在人體的許多部位，常見部位包括頭部、腋窩、手掌、手肘、腰部、臀部和膝蓋、腳部，一旦出現(xiàn)這種皮疹，就預示著骨頭有可能會被“吃掉”，嚴重者甚至會被“吃掉”心肌，還會小概率地增加患者罹患腫瘤的風險。

這種皮疹就是牛皮癬，患者皮膚表面會出現(xiàn)點狀或者片狀的皮損，破損面積會逐漸變大;初發(fā)的時候顏色較紅，皮疹會比正常皮膚表面高出不少，且表面有白色皮屑。張主任介紹，一般來說牛皮癬會累及關節(jié)甚至心臟，許多患者的最初表現(xiàn)都是牛皮癬，但幾年后則會發(fā)展為關節(jié)炎，也有部分患者的皮疹與關節(jié)炎同時發(fā)生。張主任提醒，從牛皮癬進展到關節(jié)炎，大概需要8～9年的時間，大家只要提高對疾病的認識和自身健康的警惕，就有充足的時間可以阻止骨頭被“吃掉”。

若想要觀察自己骨頭是否被“吃掉”，張主任推薦大家做B超檢查。因為B超比X線檢查更加清晰，能夠在骨頭剛被“吃掉”的時候就發(fā)現(xiàn)端倪，但X線檢查則需要通過一兩年后的對比才能發(fā)現(xiàn);B超比X線檢查更擅長發(fā)現(xiàn)無菌性炎癥;B超沒有放射性，可以反復檢查，不用擔心輻射傷害。

（編輯? ? 姚宇澄）